職業(yè)暴露危險因素課件

1、Give me five衛(wèi)生政策問題確認衛(wèi)生政策問題確認1內(nèi)容概覽 特定領(lǐng)域的界定特定領(lǐng)域的界定-醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員血源性病原體職業(yè)暴露 職業(yè)暴露的類型職業(yè)暴露的類型-銳器傷銳器傷-血液或體液噴濺血液或體液噴濺 職業(yè)暴露涉及的主要病原體職業(yè)暴露涉及的主要病原體-乙肝乙肝-丙肝丙肝-HIVHIV-梅毒梅毒時間截點時間截點v 6月月4日日17點前點前 針對問題分類進行細化問題點針對問題分類進行細化問題點v 6月月6日日17點前點前 匯總整理匯總整理所有的問題點并發(fā)給所有組員評分所有的問題點并發(fā)給所有組員評分v 6月月8日日17點前點前 組員將問題點按照嚴重性和重要性分別評分組員將

2、問題點按照嚴重性和重要性分別評分v 6月月11日日17點前點前 匯總大家的評分情況，制作初步的幻燈給組員匯總大家的評分情況，制作初步的幻燈給組員v 6月月12日日17點前點前 所有組員對幻燈提出自己的見解所有組員對幻燈提出自己的見解v 6月月13日日17點前點前 PPT最后潤色最后潤色v 6月月14日日17點前點前 PPT確認確認3WHO、國際勞工組織和聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署、國際勞工組織和聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署2010年年11月月19日在日內(nèi)瓦聯(lián)合發(fā)布聲明日在日內(nèi)瓦聯(lián)合發(fā)布聲明1985-2009年全國歷年報告HIV/AIDS變化趨勢5預(yù)防血源性感染：我們的基礎(chǔ)太薄弱！78上海地區(qū)銳器傷處置成本分析：

3、v 醫(yī)院正常使用的床位數(shù) 40,000 v 每100床1年發(fā)生銳器傷的比率 114.4 v 估計每年發(fā)生的銳器傷例數(shù) 45,760 v 發(fā)生乙肝職業(yè)暴露例數(shù) 4,159 v 發(fā)生丙肝職業(yè)暴露的例數(shù) 1,465 v 發(fā)生艾滋病毒職業(yè)暴露的例數(shù) 46 v 每年因針刺傷導(dǎo)致感染乙肝的例數(shù) 1,248？v 每年因針刺傷導(dǎo)致感染丙肝的例數(shù) 13.7 v 每年因針刺傷導(dǎo)致感染艾滋病的例數(shù)0.138 v 醫(yī)院每年用于針刺傷處置的基本費用 28,367,467 9人群中不同血源性傳染病患者比率：人群中不同血源性傳染病患者比率：HBV 9.09% ；HCV 3.20% ；HIV 0.10% 發(fā)生針刺傷后感染的可

4、能性發(fā)生針刺傷后感染的可能性 ： HBV 30.00% ；HCV 1.80% ；HIV 0.30%銳器傷管理的國內(nèi)現(xiàn)狀銳器傷管理的國內(nèi)現(xiàn)狀v發(fā)生率高，危害大v不安全的銳器使用量大v銳器盒使用不規(guī)范v標準預(yù)防制度不完善，落實不到位v缺乏職業(yè)暴露上報制度v醫(yī)務(wù)人員宣傳教育不夠v暴露后的處理制度缺失v政府及醫(yī)院無保障制度該領(lǐng)域存在的問題v五大類- 人員配置人員配置- 醫(yī)療設(shè)備及器械醫(yī)療設(shè)備及器械- 醫(yī)療操作及流程醫(yī)療操作及流程- 個人防護個人防護- 暴露后處理暴露后處理11v獲取方式- 組員組員- 利用全國醫(yī)院感染專職論壇利用全國醫(yī)院感染專職論壇- -上海國際醫(yī)院上海國際醫(yī)院感染控制論壇（感染控制論

5、壇（ 護理人員編配不合理，工作量大；2. 排班不合理引起疲勞；3. 職責(zé)不到位，督導(dǎo)不夠；4. 培訓(xùn)不到位，危害性認知不足；5. 領(lǐng)導(dǎo)常追究個人責(zé)任；該領(lǐng)域存在的問題（五大類42項）14二、醫(yī)療設(shè)備及器械6. 給藥途徑問題，過多的注射用藥；7. 安全器具由于成本問題不能推廣；8. 醫(yī)療設(shè)備及器械患者或醫(yī)護人員難以接受；9. 個人防護用品配備不足；10. 個人防護用品產(chǎn)品質(zhì)量不符合規(guī)范；11. 銳器盒設(shè)計不當，使用和攜帶不方便；12. 銳器盒質(zhì)量不符合規(guī)范要求；13. 重復(fù)使用的醫(yī)療器械手工清洗多；該領(lǐng)域存在的問題（五大類42項）15三、醫(yī)療操作及流程三、醫(yī)療操作及流程14. 無規(guī)范的銳器操作流

6、程；無規(guī)范的銳器操作流程；15. 操作流程設(shè)計不合理；操作流程設(shè)計不合理；16. 醫(yī)務(wù)人員不遵循銳器操作規(guī)程；醫(yī)務(wù)人員不遵循銳器操作規(guī)程；17. 醫(yī)務(wù)人員銳器操作技術(shù)不熟練，心理素質(zhì)不穩(wěn)定；醫(yī)務(wù)人員銳器操作技術(shù)不熟練，心理素質(zhì)不穩(wěn)定；18. 銳器用后未及時處理；銳器用后未及時處理；19. 雙手回套針帽；雙手回套針帽；20. 手術(shù)過程中徒手傳遞銳器；手術(shù)過程中徒手傳遞銳器；21. 徒手分離醫(yī)療廢物及銳器；徒手分離醫(yī)療廢物及銳器；22. 銳器盒未放置在正確位置；銳器盒未放置在正確位置；23. 銳器盒使用過程中蓋子未蓋好；銳器盒使用過程中蓋子未蓋好；24. 銳器盒過滿時，未及時處置，針頭從盒內(nèi)突出或

7、刺出；銳器盒過滿時，未及時處置，針頭從盒內(nèi)突出或刺出；25. 銳器未放入銳器盒；銳器未放入銳器盒；26. 工作環(huán)境嘈雜，照明及采光不足。工作環(huán)境嘈雜，照明及采光不足。該領(lǐng)域存在的問題（五大類42項）16四、個人防護27. 無疫苗接種或藥物保護；28. 個人防護意識淡??；29. 無明確的個人防護的規(guī)章制度；30. 個人防護成本過高導(dǎo)致依從性差；31. 個人防護用品不舒適導(dǎo)致依從性差；32. 個人防護用品易導(dǎo)致部分醫(yī)務(wù)人員過敏而無替代產(chǎn)品；33. 銳器操作時不佩戴手套；34. 有可能發(fā)生血液體液噴濺時不佩戴口罩及面罩；該領(lǐng)域存在的問題（五大類42項）17五、暴露后處理35. 無法最終到暴露源，無法

8、進行預(yù)防；36. 暴露后無應(yīng)急響應(yīng)程序；37. 醫(yī)務(wù)人員被針刺后，處理措施不到位；38. 醫(yī)院對職業(yè)暴露上報制度執(zhí)行不力；39. 沒有采取必要的預(yù)防措施；40. 預(yù)防用藥獲取途徑不暢通；41. 發(fā)生暴露后未很好的進行追蹤；42. 職業(yè)暴露后預(yù)防的相關(guān)費用無明確規(guī)定。關(guān)鍵問題確認18v組員打分組員打分 嚴重性評分：嚴重性評分：1分分 不嚴重；不嚴重；3分分 嚴重；嚴重；5分分 很嚴很嚴重重 重要性評分：重要性評分：1分分 不重要；不重要；3分分 重要；重要；5分分 很重很重要要v網(wǎng)絡(luò)人員投票網(wǎng)絡(luò)人員投票 利用全國醫(yī)院感染專職論壇利用全國醫(yī)院感染專職論壇-上海國際醫(yī)院感染上海國際醫(yī)院感染控制論壇（控制論壇（ 個人防護意識淡??； 醫(yī)務(wù)人員不遵循銳器操作規(guī)程； 安全器具由于成本問題不能推廣； 護理人員編配不合理，工作量大； 培訓(xùn)不到位，危害性認知不足； 銳器用后未及時處理； 給藥途徑問題，過多的注射用藥； 個人防護用品配備不足； 徒手分離醫(yī)療廢物及銳器； 雙手回套針帽；25問