經(jīng)皮橈動脈穿刺介入治療冠心病的臨床效果研究

1、經(jīng)皮橈動脈穿刺介入治療冠心病的臨床效果研究    摘要：目的：分析探討經(jīng)橈動脈穿刺介入術(shù)治療冠心病的臨床效果及安全性。方法：回顧性分析126例冠心病患者的臨床資料，隨機(jī)分為兩組，每組63例。對照組采用經(jīng)股動脈途徑行介入治療，觀察組采用經(jīng)橈動脈穿刺介入治療，對比手術(shù)效果、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：對比兩組患者的穿刺成功率、手術(shù)成功率、平均手術(shù)時間、置入支架個數(shù)、術(shù)后住院時間，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為9.5%（6/63），低于對照組的22.2%（14/63），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮橈動脈穿刺介入治療冠心病

2、效果安全，穿刺成功率及手術(shù)成功率高，而且并發(fā)癥率低。    關(guān)鍵詞：冠心病；介入治療；經(jīng)橈動脈途徑；經(jīng)股動脈途徑          隨著我國社會的發(fā)展、人民生活水平的提高，冠心病的發(fā)病率呈逐年上漲的趨勢。經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈血管成形術(shù)（PTCA）、經(jīng)股動脈途徑行診斷性冠狀動脈造影（CAG）是冠心病介入治療（PCI）的常規(guī)途徑，而對于伴有嚴(yán)重股動脈或髂動脈粥樣硬化、正在使用強(qiáng)效抗凝劑溶栓治療的冠心病患者，PTCA及CAG穿刺極易發(fā)生血管、神經(jīng)并發(fā)癥1。文章分析探討經(jīng)橈動脈途徑和經(jīng)股

3、動脈途徑行冠脈造影、介入治療的效果及安全性，現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1  一般資料：選取2008年7月2010年10月本科收治的126例冠心病患者，均住院擇期行冠狀動脈介入治療術(shù)。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：診斷均符合WHO擬定的“缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)”；患者術(shù)前血流動力學(xué)穩(wěn)定，且無嚴(yán)重肝腎疾病；所有患者行Allen試驗，結(jié)果均為陽性（橈動脈搏動良好，手掌及五指在1015 s內(nèi)恢復(fù)供血）。將126例患者隨機(jī)分為以下兩組：對照組（63例）：男38例，女25例，年齡3878歲，平均（54.5±5.8）歲；發(fā)病24 h內(nèi)發(fā)生急性心肌梗死（AMI）4例、不穩(wěn)定性心絞痛（UP）27例

4、、穩(wěn)定性心絞痛32例；觀察組（63例）：男39例，女24例，年齡3982歲，平均（55.2±6.2）歲；發(fā)病24 h內(nèi)發(fā)生急性心肌梗死（AMI）5例、不穩(wěn)定性心絞痛（UP）28例、穩(wěn)定性心絞痛30例。兩組患者的一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），具有可比性。1.2  治療1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：所有患者于術(shù)前接受雙聯(lián)抗血小板治療，給予腸溶阿司匹林100 mg加氯吡格雷300 mg口服，服用3 d以上。1.2.2 介入治療：經(jīng)橈動脈介入治療：觀察組患者平臥，術(shù)側(cè)上肢平伸外展30°，均選擇右側(cè)橈動脈穿刺，穿刺點(diǎn)距掌橫紋近側(cè)約0.51.0 cm處、橈動脈搏動最強(qiáng)

5、之處；適量1%利多卡因?qū)Υ┐厅c(diǎn)行局麻，使用21 G穿刺針，斜向以30°45°緩慢進(jìn)針，確定刺入血管腔內(nèi)，繼續(xù)穿透血管并固定針鞘，緩慢退出內(nèi)針和針鞘，血液噴出當(dāng)即置入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲插入6 F動脈擴(kuò)張鞘；于鞘內(nèi)常規(guī)注入肝素2 000 U、硝酸甘油100 g、異搏定2 mg2。X線透視下經(jīng)鞘管送“J”形長導(dǎo)絲、各種導(dǎo)管至冠狀動脈口，開始手術(shù)操作；經(jīng)股動脈介入治療：對照組患者雙側(cè)腹股溝常規(guī)消毒、鋪巾，均選擇右側(cè)股動脈穿刺，穿刺點(diǎn)為股橫紋下23 cm處、股動脈搏動正下方；選用6 F JL4、6 F JR4導(dǎo)管，按順序行左冠脈造影、右冠脈造影，根據(jù)患者病變選擇器械行介入治療。1.3

6、60; 臨床指標(biāo)：手術(shù)效果：觀察穿刺成功率、手術(shù)成功率、手術(shù)時間、置入支架數(shù)、術(shù)后住院時間；安全性：記錄并發(fā)癥發(fā)生情況，包括術(shù)中輸血、血腫、感染、橈動脈閉塞或股動脈假性動脈瘤形成、動靜脈瘺等。1.4  統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 10.0軟件，采用t和2檢驗，以P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果2.1  手術(shù)效果：對比兩組患者的穿刺成功率、手術(shù)成功率、平均手術(shù)時間、置入支架個數(shù)、術(shù)后住院時間，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），詳見表1。表1  兩組患者的手術(shù)情況組別例數(shù)穿刺成功例（%）手術(shù)成功例（%）手術(shù)時間（min）置入支架數(shù)（個）住院時間（d）對照組6362

7、（98.4）62（98.4）92.41.77.2觀察組6361（96.8）61（96.8）90.11.47.02.2  手術(shù)安全性：觀察組局部血腫6例，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為9.5%（6/63）；對照組術(shù)中輸血2例，局部血腫7例，假性動脈瘤1例，穿刺點(diǎn)局部感染2例，動靜脈瘺2例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.2%（14/63）；觀察組的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P0.05）。3 討論冠心病介入診療技術(shù)廣泛應(yīng)用于各級醫(yī)院心內(nèi)科的常規(guī)診療工作中，經(jīng)股動脈途徑是心臟介入診療的傳統(tǒng)方法。隨著臨床使用，逐漸暴露出該法的一些缺點(diǎn)，如血管并發(fā)癥多、易形成血腫、拔鞘管后出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射導(dǎo)致低血壓等。隨著介入治療技術(shù)、器材等方面的改進(jìn)，尋找其他血管穿刺途徑具有可能性，同時具有臨床價值3。經(jīng)橈動脈途徑具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低、可縮短住院時間等優(yōu)點(diǎn)，同側(cè)橈動脈可多次穿刺成功，經(jīng)橈動脈介入治療是安全、可行的途徑。本研究結(jié)果顯示，對Allen試驗結(jié)果陽性的的冠心病患者行橈動脈穿刺術(shù)的穿刺成功率、介入治療成功率滿意，同時能夠降低手術(shù)并發(fā)癥，因此具有臨床推廣價值。4 參考文獻(xiàn)1 周景昱,呂安林,賈國良,等.274例經(jīng)皮橈動脈穿刺介入術(shù)治療冠心病J.中國介入心臟病學(xué)雜志,2003,11(3):135.2 王子