慢性非傳染性疾病預(yù)防和控制

1、全國疾病預(yù)防控制工作規(guī)范一慢性非傳染性疾病預(yù)防與控制8慢性非傳染性疾病預(yù)防與控制8. 1監(jiān)測與調(diào)查8.1.1 慢性非傳染性疾病監(jiān)測8.1.2 居民病傷死亡原因統(tǒng)計8.1.3 行為危險因素監(jiān)測8.1.4 專項調(diào)查8. 2綜合防治與干預(yù)8.1.1 全人群健康倡導(dǎo)8.1.2 高危人群篩查與健康指導(dǎo)8.1.3 現(xiàn)患病人的管理與指導(dǎo)8.1.4 建立綜合防治的示范點8.3培訓(xùn)8.4技術(shù)咨詢服務(wù)8.5用語解釋8.6法規(guī)文件8慢性非傳染性疾病預(yù)防與控制8. 1監(jiān)測與調(diào)查8.1.1 慢性非傳染性疾病監(jiān)測(1)目的通過監(jiān)測，找出威脅人群生命主要的慢性非傳染性疾病的病因、致病機制，影響健康和生命質(zhì)量的因素，為制訂和

2、評價干預(yù)策略和綜合防治措施提供科學(xué)依據(jù)。(2)內(nèi)容和方法a.監(jiān)測病種選擇監(jiān)測病種：省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)，根據(jù)當(dāng)?shù)芈苑莻魅拘约膊?以下簡稱慢性病”)流行病學(xué)調(diào)查和各類醫(yī)療單位診治該病種的比例，綜合考慮決定需要納入常規(guī)監(jiān)測的慢性病。監(jiān)測病種選擇時應(yīng)考慮以下5個因素：某種疾病是否有較高的發(fā)病或患病率；是否是當(dāng)?shù)氐闹饕劳鲈?；是否對?jīng)濟和社會發(fā)展具有破壞性；是否其醫(yī)療和護理費用已經(jīng)成為社會負(fù)擔(dān)；是否已有可行而有效的公共衛(wèi)生防治技術(shù)。b.建立監(jiān)測報告系統(tǒng)報病卡：在使用計算機網(wǎng)絡(luò)進行電子病歷數(shù)據(jù)庫傳輸之前，報病卡由國家級疾病預(yù)防控制機構(gòu)統(tǒng)一設(shè)計。提供基本項目和內(nèi)容，各省級疾病預(yù)防控制中心可在此基礎(chǔ)上，

3、結(jié)合本地實際情況，增加所需項目和內(nèi)容，但應(yīng)滿足基本項目和內(nèi)容。監(jiān)測形式國家疾病預(yù)防控制機構(gòu)根據(jù)全國慢性非傳染性疾病預(yù)防實際需要，通過全國抽樣建點的方式，收集慢性非傳染性疾病病情信息。省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)區(qū)別以下三種情況，決定本地監(jiān)測規(guī)模和信息收集的方式。有條件建立日常信息監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)的省可在一個（幾個或全部）縣級區(qū)域內(nèi)，建立由醫(yī)療單位為網(wǎng)底，以各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)為主干的慢性非傳染性疾病發(fā)病報告網(wǎng)絡(luò)。形成由國家、省、地、縣和各級各類醫(yī)療機構(gòu)相結(jié)合的慢性非傳染性疾病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。尚無條件建立日常信息監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)的地區(qū)可在上級機構(gòu)指導(dǎo)下按隨機抽樣原則，選擇一些城市的區(qū)和農(nóng)村縣建立慢性非傳染性疾病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，或選

4、擇定點（醫(yī)院或和區(qū)域）報告系統(tǒng)，收集相關(guān)信息。在慢性非傳染性疾病防治需求較小地區(qū)，可由上級機構(gòu)指導(dǎo)在城市區(qū)或社區(qū)選點，開展慢性非傳染性疾病預(yù)防與控制的試點，收集信息，建立本地區(qū)的慢性非傳染性疾病監(jiān)測檔案。監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)管理無論何種形式的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，均須實現(xiàn)與“死因統(tǒng)計”、“行為危險因素監(jiān)測”、“專項（綜合）調(diào)查”等信息聯(lián)合收集。日常慢性非傳染性疾病發(fā)病報告的程序與管理流程見下圖：8.1.2 資料報告、管理流程圖建立信息庫：建立從國家級到縣級的四級數(shù)據(jù)庫。數(shù)據(jù)庫以磁盤方式儲存，每年匯總光盤永久性保存，磁盤資料在確證有完整可用的光盤備份的前提下，一般保存5年。在條件允許的情況下，逐步實現(xiàn)與“醫(yī)院信息系統(tǒng)”

5、或“病歷和醫(yī)學(xué)圖像傳輸系統(tǒng)”的信息系統(tǒng)聯(lián)接，實現(xiàn)電子病歷的數(shù)據(jù)庫傳輸。c.監(jiān)測資料內(nèi)容所有疾病必須按國際疾病分類第10版”（ICD10）分類命名；各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)進行各種人群特征的構(gòu)成比、發(fā)病率等描述性統(tǒng)計，包括不同人群特征的發(fā)（患）病率；地區(qū)別發(fā)（患）病率；校正發(fā)（患）病率；標(biāo)化發(fā)（患）病率；最小發(fā)（患）病年齡；勞動人口發(fā)（患）病率等；醫(yī)院收集漏報率、錯報率、重報率；（說明：重報率對于慢性疾病這樣對時效性要求不嚴(yán)格的病種來說，作為監(jiān)測或考核指標(biāo)沒有必要，建議刪除）急性冠心病事件（1），漏報率；住院病人漏報率等。統(tǒng)計指標(biāo)為趨勢分析和預(yù)測，繪制慢性非傳染性疾病的病種流行趨勢圖、疾病構(gòu)成譜、

6、疾病經(jīng)濟損失趨勢、勞動力損失趨勢、疾病調(diào)整生命年、傷殘調(diào)整生命損失、健康壽命損失年等。（3）職責(zé)和分工a.國家級疾病預(yù)防控制機構(gòu)，負(fù)責(zé)制訂疾病監(jiān)測的規(guī)劃和評估體系，省級師資培訓(xùn)，開發(fā)疾病監(jiān)測的計算機軟件，國家級監(jiān)測點的質(zhì)量控制，技術(shù)指導(dǎo)，匯總分析各省的監(jiān)測資料，撰寫工作報告報衛(wèi)生部并反饋至各省。b.省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)負(fù)責(zé)確立本省的監(jiān)測點，制訂疾病監(jiān)測年度工作計劃，培訓(xùn)人員、質(zhì)量控制、技術(shù)指導(dǎo)，對原始數(shù)據(jù)庫進行第四級質(zhì)量復(fù)核。匯總各地月報和數(shù)據(jù)庫，完成月報表和分析報告并于每次月3。日前報國家疾病預(yù)防控制機構(gòu)。（說明：慢性病月報可能不準(zhǔn)，因為有遲報和明確診斷時間，因此應(yīng)適當(dāng)延長上報時間）。c.地

7、級疾病預(yù)防控制機構(gòu)負(fù)責(zé)制訂本地監(jiān)測工作實施計劃，技術(shù)指導(dǎo)和匯總本轄區(qū)內(nèi)各縣的月報和數(shù)據(jù)，對原始數(shù)據(jù)庫進行第三級質(zhì)量復(fù)核。完成月報表（季、年報）和分析報告。并于每次月20日前報省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)。d.縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)負(fù)責(zé)監(jiān)測工作的實施和對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)人員的培訓(xùn)。原始卡片進行第二級核對，逐月查重報病例，剔除重報卡。月報表和數(shù)據(jù)庫于次月15日前傳報地級疾病預(yù)防控制機構(gòu)。e.執(zhí)行慢性非傳染性疾病報告的各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，負(fù)責(zé)對本單位報出的原始卡片進行第一級質(zhì)量審核。審核無誤后按旬向所在轄區(qū)的縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)報慢性非傳染性疾病登記卡片。(4)結(jié)果與評價a.建立監(jiān)測點的數(shù)量和覆蓋面；b.監(jiān)測

8、規(guī)劃和階段計劃落實情況；c.已進入常規(guī)運行的監(jiān)測點數(shù)量和比例；d.各種報表的質(zhì)量和及時率；e.資料分析總結(jié)的質(zhì)量和利用的情況。8.1.3 居民病傷死亡原因統(tǒng)計(1)目的了解居民病傷死因的分布及其動態(tài)變化，為慢性非傳染性疾病預(yù)防與控制提供對策依據(jù)。(2)內(nèi)容和方法a.對象具有本地區(qū)常住戶籍的居民；未在本地辦理暫住證或臨時戶口的流動人口，屬于登記對象不屬于統(tǒng)計對象；b.統(tǒng)計依據(jù)按衛(wèi)生部規(guī)定的死亡醫(yī)學(xué)證明書”，作為統(tǒng)計憑證。按國家統(tǒng)計局批準(zhǔn)的報表進行匯總。(3)職責(zé)分工a.國家級疾病預(yù)防控制機構(gòu)負(fù)責(zé)制訂死因監(jiān)測的規(guī)劃，師資培訓(xùn)，軟件開發(fā)、技術(shù)指導(dǎo)、匯總分析各省死因監(jiān)測資料報衛(wèi)生部同時反饋到各省。b.

9、省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)負(fù)責(zé)制訂死因監(jiān)測方案，業(yè)務(wù)培訓(xùn)，技術(shù)指導(dǎo)，匯總各地月報和數(shù)據(jù)庫，對原始數(shù)據(jù)庫進行第四級質(zhì)量復(fù)核，每年與當(dāng)?shù)毓?、民政、計劃生育和婦幼部門進行常規(guī)核對。完成月報表和分析報告并于每月30日前送上級機構(gòu)。c.地級疾病預(yù)防控制機構(gòu)匯總轄區(qū)內(nèi)的月報和數(shù)據(jù)庫，對原始數(shù)據(jù)庫進行第三級質(zhì)量復(fù)核。每半年與當(dāng)?shù)毓?、民政、計劃生育和婦幼部門進行常規(guī)核對。完成月報表(季、年報)和分析報告并于每月20日前送上級機構(gòu)。d.縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)負(fù)責(zé)死因監(jiān)測工作的具體實施和對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的人員培訓(xùn)。按旬核實，進行第二級復(fù)核，對存在疑問的死亡醫(yī)學(xué)證明書”填發(fā)質(zhì)量復(fù)核通知。按月完成月報表并報上級機構(gòu)。e.

10、醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)對本單位醫(yī)生填寫的死亡醫(yī)學(xué)證明書”進行第一級質(zhì)量審核，留存第一聯(lián)。需進行質(zhì)量審核的死亡醫(yī)學(xué)證明書”，應(yīng)及時核實。各級數(shù)據(jù)磁盤資料保存方法及年限見8.1.1(2)(4)資料分析和應(yīng)用a.主要分析指標(biāo)：不同人群的死亡原因和地理特征的死亡率、死亡專率、死亡構(gòu)成、校正死亡率、標(biāo)化死亡率、最小死亡年齡、勞動人口死亡率、脆弱人口(2)死亡率、期望壽命、期望健康壽命、死因順位及前十位死因占總死亡的比重、地區(qū)別嬰兒死亡率、新生兒死亡率、壽命表、去死因壽命表等；b.趨勢分析和預(yù)測：繪制死因趨勢圖、死亡譜、早死經(jīng)濟損失與勞動力損失趨勢、壽命損失年、有條件的機構(gòu)還可進行趨勢分析和預(yù)測等。c.每年進行橫向

11、和縱向分析，撰寫工作總結(jié)和地區(qū)性技術(shù)分析報告。(5)結(jié)果與評價a.評價標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部門年報的出生數(shù)和死亡數(shù)低于公安部門年報數(shù)，視為漏報；診斷不明占全部死亡的比例不應(yīng)超過48%的范圍；不能歸類的其他疾病、其他原因應(yīng)在1%以下；新生兒死亡率城市不能低于5%),農(nóng)村(尤其是偏遠(yuǎn)地區(qū))不能低于10%);死因報表與死亡證明書統(tǒng)計數(shù)據(jù)的符合；孕產(chǎn)婦死亡數(shù)不能低于婦幼部門上報數(shù)。b.評價內(nèi)容報表主項、輔項填寫準(zhǔn)確、完整，數(shù)據(jù)清晰；各項統(tǒng)計分析資料、總結(jié)報告的質(zhì)量和利用情況。8.1.4 行為危險因素監(jiān)測(1)目的了解人群中慢性非傳染性疾病的主要行為危險因素及其變化，為制訂有效干預(yù)措施和效果評價提供科學(xué)依據(jù)。(2)

12、內(nèi)容與方法a.內(nèi)容：人口學(xué)特征、健康狀況和醫(yī)療服務(wù)，吸煙、酗酒、不合理膳食、體育活動、高血壓、高血脂、高血糖、肥胖和健康意識等。b.抽樣方法：以一個完整的行政區(qū)域為抽樣單位。以居委會(村)作為抽樣點，按照多階段整群隨機抽樣的方法抽樣。c.頻度：全國統(tǒng)一調(diào)查由國家疾病預(yù)防控制機構(gòu)決定，各地在此基礎(chǔ)上，可根據(jù)當(dāng)?shù)刂饕ｋU因素的情況，決定本省的抽樣頻度。d.調(diào)查方法：由調(diào)查員人入戶詢問，填寫專門設(shè)計的調(diào)查表(3)職責(zé)分工a.國家疾病預(yù)防控制機構(gòu)負(fù)責(zé)制定監(jiān)測規(guī)劃和技術(shù)方案，提供技術(shù)指導(dǎo)，定期對各省進行工作督導(dǎo)檢查;b.省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)負(fù)責(zé)本地系統(tǒng)抽樣，制定實施方案，進行質(zhì)量督導(dǎo)，資料統(tǒng)計及分析報告

13、。c.地級疾病預(yù)防控制機構(gòu)負(fù)責(zé)具體抽樣和對調(diào)查員的技術(shù)培訓(xùn)、指導(dǎo)，匯總當(dāng)?shù)卣{(diào)查資料并進行質(zhì)量復(fù)核及工作質(zhì)量評價。d.縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)負(fù)責(zé)實施調(diào)查，填寫調(diào)查表，現(xiàn)場質(zhì)量控制，保證調(diào)查進度和質(zhì)量。(4)結(jié)果與評價a.入戶調(diào)查表格真實、完整；b.入戶調(diào)查率，抽樣復(fù)核入戶率，與抽樣對象見面應(yīng)答率；c.資料分析總結(jié)的質(zhì)量和利用情況；d.三級質(zhì)量審核制度落實情況。8.1.5 專項調(diào)查(1)目的通過專項調(diào)查獲得信息和數(shù)據(jù)，為制訂工作規(guī)劃和進行評估提供依據(jù)。(2)內(nèi)容與方法a.專題綜合性流行病學(xué)調(diào)查：收集慢性非傳染性疾病現(xiàn)患狀況、主要危險因素水平、本區(qū)域內(nèi)主要健康需求。b.人文社會信息：收集轄區(qū)內(nèi)防治慢性

14、非傳染性疾病的政策、可利用資源，開展慢性非傳染性疾病預(yù)防控制工作的主要困難和解決途徑等；c.其他信息：收集各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)進行的定期調(diào)查中的相關(guān)信息。d.調(diào)查人群對象、方法根據(jù)調(diào)查目的而定。調(diào)查時盡量使用生理實測和生化實驗數(shù)據(jù)。在條件許可的情況下也可利用信訪或電話調(diào)查。調(diào)查中實行全程質(zhì)量控制。(3)職責(zé)分工a.除全國性調(diào)查外，各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)均可以根據(jù)需要進行必要的調(diào)查。b.大型調(diào)查必須由省級統(tǒng)一設(shè)計調(diào)查方案，逐級分工。質(zhì)量控制實施省級審核，地級督導(dǎo)，縣級負(fù)責(zé)調(diào)查、現(xiàn)場質(zhì)控和資料復(fù)核。(4)結(jié)果與評價a.調(diào)查設(shè)計科學(xué)、可行；b.調(diào)查資料完整、真實；c.完成調(diào)查的項目數(shù)和抽樣復(fù)核合格率；

15、d.調(diào)查結(jié)果分析水平和撰寫調(diào)查報告的質(zhì)量；e.調(diào)查資料和結(jié)果的可利用性。8. 2綜合防治與干預(yù)8.1.1 全人群健康倡導(dǎo)(1)目的通過向全社會宣傳，倡導(dǎo)全社會對健康的參與。改變不健康的行為和不良生活習(xí)慣，達到逐漸降低慢性非傳染性疾病的發(fā)病率。(2)內(nèi)容a.社會性健康傳播：利用各種紀(jì)念日，如世界無煙日”、世界糖尿病日”、高血壓日”等宣傳日，組織形式多樣，內(nèi)容豐富的活動，宣傳慢性非傳染性疾病防治知識、觀念、健康義務(wù)和健康責(zé)任。提高人群自我保健意識，引導(dǎo)社會對慢性非傳染性疾病的關(guān)注。b.實施有利于健康的政策和環(huán)境，如提倡控?zé)?、少吃鹽、糖，多參加體育鍛煉，常到醫(yī)院檢查身體和健康咨詢；社區(qū)內(nèi)增設(shè)體育活動

16、設(shè)施。c.在社區(qū)、學(xué)校、企事業(yè)單位建立示范點，針對主要危險因素，有計劃、有針對性地開展健康教育、健康促進和干予活動。(3)職責(zé)分工a.各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)必須組織參與社會健康傳播活動，建立示范點并積極開展工作。b.國家疾病預(yù)防控制機構(gòu)側(cè)重于組織國際合作和技術(shù)指導(dǎo)。c.省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)主要制定本地區(qū)的活動計劃，組織落實上級疾病預(yù)防控制機構(gòu)下達的任務(wù)，作好評估。d.地、縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)重點作好各項活動的落實，保證質(zhì)量和擴大宣傳覆蓋面。(4)結(jié)果與評估a.社會動員和有關(guān)部門參與及支持的程度；b.健康教育覆蓋率，群眾的知識知曉率，行為改變率，健康建議采納率；c.示范點的建立和開展工作的情況。8

17、.1.2 高危人群篩查與健康指導(dǎo)(1)目的：發(fā)現(xiàn)重點干預(yù)對象，制訂強化干預(yù)措施并指導(dǎo)實施，預(yù)防和減少并發(fā)癥。(2)內(nèi)容和分工：a.國家疾病預(yù)防控制機構(gòu)：負(fù)責(zé)制定全國慢性非傳染性疾病篩查計劃、技術(shù)規(guī)程、判定標(biāo)準(zhǔn)和重點對象的干預(yù)措施。指導(dǎo)下級有計劃地開展工作，負(fù)責(zé)省級師資培訓(xùn)，定期考核。b.省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)：負(fù)責(zé)制訂篩查具體計劃和干預(yù)具體措施，培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)。在篩查過程中進行質(zhì)量控制，考核驗收，效果評估。c.地級疾病預(yù)防控制機構(gòu)：負(fù)責(zé)對下級機構(gòu)進行培訓(xùn)和篩查工作的督導(dǎo)，指導(dǎo)下級機構(gòu)實施高危人群干預(yù)管理，收集過程記錄資料，負(fù)責(zé)進行項目評估。d.縣級機構(gòu)：負(fù)責(zé)組織轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)落實各項任務(wù)和技術(shù)培訓(xùn)

18、，負(fù)責(zé)篩查工作的具體實施和現(xiàn)場質(zhì)控。建立現(xiàn)患病人和高危者的檔案，實施高危人群干預(yù)管理和健康指導(dǎo)。(3)結(jié)果與評價a.高危人群的篩查情況記錄完整；b.實施高危人群干預(yù)管理的數(shù)量和比例；c.對高危人群開展干預(yù)措施和健康指導(dǎo)情況。8.1.3 現(xiàn)患病人的管理與指導(dǎo)(1)目的運用公共衛(wèi)生技術(shù)和健康促進干預(yù)策略，降低或消除危險因素，控制或推遲慢性非傳染性疾病并發(fā)癥的發(fā)生，增進健康，提高生命質(zhì)量，延長健康期望壽命。(2)內(nèi)容與分工a.國家疾病預(yù)防控制機構(gòu)：負(fù)責(zé)制定和修訂慢性非傳染性疾病防治指南和病人管理指導(dǎo)手冊，進行省級師資培訓(xùn)。b.省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)：負(fù)責(zé)編印慢性非傳染性疾病現(xiàn)患病人管理的培訓(xùn)教材，并組

19、織培訓(xùn)；指導(dǎo)下級機構(gòu)開展工作并負(fù)責(zé)考核；編印各種有針對性的健康教育小冊子和宣傳資料。c.地級疾病預(yù)防控制機構(gòu)：負(fù)責(zé)督促縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)落實病人管理的各項措施，必要時也可以參與此項工作。d.縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)：協(xié)助社區(qū)認(rèn)真落實現(xiàn)患病人的管理。管理內(nèi)容包括病人登記，建立檔案，分析健康問題指導(dǎo)病人自我控制高危因素。收集過程資料和工作中發(fā)現(xiàn)的問題和技術(shù)疑點并提出解決辦法。(3)結(jié)果與評價現(xiàn)患病人建檔率；現(xiàn)患病人規(guī)范管理率；現(xiàn)患病人相關(guān)危險因素的知曉率和行為改變率。8.1.4 建立綜合防治示范點(1)目的通過示范點工作取得經(jīng)驗，評估干預(yù)活動的可行性、效果、可推廣性，并提供科學(xué)依據(jù)。(2)內(nèi)容與方法

20、a.示范點的選擇基本條件：慢性病防治要求較高的，在文化素養(yǎng)、職業(yè)特點、社會環(huán)境、地理景觀、居住條件、經(jīng)濟結(jié)構(gòu)等，能代表當(dāng)?shù)氐目傮w特征。人口數(shù)量條件：每個點的人口數(shù)不應(yīng)少于2萬人，全部示范點總?cè)丝诓簧儆诘貐^(qū)總?cè)丝诘?%。社區(qū)環(huán)境條件：當(dāng)?shù)馗骷夘I(lǐng)導(dǎo)重視與支持。技術(shù)條件：有素質(zhì)較好的專業(yè)隊伍，有健全的衛(wèi)生服務(wù)體系。b.示范點的任務(wù)開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)，動員人群積極參與，建立有利于健康的政策和環(huán)境；收集示范點的基本衛(wèi)生資料和慢性非傳染性疾病相關(guān)信息；建立居民健康檔案，篩查慢性非傳染性疾病現(xiàn)癥患者和高危人群；按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要，提供預(yù)防、診療、保健、健康教育和康復(fù)服務(wù)，對慢性非傳染性疾病現(xiàn)癥病人進行系統(tǒng)管理。在自愿

21、原則下，與居民建立個人保健合同，增強社區(qū)人群的保健意識與能力，促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有序化進程。以健康促進為主要手段，針對慢性非傳染性疾病主要危險因素，開展綜合干預(yù)活動(參見179)開展專題調(diào)查，完成慢性非傳染性疾病預(yù)防研究。(3)職責(zé)分工a.國家疾病預(yù)防控制機構(gòu)：負(fù)責(zé)建立國家級的示范點，開展研究，指導(dǎo)各級示范點的工作，開展師資培訓(xùn)。b.省級疾病預(yù)防控制機構(gòu)：在全面開展慢性非傳染性疾病預(yù)防工作的地(市)，建立省級示范點。負(fù)責(zé)制定示范點工作計劃，組織實施，技術(shù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)。對示范點進行階段性考核，分析問題，提出解決方案和技術(shù)要求。c.地、縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)：以城市社區(qū)為基礎(chǔ)，建立地、縣級示范點。負(fù)

22、責(zé)實施示范點各項工作計劃，保證進度和動態(tài)收集過程資料。(4)結(jié)果與評價a.開展慢性非傳染性疾病防治的示范社區(qū)數(shù)、覆蓋的人口數(shù)；b.基礎(chǔ)資料的完整性；c.掌握社區(qū)內(nèi)慢性非傳染性疾病各種信息；d.社區(qū)支持程度，健康環(huán)境的改變，政策支持等情況；e.干預(yù)活動情況：人群參與率，知識、態(tài)度、行為的改變情況；f.示范點的技術(shù)效益和社會效果評價。8.3培訓(xùn)(1)目的提高專業(yè)技術(shù)人員的技術(shù)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，培養(yǎng)業(yè)務(wù)骨干和學(xué)科帶頭人。保證新理論、新技術(shù)、新方法及時掌握應(yīng)用，提高防治工作水平。(2)內(nèi)容a.機構(gòu)內(nèi)部培訓(xùn)重點傳播本專業(yè)所必需的新理論、新技術(shù)、新方法，提高本專業(yè)技術(shù)人員的技術(shù)和業(yè)務(wù)素質(zhì)，培養(yǎng)業(yè)務(wù)骨干和學(xué)科帶頭

23、人，使各類防治規(guī)范、篩查計劃、專項監(jiān)測和專項調(diào)查的技術(shù)與質(zhì)量指標(biāo)能夠貫徹落實。b.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的人員和全科醫(yī)生的培訓(xùn)使他們掌握慢性病社區(qū)防治所必需的新理論、新技術(shù)、新方法和各類防治規(guī)范、篩查計劃、專項監(jiān)測和專項調(diào)查的方案、程序、方法。c.社會保健技能培訓(xùn)向社會有健康需求的人群傳播健康知識和保健技能，滿足社會需要，擴大服務(wù)領(lǐng)域，提高服務(wù)質(zhì)量。(3)職責(zé)范圍a.國家疾病控制機構(gòu)：負(fù)責(zé)制定全國慢性非傳染性疾病專業(yè)培訓(xùn)計劃，對省級疾病控制機構(gòu)進行師資培訓(xùn)；制作規(guī)范性教具和教材。制定逐級培訓(xùn)的質(zhì)量考核方案，檢查督導(dǎo)下級機構(gòu)進行培訓(xùn)。b.省級疾病控制機構(gòu)：在國家疾病控制機構(gòu)指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)制定本地區(qū)慢性非傳染

24、性疾病專業(yè)培訓(xùn)規(guī)劃，對地級疾病控制機構(gòu)進行師資培訓(xùn)。也可依據(jù)實際情況編印培訓(xùn)教材。督導(dǎo)下級機構(gòu)進行逐級培訓(xùn)。進行階段性考核，分析問題提出解決方案和新的技術(shù)要求。c.地級疾病控制機構(gòu)：在省級疾病控制機構(gòu)指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)制定本地區(qū)慢性非傳染性疾病專業(yè)培訓(xùn)計劃，對下級疾病控制機構(gòu)進行培訓(xùn)。有條件的地方也要直接參與各類培訓(xùn)活動。對下級機構(gòu)的培訓(xùn)工作進行督導(dǎo)檢查。(4)結(jié)果與評價a.各類培訓(xùn)開展的情況和效果；b.培訓(xùn)的計劃、教材、教學(xué)大綱、師資、培訓(xùn)人數(shù)，考試成績和總結(jié)等。8.4技術(shù)咨詢服務(wù)(1)目的倡導(dǎo)健康行為，傳播健康技能，查找危險因素，提高健康水平。(2)內(nèi)容a.人群健康評價慢性非傳染性疾病排查和可能

25、的效果危險因素建議；體能測評并提出相應(yīng)的衛(wèi)生保健建議或個體化指導(dǎo)。b.保健與健康需求人群的咨詢與培訓(xùn)對不同健康需求人群提供膳食營養(yǎng)、合理運動、精神與心理咨詢等保健知識和技能指導(dǎo)服務(wù)，給亞健康狀態(tài)和與生活方式相關(guān)的慢性病人擬定飲食、運動平衡量化保健方案進行個體化指導(dǎo)。開展特定群體防治結(jié)合的保健與健康服務(wù)。c.意外傷害控制技術(shù)咨詢分析意外傷害的主要行為和心理危險因素；開展針對特定群體和機構(gòu)的保健技能咨詢服務(wù)；針對常見傷害，提出公共衛(wèi)生對策。d.精神心理衛(wèi)生咨詢?yōu)樘囟ㄈ后w和機構(gòu)提供精神心理健康測評；針對常見精神心理健康問題提出公共衛(wèi)生對策；向社會提供專業(yè)化心理咨詢和精神衛(wèi)生指導(dǎo)；心理承受力、職業(yè)適應(yīng)力(3)和能力評價，指導(dǎo)正常擇業(yè)；針對不良生活方式和不健康的行為習(xí)慣提供干預(yù)建議；e.亞健康狀態(tài)(4)人群矯正咨詢亞健康狀態(tài)診斷，控制亞健康狀態(tài)，恢復(fù)健康的技能咨詢服務(wù)；針對人群特殊亞健康問題提出公共衛(wèi)生對策；向社會宣傳控制亞健康狀態(tài)相關(guān)知識；通過亞健康狀態(tài)診斷和早發(fā)現(xiàn)、早診治。f.相關(guān)檢驗服務(wù)物理檢測：心電圖、超聲心動圖、腦電圖、骨密度、身高、體重、血壓、肺活量、肺通氣量等；生化檢驗：血脂、血糖、血粘度、血清激素(例如胰島素等)、肝腎功能、血清酶學(xué)、細(xì)胞和體液免疫水平等；生物學(xué)實驗：基因檢查、心理測評、