腹腔鏡膽囊切除手術(shù)配合ppt課件

1、腹腔鏡下膽囊切除腹腔鏡下膽囊切除術(shù)術(shù)手術(shù)配合手術(shù)配合主講人：劉丹主講人：劉丹第一人民醫(yī)院手術(shù)室第一人民醫(yī)院手術(shù)室 21 適應(yīng)癥及優(yōu)勢(shì)適應(yīng)癥及優(yōu)勢(shì)2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備3 手術(shù)配合手術(shù)配合45膽囊的解剖膽囊的解剖 術(shù)后小結(jié)術(shù)后小結(jié) 3膽囊的解剖膽囊的解剖v膽囊為一梨狀器官，膽囊為一梨狀器官，分為底分為底 、體、頸和、體、頸和膽囊管膽囊管4 4部分部分，位于位于肝的臟面的膽囊窩肝的臟面的膽囊窩內(nèi)，其表面為臟腹內(nèi)，其表面為臟腹膜所覆蓋，借結(jié)締膜所覆蓋，借結(jié)締組織附于肝，稱膽組織附于肝，稱膽囊床，是左右肝葉囊床，是左右肝葉的標(biāo)志性分界點(diǎn)。的標(biāo)志性分界點(diǎn)。 4膽囊的解剖膽囊的解剖v膽囊三角膽囊三角（Colo

2、t三角）三角）是由膽囊管、是由膽囊管、肝總管、肝下肝總管、肝下緣所構(gòu)成的三緣所構(gòu)成的三角區(qū)，其內(nèi)有角區(qū)，其內(nèi)有膽囊動(dòng)脈穿行，膽囊動(dòng)脈穿行，是膽道手術(shù)易是膽道手術(shù)易發(fā)生誤傷的區(qū)發(fā)生誤傷的區(qū)域。域。 5適應(yīng)癥適應(yīng)癥有癥狀的膽囊疾?。耗懩医Y(jié)石、膽囊息肉、慢性膽囊炎、急性膽囊炎早期等。容易引起膽囊癌變的膽囊疾病.無(wú)癥狀但有合并癥的膽囊疾?。喊橛刑悄虿?、心肺功能障礙疾病穩(wěn)定期 6出血少出血少 創(chuàng)口小創(chuàng)口小疼痛輕疼痛輕住院時(shí)間短住院時(shí)間短恢復(fù)快恢復(fù)快優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 7術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備v心理護(hù)理心理護(hù)理 手術(shù)室護(hù)士于術(shù)前一天訪視手術(shù)室護(hù)士于術(shù)前一天訪視患者，了解病情，查看術(shù)前檢查是否完患者，了解病情，查看術(shù)前檢查

3、是否完善。向其介紹手術(shù)方式，麻醉及手術(shù)有善。向其介紹手術(shù)方式，麻醉及手術(shù)有關(guān)注意事項(xiàng)，與病人進(jìn)行良好的心理溝關(guān)注意事項(xiàng)，與病人進(jìn)行良好的心理溝通，消除患者緊張焦慮的心情。通，消除患者緊張焦慮的心情。v麻醉方式麻醉方式 靜脈全身復(fù)合麻醉靜脈全身復(fù)合麻醉 8術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備v體位體位 仰臥位仰臥位 ，打孔成功后，采用頭高足低，打孔成功后，采用頭高足低30，向左傾斜，向左傾斜1015，以使內(nèi)臟器官組，以使內(nèi)臟器官組織向下、左方傾斜，充分暴露織向下、左方傾斜，充分暴露Calot三角三角v電凝器負(fù)極板貼于患者體毛較少、肌肉豐富、電凝器負(fù)極板貼于患者體毛較少、肌肉豐富、血運(yùn)豐富，靠近手術(shù)區(qū)域處血運(yùn)豐富，靠

4、近手術(shù)區(qū)域處 9用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 常規(guī)器械常規(guī)器械TEXT腹腔鏡設(shè)備腹腔鏡設(shè)備常規(guī)手術(shù)器械包，常規(guī)手術(shù)器械包，剖腹包剖腹包 手術(shù)衣，手術(shù)衣，一次性用物一次性用物。顯示器、攝像機(jī)、顯示器、攝像機(jī)、攝像頭、光纜、電攝像頭、光纜、電纜，冷光源、纜，冷光源、CO CO 2 2 氣腹機(jī)、單雙極高氣腹機(jī)、單雙極高頻電刀、沖洗吸引頻電刀、沖洗吸引器等。器等。氣腹針、攝像鏡頭、氣腹針、攝像鏡頭、5mm5mm與與10mm10mm穿刺套管穿刺套管各二、轉(zhuǎn)換套管、各二、轉(zhuǎn)換套管、穿刺錐、電凝鉤、穿刺錐、電凝鉤、抓鉗、分離鉗、剪抓鉗、分離鉗、剪刀、吸引器頭、鈦刀、吸引器頭、鈦夾及鈦夾鉗、夾及鈦夾鉗、CO CO 2 2

5、 氣腹連接管等，氣腹連接管等，專用器械專用器械 10手術(shù)配合手術(shù)配合消毒皮膚：準(zhǔn)備卵圓消毒皮膚：準(zhǔn)備卵圓鉗兩把，碘伏棉球鉗兩把，碘伏棉球若干。若干。 (消毒范圍消毒范圍：上至兩乳：上至兩乳頭連線下至恥骨聯(lián)頭連線下至恥骨聯(lián)合兩合兩 側(cè)至腋中線側(cè)至腋中線) 11手術(shù)配合手術(shù)配合v提前分鐘洗手，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)紗提前分鐘洗手，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)紗布、器械。做到邊清點(diǎn)，邊檢查器械性能，布、器械。做到邊清點(diǎn)，邊檢查器械性能，邊排列。邊排列。v鋪巾順序：遠(yuǎn)側(cè)鋪巾順序：遠(yuǎn)側(cè)-近側(cè)近側(cè) 相對(duì)污染相對(duì)污染-清潔（四張清潔（四張治療巾治療巾 中單中單 剖腹單兩層）層數(shù)剖腹單兩層）層數(shù):4-6層層 12手術(shù)配合手

6、術(shù)配合v 正確連接各種儀器部件、正確連接各種儀器部件、導(dǎo)線，接通電源，用一次導(dǎo)線，接通電源，用一次性鉆套將攝像頭裝入，連性鉆套將攝像頭裝入，連接好攝像機(jī)。調(diào)節(jié)光源亮接好攝像機(jī)。調(diào)節(jié)光源亮度，保持亮度適宜度，保持亮度適宜 v 建立氣腹建立氣腹: 將氣腹針插入腹腔，然將氣腹針插入腹腔，然后后吹入二氧化碳制造氣腹吹入二氧化碳制造氣腹 13手術(shù)配合手術(shù)配合v 腹腔穿刺，三孔或四孔法腹腔穿刺，三孔或四孔法 A(觀察孔觀察孔) ：臍部臍部 B(主操作孔主操作孔)：劍突下：劍突下 C(輔助操作孔輔助操作孔) ：右側(cè)肋緣：右側(cè)肋緣下鎖骨中線處下鎖骨中線處 D(第二輔助孔第二輔助孔)：右側(cè)腋前：右側(cè)腋前 線肋緣

7、下線肋緣下BACD 14手術(shù)配合手術(shù)配合v探查腹腔探查腹腔:遞無(wú)齒抓鉗，經(jīng)輔助操作孔進(jìn)入腹腔。遞無(wú)齒抓鉗，經(jīng)輔助操作孔進(jìn)入腹腔。遞轉(zhuǎn)換套管及電凝鉤經(jīng)主操作孔進(jìn)入腹腔。二者合遞轉(zhuǎn)換套管及電凝鉤經(jīng)主操作孔進(jìn)入腹腔。二者合作進(jìn)行探查，決定手術(shù)。作進(jìn)行探查，決定手術(shù)。v暴露肝、十二指腸韌暴露肝、十二指腸韌帶：遞無(wú)齒抓鉗夾住帶：遞無(wú)齒抓鉗夾住膽囊推向膈頂，向上膽囊推向膈頂，向上提起，暴露肝門(mén)，解提起，暴露肝門(mén)，解剖剖calot三角三角。 15手術(shù)配合手術(shù)配合v處理膽囊管及膽囊動(dòng)脈：遞電鉤及直止血鉗，游處理膽囊管及膽囊動(dòng)脈：遞電鉤及直止血鉗，游離膽囊管及膽囊動(dòng)脈，遞鈦夾鉗持鈦夾夾閉，遞離膽囊管及膽囊動(dòng)脈，

8、遞鈦夾鉗持鈦夾夾閉，遞微型剪刀剪斷。微型剪刀剪斷。 16手術(shù)配合手術(shù)配合v切除膽囊切除膽囊:夾閉膽囊管夾閉膽囊管及膽囊動(dòng)脈后，遞電及膽囊動(dòng)脈后，遞電凝構(gòu)及轉(zhuǎn)換器，順行凝構(gòu)及轉(zhuǎn)換器，順行切除膽囊。切除膽囊。v取出膽囊取出膽囊:遞中號(hào)遞中號(hào) 血管血管鉗夾住，尖刀切開(kāi)小鉗夾住，尖刀切開(kāi)小口，吸凈膽汁，遞取口，吸凈膽汁，遞取石鉗取出結(jié)石，拉出石鉗取出結(jié)石，拉出膽囊。膽囊。 17手術(shù)配合手術(shù)配合v沖洗檢查沖洗檢查:遞沖洗管，接好沖洗裝置，沖洗腹腔，遞沖洗管，接好沖洗裝置，沖洗腹腔，檢查創(chuàng)面及膽囊床有無(wú)滲血，膽漏情況檢查創(chuàng)面及膽囊床有無(wú)滲血，膽漏情況v拔除套管縫合穿刺孔拔除套管縫合穿刺孔:排盡腹內(nèi)殘氣，拔出套管排盡腹內(nèi)殘氣，拔出套管，遞紗布止血，用三角針穿四號(hào)線，縫合皮膚，遞紗布止血，用三角針穿四號(hào)線，縫合皮膚，并用創(chuàng)可貼敷蓋傷口并用創(chuàng)可貼敷蓋傷口 18小結(jié)小結(jié)v術(shù)中注意病人的安全術(shù)中注意病人的安全v術(shù)中注意保護(hù)好手術(shù)器械，切除膽術(shù)中注意保護(hù)好手術(shù)器械，切除膽 囊時(shí)，要給無(wú)菌鹽水紗布保護(hù)切口周囊時(shí)，要給無(wú)菌鹽水紗布保護(hù)切口周圍，防止膽