門靜脈高壓解剖分析

1、門靜脈系統(tǒng)模式圖門靜脈系統(tǒng)模式圖 門靜脈門靜脈入肝后多次分支，形成入肝后多次分支，形成小葉間靜脈小葉間靜脈，與肝動脈分支，與肝動脈分支小葉間動脈小葉間動脈，共同共同將血液輸入將血液輸入肝血竇肝血竇 肝硬化時，交通支開放，肝動脈血流入肝硬化時，交通支開放，肝動脈血流入門靜脈，從而使門靜脈壓力更高門靜脈，從而使門靜脈壓力更高 腸系膜下靜脈脾靜脈胃左靜脈胃右靜脈膽囊靜脈腸系膜上靜脈腸系膜上靜脈腸系膜下靜脈腸系膜下靜脈脾靜脈脾靜脈 胃左靜脈胃左靜脈胃右靜脈胃右靜脈 膽囊靜脈膽囊靜脈肝門靜脈肝門靜脈肝毛細血管（混合）肝毛細血管（混合）肝靜脈（肝靜脈（2-3支）支）下腔靜脈下腔靜脈 肝門靜脈的主要屬支肝門

2、靜脈的主要屬支 ： 附臍靜脈附臍靜脈毗鄰自胰頸的后方上行，通過十二指腸上部的深自胰頸的后方上行，通過十二指腸上部的深面后進入肝十二指腸韌帶，上行至第一肝門面后進入肝十二指腸韌帶，上行至第一肝門在肝十二指腸韌帶內，肝門靜脈行的在肝十二指腸韌帶內，肝門靜脈行的右前面右前面為為膽總管膽總管，左前面為左前面為肝固有動脈肝固有動脈，后面隔，后面隔網網膜孔膜孔與與下腔靜脈下腔靜脈相鄰，多數肝門靜脈與下腔相鄰，多數肝門靜脈與下腔靜脈交叉成角，少數二者前后平行。靜脈交叉成角，少數二者前后平行。門靜脈的結構特點門靜脈的結構特點門靜脈的結構特點與一般靜脈不同與一般靜脈不同, ,它的起始端與終未端均它的起始端與終未

3、端均為毛細血管為毛細血管（一端起始于胃、腸、胰、脾一端起始于胃、腸、胰、脾的毛細血管網，另一端終于肝小葉內的血的毛細血管網，另一端終于肝小葉內的血竇）。竇）。門靜脈及其屬支均缺乏瓣膜，故門靜脈壓門靜脈及其屬支均缺乏瓣膜，故門靜脈壓過高時，血液易發(fā)生逆流。過高時，血液易發(fā)生逆流。肝門靜脈系統(tǒng)與腔靜脈系統(tǒng)之間有著廣泛肝門靜脈系統(tǒng)與腔靜脈系統(tǒng)之間有著廣泛的吻合。的吻合。分流現象。分流現象。分流現象分流現象 來自右半側結腸的血液經來自右半側結腸的血液經腸系膜上靜脈腸系膜上靜脈匯入匯入門靜脈門靜脈，然后經，然后經門靜脈右支門靜脈右支流入右半肝。流入右半肝。 來自脾、左半側結腸的血液經來自脾、左半側結腸的

4、血液經脾靜脈、腸系膜脾靜脈、腸系膜下靜脈下靜脈匯入匯入門靜脈門靜脈，然后經，然后經門靜脈左支門靜脈左支流入左流入左半肝。半肝。 臨床上腸道感染（如細菌或阿米巴原蟲）多發(fā)臨床上腸道感染（如細菌或阿米巴原蟲）多發(fā)生在右半側結腸，故由此而引起的肝膿腫多發(fā)生在右半側結腸，故由此而引起的肝膿腫多發(fā)生在右半肝。生在右半肝。一、一、食管靜脈叢：食管靜脈叢： 門靜脈系統(tǒng)的門靜脈系統(tǒng)的胃左靜脈屬支胃左靜脈屬支，在食管，在食管下段和賁門附近通過下段和賁門附近通過食管靜脈叢食管靜脈叢，與腔，與腔靜脈系統(tǒng)靜脈系統(tǒng)奇靜脈的屬支奇靜脈的屬支相吻合。相吻合。 因此，當門靜脈高壓癥時，可發(fā)生食因此，當門靜脈高壓癥時，可發(fā)生食

5、管、胃底靜脈曲張，甚至破裂出血。管、胃底靜脈曲張，甚至破裂出血。門靜脈與腔靜脈交通支門靜脈與腔靜脈交通支二、二、直腸靜脈叢：直腸靜脈叢： 門靜脈系統(tǒng)門靜脈系統(tǒng)腸系膜下靜脈的屬支腸系膜下靜脈的屬支，通過直腸下段黏膜下層內的通過直腸下段黏膜下層內的直腸靜脈叢直腸靜脈叢，與腔靜脈系統(tǒng)與腔靜脈系統(tǒng)骼內靜脈的屬支之間相互骼內靜脈的屬支之間相互吻合交通。吻合交通。 門靜脈高壓癥時，直腸下段和肛管門靜脈高壓癥時，直腸下段和肛管的靜脈曲張形成痔。的靜脈曲張形成痔。 門靜脈與腔靜脈交通支門靜脈與腔靜脈交通支三、三、臍周圍靜脈網：臍周圍靜脈網： 門靜脈系統(tǒng)的門靜脈系統(tǒng)的附臍靜脈附臍靜脈，在臍周圍，在臍周圍通過通過

6、臍周靜脈網臍周靜脈網與上腔靜脈系統(tǒng)的與上腔靜脈系統(tǒng)的腹壁腹壁上靜脈及胸腹壁靜脈上靜脈及胸腹壁靜脈相吻合；同時也與相吻合；同時也與下腔靜脈系統(tǒng)的下腔靜脈系統(tǒng)的腹壁下靜脈及腹壁淺靜腹壁下靜脈及腹壁淺靜脈脈相吻合。相吻合。 在門靜脈高壓癥時，臍周圍的腹壁淺在門靜脈高壓癥時，臍周圍的腹壁淺表靜脈曲張形成表靜脈曲張形成“海蛇頭海蛇頭”。門靜脈與腔靜脈交通支門靜脈與腔靜脈交通支四、四、RetziusRetzius靜脈靜脈： 門靜脈系統(tǒng)的屬支門靜脈系統(tǒng)的屬支脾靜脈、腸系膜上、下脾靜脈、腸系膜上、下靜脈的部分小靜脈靜脈的部分小靜脈（如升結腸、降結腸、肝裸（如升結腸、降結腸、肝裸區(qū)、胰和十二指腸等器官腹膜后部分

7、的小靜區(qū)、胰和十二指腸等器官腹膜后部分的小靜脈），脈），在腹膜后與在腹膜后與腔靜脈系統(tǒng)的腔靜脈系統(tǒng)的腰靜脈、低位腰靜脈、低位肋間后靜脈、膈下靜脈及睪丸（卵巢）靜脈肋間后靜脈、膈下靜脈及睪丸（卵巢）靜脈等等相吻合，亦可成為側支循環(huán)的途徑。相吻合，亦可成為側支循環(huán)的途徑。 這些位于腹膜后連通門靜脈系與腔靜脈系這些位于腹膜后連通門靜脈系與腔靜脈系的小靜脈，統(tǒng)稱為的小靜脈，統(tǒng)稱為RetziusRetzius靜脈。靜脈。門靜脈與腔靜脈交通支門靜脈與腔靜脈交通支上腔靜脈上腔靜脈門靜脈門靜脈胃胃冠狀冠狀V,胃短胃短V,胃后胃后V食管食管V奇奇V腸系膜下腸系膜下V直腸上直腸上V髂內髂內V脾脾V,腸系膜腸系膜上、下上、下V睪丸（卵巢）睪丸（卵巢）V腰升腰升V低位肋間后低位肋間后V附臍附臍V