深靜脈血栓病人護(hù)理查房 精美版

1、重癥醫(yī)學(xué)科主要內(nèi)容病因病因1臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2輔助檢查輔助檢查3診斷及治療診斷及治療4健康教育健康教育6護(hù)理診斷及措施護(hù)理診斷及措施5病 史 患者羅某某，男，患者羅某某，男，49歲，于歲，于2015年年12月月05日日19時(shí)時(shí)03分因分因“頭痛失語(yǔ)，右側(cè)肢體偏癱半小時(shí)頭痛失語(yǔ)，右側(cè)肢體偏癱半小時(shí)”急診入院?；颊呷朐杭痹\入院?；颊呷朐?+小時(shí)前情緒激動(dòng)后出現(xiàn)右側(cè)肢體乏力，站立不穩(wěn)伴吐詞不清，小時(shí)前情緒激動(dòng)后出現(xiàn)右側(cè)肢體乏力，站立不穩(wěn)伴吐詞不清，后逐漸出現(xiàn)無(wú)法站立，倒地伴無(wú)法言語(yǔ)，呼之不應(yīng)，不伴四后逐漸出現(xiàn)無(wú)法站立，倒地伴無(wú)法言語(yǔ)，呼之不應(yīng)，不伴四肢抽搐，大小便失禁及惡心嘔吐等，遂被家人急診送至我

2、院肢抽搐，大小便失禁及惡心嘔吐等，遂被家人急診送至我院就診。既往高血壓病史就診。既往高血壓病史10余年，右手利。余年，右手利。病 史 入院查體：神志清楚，對(duì)答可，反應(yīng)遲鈍，查體欠合作，入院查體：神志清楚，對(duì)答可，反應(yīng)遲鈍，查體欠合作，雙側(cè)瞳孔等大形圓，直徑雙側(cè)瞳孔等大形圓，直徑3mm，光敏，雙眼球自主活動(dòng)，鼻，光敏，雙眼球自主活動(dòng)，鼻唇溝未變淺，伸舌居中，頸阻可疑陽(yáng)性，四肢有自主活動(dòng)，唇溝未變淺，伸舌居中，頸阻可疑陽(yáng)性，四肢有自主活動(dòng)，肌力、肌張力及感覺(jué)系統(tǒng)查體不能合作，病理征未引出。急肌力、肌張力及感覺(jué)系統(tǒng)查體不能合作，病理征未引出。急診行頭顱診行頭顱CT提示提示“左側(cè)腦出血左側(cè)腦出血”。入

3、院診斷：自發(fā)性腦出。入院診斷：自發(fā)性腦出血，左側(cè)基顳葉腦出血，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血。血，左側(cè)基顳葉腦出血，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血。病 史 患者于患者于12月月06日日04時(shí)時(shí)20分急診入手術(shù)室于全麻下行分急診入手術(shù)室于全麻下行“左側(cè)左側(cè)頸內(nèi)后交通動(dòng)脈瘤夾閉頸內(nèi)后交通動(dòng)脈瘤夾閉+左側(cè)大腦中動(dòng)脈瘤夾閉左側(cè)大腦中動(dòng)脈瘤夾閉+腦內(nèi)血腫清腦內(nèi)血腫清除除+外減壓外減壓+顱內(nèi)壓探頭植入術(shù)顱內(nèi)壓探頭植入術(shù)”，術(shù)后帶管轉(zhuǎn)入，術(shù)后帶管轉(zhuǎn)入ICU，予地，予地佐辛鎮(zhèn)痛，尼莫地平降血壓，泮托拉唑抑酸，白眉蛇血凝酶佐辛鎮(zhèn)痛，尼莫地平降血壓，泮托拉唑抑酸，白眉蛇血凝酶止血，甘露醇脫水降顱內(nèi)壓治療止血，甘露醇脫水降顱內(nèi)壓治療 。病

4、 史 12月月06日日14時(shí)時(shí)18分病員因瞳孔不等大、顱內(nèi)壓升高，經(jīng)神分病員因瞳孔不等大、顱內(nèi)壓升高，經(jīng)神經(jīng)外科會(huì)診后再次在急診全麻下行經(jīng)外科會(huì)診后再次在急診全麻下行“內(nèi)減壓內(nèi)減壓+腦內(nèi)血腫清除腦內(nèi)血腫清除術(shù)術(shù)”術(shù)后再次返回術(shù)后再次返回ICU，繼續(xù)予血凝酶止血、加強(qiáng)脫水、腦，繼續(xù)予血凝酶止血、加強(qiáng)脫水、腦保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、頭孢西丁感染治療。保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、頭孢西丁感染治療。病 史 12月月08日日01時(shí)時(shí)39分應(yīng)患者家屬要求請(qǐng)省醫(yī)院神經(jīng)外科教授分應(yīng)患者家屬要求請(qǐng)省醫(yī)院神經(jīng)外科教授來(lái)院再次為患者急診行來(lái)院再次為患者急診行“腦內(nèi)血腫清除腦內(nèi)血腫清除+內(nèi)外減壓術(shù)內(nèi)外減壓術(shù)”，術(shù)，術(shù)后診斷：后診斷：1）

5、自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤，左）自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱內(nèi)多發(fā)動(dòng)脈瘤，左側(cè)后交通動(dòng)脈瘤，左側(cè)大腦中動(dòng)脈瘤，左側(cè)顳葉腦內(nèi)血腫；側(cè)后交通動(dòng)脈瘤，左側(cè)大腦中動(dòng)脈瘤，左側(cè)顳葉腦內(nèi)血腫；2）高血壓病三級(jí)極高危組。繼續(xù)予血凝酶止血、加強(qiáng)脫水、）高血壓病三級(jí)極高危組。繼續(xù)予血凝酶止血、加強(qiáng)脫水、腦保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗感染治療。腦保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗感染治療。病 史 12月月18日日12：30發(fā)現(xiàn)病員雙下肢不對(duì)稱，聯(lián)系床旁彩超，發(fā)現(xiàn)病員雙下肢不對(duì)稱，聯(lián)系床旁彩超，提示右下肢淺靜脈、腘靜脈、脛腓干靜脈、脛前靜脈、脛后提示右下肢淺靜脈、腘靜脈、脛腓干靜脈、脛前靜脈、脛后靜脈、腓靜脈血栓形成（完全栓塞）。請(qǐng)胃

6、腸血管外科會(huì)診靜脈、腓靜脈血栓形成（完全栓塞）。請(qǐng)胃腸血管外科會(huì)診后，后，12月月18日日21時(shí)時(shí)40分患者在醫(yī)護(hù)人員陪同下入介入室行分患者在醫(yī)護(hù)人員陪同下入介入室行“下腔靜脈造影下腔靜脈造影+濾器植入術(shù)濾器植入術(shù)”，術(shù)后返回，術(shù)后返回ICU。病 史 入室查體：雙下肢不對(duì)稱，右側(cè)肌力入室查體：雙下肢不對(duì)稱，右側(cè)肌力0級(jí)，左側(cè)肢體可見(jiàn)級(jí)，左側(cè)肢體可見(jiàn)自主運(yùn)動(dòng)，右下肢較左下肢明顯腫脹。自主運(yùn)動(dòng)，右下肢較左下肢明顯腫脹。 術(shù)后予依諾肝素鈉抗術(shù)后予依諾肝素鈉抗凝、嚴(yán)密觀察大腿周徑，定時(shí)復(fù)查凝血功能，繼續(xù)脫水調(diào)控凝、嚴(yán)密觀察大腿周徑，定時(shí)復(fù)查凝血功能，繼續(xù)脫水調(diào)控顱內(nèi)壓，腦保護(hù)，營(yíng)養(yǎng)心肌及解痙等積極對(duì)癥

7、治療，加強(qiáng)氣顱內(nèi)壓，腦保護(hù)，營(yíng)養(yǎng)心肌及解痙等積極對(duì)癥治療，加強(qiáng)氣道管理。道管理。病 史 12月月21日抗凝過(guò)程中發(fā)現(xiàn)病員胃液呈深咖啡色，考慮急性日抗凝過(guò)程中發(fā)現(xiàn)病員胃液呈深咖啡色，考慮急性上消化道出血，予抑酸治療并暫?？鼓惶?，兩次胃液陰性上消化道出血，予抑酸治療并暫停抗凝一天，兩次胃液陰性后病員病情相對(duì)穩(wěn)定，于后病員病情相對(duì)穩(wěn)定，于12月月23日轉(zhuǎn)回神經(jīng)外科繼續(xù)治療。日轉(zhuǎn)回神經(jīng)外科繼續(xù)治療。定 義深靜脈血栓深靜脈血栓DVTDVT（Deep Venous Thrombosis)Deep Venous Thrombosis)： 指血液非正常的在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致指血液非正常的在深靜

8、脈內(nèi)凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病。靜脈回流障礙的一種疾病。下肢靜脈血栓最為常見(jiàn)，其中左下肢發(fā)病率高于右下肢。下肢靜脈血栓最為常見(jiàn)，其中左下肢發(fā)病率高于右下肢。血流緩慢：長(zhǎng)期臥床、手術(shù)、肢體制動(dòng)靜脈壁損傷：化學(xué)性、感染性、機(jī)械性損傷血液高凝狀態(tài)：妊娠、產(chǎn)后、創(chuàng)傷、腫瘤、長(zhǎng)期服用避孕藥等病 因123病 因分 型中央型混合型周圍型下肢下肢DVTDVT的類型的類型病 因體循環(huán)的各種栓子脫落阻塞肺動(dòng)脈體循環(huán)的各種栓子脫落阻塞肺動(dòng)脈及其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床病及其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床病理生理綜合征?；颊咄蝗话l(fā)生不明理生理綜合征?；颊咄蝗话l(fā)生不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、原因的虛

9、脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難者、胸痛、咳嗽等，并有呼吸困難者、胸痛、咳嗽等，并有腦缺氧癥狀如極度焦慮不安、倦怠、腦缺氧癥狀如極度焦慮不安、倦怠、惡心、抽搐和昏迷。惡心、抽搐和昏迷。肺栓塞肺栓塞臨床表現(xiàn)疼痛疼痛股青腫股青腫患肢腫脹患肢腫脹靜脈曲張靜脈曲張患肢腫脹：患肢腫脹： 是深靜脈血栓形成后最常是深靜脈血栓形成后最常見(jiàn)的癥狀見(jiàn)的癥狀 。急性期患肢組織。急性期患肢組織張力高，呈非凹陷性水腫。張力高，呈非凹陷性水腫。皮色泛紅，皮溫較健側(cè)稍高。皮色泛紅，皮溫較健側(cè)稍高。腫脹嚴(yán)重時(shí)，皮膚可出現(xiàn)水腫脹嚴(yán)重時(shí)，皮膚可出現(xiàn)水泡。泡。臨床表現(xiàn)疼痛：疼痛： 壓痛，發(fā)熱：疼痛的原因主要有兩方面：（壓痛，發(fā)熱：疼

10、痛的原因主要有兩方面：（1）血栓在靜）血栓在靜脈內(nèi)引起炎癥反應(yīng)，使患肢局部產(chǎn)生持續(xù)性疼痛；（脈內(nèi)引起炎癥反應(yīng)，使患肢局部產(chǎn)生持續(xù)性疼痛；（2）血栓）血栓堵塞靜脈，使下肢靜脈回流受阻，患側(cè)肢體脹痛，直立時(shí)疼堵塞靜脈，使下肢靜脈回流受阻，患側(cè)肢體脹痛，直立時(shí)疼痛加重。疼痛主要局限于靜脈血栓產(chǎn)生炎癥反應(yīng)的部位，如痛加重。疼痛主要局限于靜脈血栓產(chǎn)生炎癥反應(yīng)的部位，如股靜脈或小腿處。小腿腓腸肌壓痛又稱股靜脈或小腿處。小腿腓腸肌壓痛又稱Homans征陽(yáng)性。征陽(yáng)性。臨床表現(xiàn)靜脈曲張：靜脈曲張：下肢深靜脈血栓形成后期，由于靜脈功能不下肢深靜脈血栓形成后期，由于靜脈功能不全，靜脈回流障礙，長(zhǎng)期瘀滯，可出現(xiàn)靜脈全

11、，靜脈回流障礙，長(zhǎng)期瘀滯，可出現(xiàn)靜脈曲張，從靜脈怒張到靜脈曲張，以及皮膚微曲張，從靜脈怒張到靜脈曲張，以及皮膚微血管怒張，呈廣泛性下肢靜脈曲張。以小腿血管怒張，呈廣泛性下肢靜脈曲張。以小腿分支靜脈和小靜脈曲張為主，常見(jiàn)小隱靜脈分支靜脈和小靜脈曲張為主，常見(jiàn)小隱靜脈和大隱靜脈瓣膜功能不全。和大隱靜脈瓣膜功能不全。臨床表現(xiàn)股青腫：股青腫：是下肢靜脈血栓最嚴(yán)重的一種情況。是下肢靜脈血栓最嚴(yán)重的一種情況。臨床表現(xiàn)為劇烈疼痛，患肢皮膚發(fā)亮，臨床表現(xiàn)為劇烈疼痛，患肢皮膚發(fā)亮，伴有水泡或血泡，皮色呈青紫色，皮伴有水泡或血泡，皮色呈青紫色，皮溫冷，足背動(dòng)脈級(jí)脛后動(dòng)脈搏動(dòng)不能溫冷，足背動(dòng)脈級(jí)脛后動(dòng)脈搏動(dòng)不能捫及

12、。病人全身反應(yīng)強(qiáng)烈，伴有高熱，捫及。病人全身反應(yīng)強(qiáng)烈，伴有高熱，神志淡漠，有時(shí)有休克表現(xiàn)。神志淡漠，有時(shí)有休克表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)輔助檢查Your TextYour TextYour Text1234 放射性同位素檢查放射性同位素檢查超聲波檢查超聲波檢查電阻抗體積描記檢查電阻抗體積描記檢查靜脈造靜脈造影影輔助檢查（一）放射性同位素檢查：目前有同位素靜脈造影和放射性（一）放射性同位素檢查：目前有同位素靜脈造影和放射性纖維蛋白原試驗(yàn)兩種方法。前者處于實(shí)驗(yàn)研究階段，尚未在纖維蛋白原試驗(yàn)兩種方法。前者處于實(shí)驗(yàn)研究階段，尚未在臨床應(yīng)用；后者是應(yīng)用臨床應(yīng)用；后者是應(yīng)用125碘標(biāo)記人體纖維蛋白元，能被正碘標(biāo)記人體

13、纖維蛋白元，能被正在形成的血栓所攝取，每克血栓中含量要比等量血液高在形成的血栓所攝取，每克血栓中含量要比等量血液高5倍倍以上，因而形成放射性濃稀現(xiàn)象，在下肢體進(jìn)行掃描，即能以上，因而形成放射性濃稀現(xiàn)象，在下肢體進(jìn)行掃描，即能判斷有無(wú)血栓形成。該法操作簡(jiǎn)便，無(wú)創(chuàng)傷，正確率高，可判斷有無(wú)血栓形成。該法操作簡(jiǎn)便，無(wú)創(chuàng)傷，正確率高，可以發(fā)現(xiàn)較小靜脈隱匿型血栓。以發(fā)現(xiàn)較小靜脈隱匿型血栓。輔助檢查（二）超聲波檢查：利用多普勒效應(yīng)，將探頭置于較大靜脈（二）超聲波檢查：利用多普勒效應(yīng)，將探頭置于較大靜脈的體表，可聞及或描記靜脈血流音，如該部無(wú)血流音，可說(shuō)的體表，可聞及或描記靜脈血流音，如該部無(wú)血流音，可說(shuō)明靜

14、脈栓塞。應(yīng)用新型顯像儀，還可直接觀察靜脈直徑及腔明靜脈栓塞。應(yīng)用新型顯像儀，還可直接觀察靜脈直徑及腔內(nèi)情況，可了解栓塞的大小及其所在部位。內(nèi)情況，可了解栓塞的大小及其所在部位。輔助檢查（三）電阻抗體積描記檢查：采用各種容積描記儀，測(cè)定氣（三）電阻抗體積描記檢查：采用各種容積描記儀，測(cè)定氣囊?guī)ё钄喙伸o脈回流后小腿容積增加程度，以及去除阻斷后囊?guī)ё钄喙伸o脈回流后小腿容積增加程度，以及去除阻斷后小腿容積減少速率，從而可判斷下肢靜脈通暢度，以確定有小腿容積減少速率，從而可判斷下肢靜脈通暢度，以確定有無(wú)靜脈血栓形成醫(yī)學(xué)無(wú)靜脈血栓形成醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。教育網(wǎng)搜集整理。輔助檢查（四）靜脈造影：為最準(zhǔn)確的

15、檢查方法，能使靜脈直接顯像，（四）靜脈造影：為最準(zhǔn)確的檢查方法，能使靜脈直接顯像，可有效地判斷有無(wú)血栓，能確定血栓的大小、位置、形態(tài)及可有效地判斷有無(wú)血栓，能確定血栓的大小、位置、形態(tài)及側(cè)支循環(huán)情況。后期行逆行造影，還可了解靜脈瓣膜功能情側(cè)支循環(huán)情況。后期行逆行造影，還可了解靜脈瓣膜功能情況況診 斷1.多見(jiàn)于產(chǎn)后、盆腔術(shù)后、外傷、多見(jiàn)于產(chǎn)后、盆腔術(shù)后、外傷、晚期癌腫、昏迷或長(zhǎng)期臥床的晚期癌腫、昏迷或長(zhǎng)期臥床的患者。患者。2.起病較急，患肢腫脹發(fā)硬、疼起病較急，患肢腫脹發(fā)硬、疼痛，活動(dòng)后加重，常伴有發(fā)熱、痛，活動(dòng)后加重，常伴有發(fā)熱、脈快。脈快。診 斷3.血栓脫落可致肺栓塞。血栓脫落可致肺栓塞。4

16、.放射性纖維蛋白原試驗(yàn)、放射性纖維蛋白原試驗(yàn)、多普勒超聲及靜脈血流圖檢多普勒超聲及靜脈血流圖檢查，有助于診斷。靜脈造影查，有助于診斷。靜脈造影可確定診斷可確定診斷診 斷5.血栓部位壓痛，沿血管可捫及索狀物，血栓遠(yuǎn)側(cè)肢體或全血栓部位壓痛，沿血管可捫及索狀物，血栓遠(yuǎn)側(cè)肢體或全肢體腫脹，皮膚呈青紫色，皮溫降低，足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)肢體腫脹，皮膚呈青紫色，皮溫降低，足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，或出現(xiàn)靜脈性壞疽。血栓伸延至下腔靜脈時(shí)，減弱或消失，或出現(xiàn)靜脈性壞疽。血栓伸延至下腔靜脈時(shí)，則兩下肢、臀部、下腹和外生殖器均明顯水腫。血栓發(fā)生在則兩下肢、臀部、下腹和外生殖器均明顯水腫。血栓發(fā)生在小腿肌肉靜脈叢時(shí)

17、，小腿肌肉靜脈叢時(shí)，Homans征和征和Neuhof征陽(yáng)性。征陽(yáng)性。診 斷6.后期血栓吸收機(jī)化，常遺留靜脈機(jī)能不全，出現(xiàn)淺靜脈曲后期血栓吸收機(jī)化，常遺留靜脈機(jī)能不全，出現(xiàn)淺靜脈曲張、色素沉著、潰瘍、腫脹等，稱為深靜脈血栓形成后綜合張、色素沉著、潰瘍、腫脹等，稱為深靜脈血栓形成后綜合征。分為：周圍型中央型混合型征。分為：周圍型中央型混合型鑒別診斷在下肢深靜血栓形成的急性期和慢性期應(yīng)和下列疾病相鑒別：在下肢深靜血栓形成的急性期和慢性期應(yīng)和下列疾病相鑒別：（一）急性動(dòng)脈栓塞（一）急性動(dòng)脈栓塞常表現(xiàn)為單側(cè)下肢的突發(fā)疼痛，與下肢靜脈血栓有相似之處，常表現(xiàn)為單側(cè)下肢的突發(fā)疼痛，與下肢靜脈血栓有相似之處，但

18、急性動(dòng)脈栓塞時(shí)肢體無(wú)腫脹，主要表現(xiàn)為足及小腿皮溫厥但急性動(dòng)脈栓塞時(shí)肢體無(wú)腫脹，主要表現(xiàn)為足及小腿皮溫厥冷、劇痛、麻木、自主運(yùn)動(dòng)及皮膚感覺(jué)喪失，足背動(dòng)脈、脛冷、劇痛、麻木、自主運(yùn)動(dòng)及皮膚感覺(jué)喪失，足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失，有時(shí)股腘動(dòng)脈搏動(dòng)也消失，根據(jù)以上特點(diǎn)，后動(dòng)脈搏動(dòng)消失，有時(shí)股腘動(dòng)脈搏動(dòng)也消失，根據(jù)以上特點(diǎn)，鑒別較易。鑒別較易。鑒別診斷在下肢深靜血栓形成的急性期和慢性期應(yīng)和下列疾病相鑒別：在下肢深靜血栓形成的急性期和慢性期應(yīng)和下列疾病相鑒別：（二）急性下肢彌散性淋巴管炎（二）急性下肢彌散性淋巴管炎發(fā)病也較快，肢體腫脹，常伴有寒戰(zhàn)、高熱，皮膚發(fā)紅，皮發(fā)病也較快，肢體腫脹，常伴有寒戰(zhàn)、高熱，皮

19、膚發(fā)紅，皮溫升高，淺靜脈不曲張，根據(jù)以上特點(diǎn)，可與下肢深靜脈血溫升高，淺靜脈不曲張，根據(jù)以上特點(diǎn)，可與下肢深靜脈血栓相鑒別。栓相鑒別。鑒別診斷在下肢深靜血栓形成的急性期和慢性期應(yīng)和下列疾病相鑒別：在下肢深靜血栓形成的急性期和慢性期應(yīng)和下列疾病相鑒別：（三）淋巴水腫（三）淋巴水腫下肢深靜脈血栓形成與淋巴水腫的鑒別下肢深靜脈血栓形成與淋巴水腫的鑒別鑒別診斷鑒別診斷（四）其他疾?。ㄋ模┢渌膊》惨蛐g(shù)后、產(chǎn)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或全身性疾病臥床病人，突然覺(jué)凡因術(shù)后、產(chǎn)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或全身性疾病臥床病人，突然覺(jué)小腿深部疼痛，有壓痛，小腿深部疼痛，有壓痛，Homans征陽(yáng)性，首先應(yīng)考慮小腿征陽(yáng)性，首先應(yīng)考慮小腿深靜脈

20、血栓形成。但需與下列疾病作鑒別：急性小腿肌炎，深靜脈血栓形成。但需與下列疾病作鑒別：急性小腿肌炎，急性小腿纖維組織炎，小腿肌勞損，小腿深靜脈破裂出血及急性小腿纖維組織炎，小腿肌勞損，小腿深靜脈破裂出血及跟腱斷裂。后者均有外傷史，起病急驟，局部疼痛劇烈，伴跟腱斷裂。后者均有外傷史，起病急驟，局部疼痛劇烈，伴小腿尤其踝部皮膚瘀血斑，可鑒別。小腿尤其踝部皮膚瘀血斑，可鑒別。治 療介入放射手術(shù)溶栓抗凝治 療1、抗凝、抗凝普通肝素普通肝素低分子肝素低分子肝素華法林華法林治 療2、溶栓、溶栓通過(guò)激活纖溶酶原達(dá)到溶通過(guò)激活纖溶酶原達(dá)到溶栓的目的，臨床上常用的栓的目的，臨床上常用的藥物主要有鏈激酶和尿激藥物主

21、要有鏈激酶和尿激酶。酶。治 療3、手術(shù)治療、手術(shù)治療適應(yīng)癥：嚴(yán)重髂骨靜脈適應(yīng)癥：嚴(yán)重髂骨靜脈血栓經(jīng)溶栓治療無(wú)效，血栓經(jīng)溶栓治療無(wú)效，特別是合并股青腫，可特別是合并股青腫，可能出現(xiàn)患肢壞疽者。能出現(xiàn)患肢壞疽者。治 療4、介入放射、介入放射通過(guò)介入放射手段插入溶栓通過(guò)介入放射手段插入溶栓導(dǎo)管進(jìn)行選擇性血管內(nèi)溶栓導(dǎo)管進(jìn)行選擇性血管內(nèi)溶栓治療。治療。護(hù)理診斷有肺栓塞的危險(xiǎn)有肺栓塞的危險(xiǎn)-與栓子脫落引起肺動(dòng)脈栓塞有關(guān)與栓子脫落引起肺動(dòng)脈栓塞有關(guān)有出血的危險(xiǎn)有出血的危險(xiǎn)-與使用溶栓劑治療有關(guān)與使用溶栓劑治療有關(guān)疼痛疼痛-與深靜脈回流障礙靜脈壓升高有關(guān)與深靜脈回流障礙靜脈壓升高有關(guān)自理缺陷自理缺陷-與長(zhǎng)期臥

22、床有關(guān)與長(zhǎng)期臥床有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)-與長(zhǎng)期臥床有關(guān)與長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理措施一、有肺栓塞的危險(xiǎn)一、有肺栓塞的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防栓子脫落造成肺栓塞護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防栓子脫落造成肺栓塞護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1、絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)禁熱敷、按摩患側(cè)肢體、在患肢抽血及靜脈輸液、絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)禁熱敷、按摩患側(cè)肢體、在患肢抽血及靜脈輸液 2、床上活動(dòng)幅度不宜過(guò)大、床上活動(dòng)幅度不宜過(guò)大 3、嚴(yán)密觀察病情。若病人出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降等情況，應(yīng)立即讓、嚴(yán)密觀察病情。若病人出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降等情況，應(yīng)立即讓患者平臥，避免劇烈翻動(dòng)，予高濃度吸氧，并告知醫(yī)生患者平臥，避免劇烈翻動(dòng)

23、，予高濃度吸氧，并告知醫(yī)生護(hù)理評(píng)價(jià)：患者在住院期間未發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞護(hù)理評(píng)價(jià)：患者在住院期間未發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞護(hù)理措施二、有出血的危險(xiǎn)二、有出血的危險(xiǎn)護(hù)理目標(biāo)：嚴(yán)密觀察病情變化，預(yù)防出血護(hù)理目標(biāo)：嚴(yán)密觀察病情變化，預(yù)防出血護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1、嚴(yán)密觀察患者有無(wú)牙齦、消化道或泌尿道出血現(xiàn)象、嚴(yán)密觀察患者有無(wú)牙齦、消化道或泌尿道出血現(xiàn)象 2、協(xié)助醫(yī)生做好凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間等的檢測(cè)。、協(xié)助醫(yī)生做好凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間等的檢測(cè)。 3、每次皮下注射低分子肝素鈉時(shí)使用小針頭，按壓時(shí)間至少為、每次皮下注射低分子肝素鈉時(shí)使用小針頭，按壓時(shí)間至少為10分鐘分鐘護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間

24、凝血時(shí)間延長(zhǎng)，胃液隱血實(shí)驗(yàn)陰性護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間凝血時(shí)間延長(zhǎng)，胃液隱血實(shí)驗(yàn)陰性護(hù)理措施三、疼痛三、疼痛護(hù)理目標(biāo)：為患者緩解疼痛護(hù)理目標(biāo)：為患者緩解疼痛護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1、抬高患肢高于心臟水平、抬高患肢高于心臟水平20-30cm 2、遵醫(yī)囑予患者地佐辛鎮(zhèn)痛、遵醫(yī)囑予患者地佐辛鎮(zhèn)痛 3、密切觀察患肢皮溫、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能、密切觀察患肢皮溫、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能 4、每日測(cè)量雙下肢周徑、每日測(cè)量雙下肢周徑護(hù)理評(píng)價(jià)：患者因氣管切開(kāi)無(wú)法表達(dá)護(hù)理評(píng)價(jià)：患者因氣管切開(kāi)無(wú)法表達(dá)護(hù)理措施四、自理缺陷四、自理缺陷護(hù)理目標(biāo)：臥床期間，生理需求得到基本滿足護(hù)理目標(biāo)：臥床期間，生理需求得到基本滿足護(hù)理措施：護(hù)理措施： 1、每天兩次口腔、會(huì)陰、擦浴護(hù)理、每天兩次口腔、會(huì)陰、擦浴護(hù)理 2、定時(shí)小幅度翻身，增加舒適感、定時(shí)小幅度翻身，增加舒適感 3、定期松解約束帶，予健側(cè)肢體功能訓(xùn)練，預(yù)防血栓形成、定期松解約束帶，予健側(cè)肢體功能訓(xùn)練，預(yù)防血栓形成護(hù)理評(píng)價(jià)：患者在住