結(jié)腸炎性肉芽腫性病變PETCT 課件

1、讀片窗讀片窗簡要病史性別性別：男年齡年齡：43歲主訴：主訴：間歇游走性腹痛半年，加重發(fā)作7天 現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：緣于半年前無明顯誘因突發(fā)游走性腹痛，緣于半年前無明顯誘因突發(fā)游走性腹痛，便后緩解，無向它處放射，隨體位改變不能緩解，便后緩解，無向它處放射，隨體位改變不能緩解，腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，腹瀉時大便顯稀糊狀。腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，腹瀉時大便顯稀糊狀。 平掃平掃CT值約值約24-32HU動脈期動脈期CT值約值約39-55HU2021/5/711119、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-2-42022-2-4Friday, February 04, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有

2、低氣。2022-2-42022-2-42022-2-42/4/2022 1:06:58 PM11、人總是珍惜為得到。2022-2-42022-2-42022-2-4Feb-224-Feb-2212、人亂于心，不寬余請。2022-2-42022-2-42022-2-4Friday, February 04, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-2-42022-2-42022-2-42022-2-42/4/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月4日星期五2022-2-42022-2-42022-2-415、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年2月20

3、22-2-42022-2-42022-2-42/4/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-2-42022-2-4February 4, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-2-42022-2-42022-2-42022-2-4靜脈期靜脈期CT值約值約31-54HU診斷思路診斷思路：1 1、有無病變、有無病變2 2、病變的定位、病變的定位3 3、病變的影像學(xué)表現(xiàn)、病變的影像學(xué)表現(xiàn)4 4、診斷與鑒別診斷、診斷與鑒別診斷161161期讀片窗答案期讀片窗答案醫(yī)學(xué)影像科黃碧娟 免疫組化（14940647 ）特殊染色抗酸桿菌、真菌觀察記錄表 特染類型 觀察結(jié)果抗酸染

4、色 未找到抗酸桿菌PAS染色 未找到真菌PAM-Masson染色 未找到真菌金胺O熒光染色 未找到抗酸桿菌注釋： 1、結(jié)核病變的金胺O染色陽性率約40%，抗酸染色陽性率約30%。2、金胺O熒光染色和抗酸染色下對抗酸桿菌尚不能分型；抗酸桿菌絕大多數(shù)屬于結(jié)核桿菌，極少數(shù)情況下可能是不典型分支桿菌或麻風(fēng)桿菌。請結(jié)合細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)一步診斷。特染診斷：“根治性右半結(jié)腸切除標(biāo)本”：炎性肉芽腫。炎性肉芽腫。注：本例抗酸染色及金胺O熒光染色均未找到抗酸桿菌，但組織形態(tài)學(xué)不排除結(jié)核病變。請結(jié)合臨床其他指標(biāo)進(jìn)一步診斷。18F-FDG原理18F-FDG是一種葡萄糖類似物，當(dāng)18F衰變時，湮滅輻射產(chǎn)生2個方向相反、

5、能量為511KeV的光子，經(jīng)過PET探測和重建，在橫斷、冠狀、矢狀面上清晰顯示出FDG攝取增高的部位。 18F-FDG主要反映細(xì)胞的能量代謝，腫瘤和部分炎性病變均能顯示過度攝取。PETCT將CT的高解剖學(xué)分辨率和PET獲得的功能與代謝信息相結(jié)合，提高了診斷率。影像特點分析1、病灶定位：回盲部2、病灶影像學(xué)： PET顯像：可見異常放射性濃聚 CT表現(xiàn)：回盲部管壁彌漫增厚，形成軟組織腫塊，但腫塊不夠致密，病灶周邊可見滲出，增強掃描略有強化3、綜合臨床及影像學(xué)表現(xiàn)： 考慮炎性肉芽腫性病變鑒別診斷支持腫瘤性病變的主要證據(jù)是： 延遲掃描腫塊仍呈高代謝，且SUV（SUV為標(biāo)準(zhǔn)化攝取值）值較前稍增大，其周邊

6、部見多個腫大淋巴結(jié)影 不支持腫瘤性病變的證據(jù)是： 管壁彌漫增厚，形成腫塊不夠致密，更重要的是病灶周邊可見明顯滲出性改變。若病灶周邊淋巴結(jié)能見到環(huán)形強化，更支持炎癥性病變箭頭所示為：滲出表現(xiàn)箭頭所示為：滲出表現(xiàn)2h延遲掃描PET顯像仍可見異常放射性濃聚，SUVmax11.3，其周邊部見多個腫大淋巴結(jié)影 SUVmax9.8 鑒別診斷腸結(jié)核腸結(jié)核： 好發(fā)部位：回盲部 原因： 進(jìn)入回盲部的腸內(nèi)容物停留時間較長，而且這部分腸管逆蠕動較強烈，容易引起局部組織機械性損傷，使腸道內(nèi)的結(jié)核桿菌有充分的時間和機會接觸腸粘膜而發(fā)生感染。鑒別診斷腸結(jié)核腸結(jié)核：影像表現(xiàn)：多為腸壁環(huán)形增厚，少數(shù)見盲腸內(nèi)側(cè)偏心性增厚回盲瓣

7、增厚，可呈腸道跳躍性改變，增強掃描后呈均勻強化鑒別診斷淋巴瘤淋巴瘤：好發(fā)部位：回盲部影像表現(xiàn)影像表現(xiàn)：一長段腸管彌漫增厚，管腔狹窄，病變多向腸壁內(nèi)、外發(fā)展，但少數(shù)以向腸腔內(nèi)發(fā)展為主。腫塊密度較均勻，壞死液化少橫8字征：對回盲部淋巴瘤的定性有一定特異性 （回腸末端、回盲瓣淋巴濾泡較多，回盲瓣淋巴瘤常跨越回盲瓣延伸至回腸末端，呈橫8字，易引起腸套疊）較少直接侵犯周圍組織器官鑒別診斷闌尾膿腫闌尾膿腫：CT表現(xiàn)表現(xiàn)：該區(qū)片狀或塊狀陰影，邊緣模糊該區(qū)片狀或塊狀陰影，邊緣模糊病變內(nèi)有氣體影及鈣化較有特征病變內(nèi)有氣體影及鈣化較有特征淋巴結(jié)腫大少見淋巴結(jié)腫大少見有時可見盲腸及回腸末端受推移有時可見盲腸及回腸末端受推移鑒別診斷 Crohns 病病好發(fā)于回腸末端，小腸、結(jié)腸可同時發(fā)病受累腸壁增厚、腸腔狹窄，呈多節(jié)段性、跳躍式分布9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.2.422.2.4Friday, February 04, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*2/4/2022 1:06:59 PM11、人總是珍惜為得到。22.2.4*Feb-224-Feb-2212、人亂于心，不寬余請。*Friday, February 04, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.2.422.2.4*February 4, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月4