水電解質(zhì)紊亂

1、水、電解質(zhì)紊亂一、目的：掌握高鉀血癥時(shí)心電圖的表現(xiàn)，掌握高鉀血癥模型復(fù)制方法。 掌握高鉀血癥的治療方法及原理。掌握實(shí)驗(yàn)性水腫的發(fā)生機(jī)理及各指標(biāo)意義。 熟悉實(shí)驗(yàn)性水腫的治療原理。二、實(shí)驗(yàn)原理  1.水和電解質(zhì)1.1意義：水和電解質(zhì)廣泛分布在細(xì)胞內(nèi)外，參與體內(nèi)許多重要的功能和代謝活動(dòng)，對(duì)正常生命活動(dòng)的維持起著非常重要的作用。1.2水和電解質(zhì)的調(diào)節(jié)：動(dòng)態(tài)平衡是通過(guò)神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)的。1.3臨床上常見(jiàn)的水與電解質(zhì)代謝紊亂：有高滲性脫水、低滲性脫水、等滲性脫水、水腫、水中毒、低鉀血癥和高鉀血癥。 2.高鉀血癥：2.1 概念 ：血清鉀濃度>5.5mmol/L時(shí)稱(chēng)為高鉀血癥（正

2、常3.5-5.5mmol/L）。高鉀血癥是臨床上常見(jiàn)的電解質(zhì)代謝失常導(dǎo)致的疾病。2.2：鉀的生理功能：維持新陳代謝（氨基酸合成蛋白質(zhì)中需要鉀的參與）。維持靜息電位。參與滲透壓和酸堿平衡。2.3 高鉀產(chǎn)生原因：2.3.1鉀攝入過(guò)多，例如靜脈注射濃度過(guò)高速度過(guò)快，臨床補(bǔ)鉀原則(1)、一般采用口服鉀，成人預(yù)防劑量為10%氯化鉀3040ml/d 3-4克（每g氯化鉀含鉀13.4mmol）。氯化鉀口服易有胃腸道反應(yīng)。 (2)、靜脈輸注氯化鉀，在不能口服或缺鉀嚴(yán)重的病人使用。常用濃度為5%葡萄糖液1.0L中加入10%氯化鉀1020ml，每g氯化鉀必須均勻滴注3040min以上，不可靜脈推注。(3)、補(bǔ)鉀注

3、重點(diǎn)：a.尿量必須在30ml/h以上時(shí)，方考慮補(bǔ)鉀，2.3.2腎排鉀量減少 腎小球?yàn)V過(guò)率減少或使用儲(chǔ)鉀類(lèi)利尿劑，如腎功能衰竭2.3.3 細(xì)胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移：組織缺氧、代謝性酸中毒。2.4高鉀血癥對(duì)機(jī)體的影響：2.3.1對(duì)心肌的影響：興奮性先升高后降低、傳導(dǎo)性降低、自律性降低、收縮性降低。 2.3.2 高鉀血癥對(duì)骨骼肌影響：骨骼肌細(xì)胞的靜息電位過(guò)小，因而快鈉孔道失活，細(xì)胞處于去極化阻滯狀態(tài)而不能被興奮。臨床上可出現(xiàn)肌肉軟弱甚至馳緩性麻痹等癥狀。2.3.3 對(duì)酸堿平衡的影響： 2.5 高鉀血癥對(duì)心電圖的影響：高鉀血癥時(shí)，心電圖可見(jiàn)家兔心律失常，并且可見(jiàn)家兔呼吸緩慢，瞳孔放大，眼球突出，

4、紫紺等現(xiàn)象。血中鉀濃度升高對(duì)心臟有毒性作用，包括降低心肌興奮性、自律性、傳導(dǎo)性、收縮性，且鉀濃度升高速度越快，毒性作用越大。對(duì)治療高鉀血癥最迅速的方法是采用拮抗鉀對(duì)外周神經(jīng)肌肉影響的藥物。靜脈推注速尿、葡萄糖酸鈣溶液、葡萄糖+胰島素和碳酸氫鈉都對(duì)緩解高血鉀癥有一定的作用。 本實(shí)驗(yàn)通過(guò)研究葡萄糖+胰島素溶液、10%葡萄酸鈣溶液、4% NaHCO3溶液及速尿溶液注入模擬高鉀血癥家兔體內(nèi)以后鉀離子濃度的變化探究這幾種藥物對(duì)高鉀血癥的治療效果。  二、實(shí)驗(yàn)器材及藥品 器材：兔手術(shù)臺(tái)，哺乳動(dòng)物手術(shù)器械，氣管插管，動(dòng)脈夾，動(dòng)脈插管，有色絲線，紗布，離心管，

5、干燥注射器，注射器，頭皮針，微量移液器及吸頭，心電針形電極，生物信息采集與處理系統(tǒng)，分光光度計(jì)，離心機(jī)，試管，記號(hào)筆，小拉鉤。  藥品：20%烏拉坦溶液，肝素生理鹽水溶液， 1氯化鉀溶液， 10葡萄糖酸鈣溶液，4%碳酸氫鈉，葡萄糖胰島素溶液，速尿，檢測(cè)血鉀濃度試劑。  三、實(shí)驗(yàn)步驟 1麻醉：     稱(chēng)重后，由耳緣靜脈緩慢注入20%烏拉坦溶液，按4.0 ml/kg劑量給藥。防止麻醉過(guò)深，麻醉后動(dòng)物仰臥固定在家兔手術(shù)臺(tái)上。 2插氣管插管： 

6、0;   頸部剪毛，沿頸正中線做一5到7cm長(zhǎng)的皮膚切口。分離皮下組織及肌肉，暴露和分離氣管。在氣管下方穿一較粗線備用，于甲狀軟骨尾側(cè)2到3cm處做“”形切口，插入氣管，用備用線結(jié)扎固定。 3. 分離頸總動(dòng)脈：     在氣管一側(cè)辨別頸總動(dòng)脈并分離，分離后在其下方穿兩條線備用。 4. 插動(dòng)脈插管：     在分離出的頸總動(dòng)脈的近心臟端加一動(dòng)脈夾，然后結(jié)扎其遠(yuǎn)心臟端，動(dòng)脈夾與結(jié)扎線之間相距至少2cm。用眼科剪在靠近結(jié)扎線處做一向心臟方向的斜形切口，將連于血壓換能器的細(xì)塑料管（管內(nèi)預(yù)先注入肝素以抗凝血）向心臟方向插入動(dòng)脈切口內(nèi)，然后用備用的線結(jié)扎固定。小心松開(kāi)動(dòng)脈夾，即可見(jiàn)血液沖進(jìn)動(dòng)脈插