近距離照射遠(yuǎn)距離放射治療技術(shù)ppt課件

1、第臨床常用照射技術(shù)第臨床常用照射技術(shù)1.放射源種類常用放射源v放出、三種射線的放射性同位素vX線治療機(jī)和各類加速器v產(chǎn)生電子束、質(zhì)子束、中子束、負(fù)介子束和其他重離子束的各類加速器。2照射方式v外照射 放射源位于體外一定距離，集中照射人體某一部位，叫體外遠(yuǎn)距離照射，簡稱外照射v近距離照射 將發(fā)射源密封后直接植入被治療的組織內(nèi)或放入人體的天然腔隙內(nèi)，如口咽、鼻咽、食管、宮頸等部位照射，叫組織間照射，或腔內(nèi)照射，簡稱近距離照射。 3外照射4近距離照射近距離照射5遠(yuǎn)距離放射治療技術(shù)遠(yuǎn)距離放射治療技術(shù)l體位固定技術(shù)u固定源皮距照射技術(shù)v全腦全脊髓照射技術(shù)v相鄰野照射技術(shù)v楔形野照射技術(shù)u等中心與成角照射

2、技術(shù)v切線野照射技術(shù)v半束照射技術(shù)u旋轉(zhuǎn)照射技術(shù)v半身與全身照射技術(shù)v不規(guī)則野照射技術(shù)v近距離照射技術(shù)v術(shù)中照射技術(shù)6遠(yuǎn)距離放射治療技術(shù)遠(yuǎn)距離放射治療技術(shù)v每種照射技術(shù)各有特點(diǎn)，相互之間又有著密不可分的聯(lián)系。v共同點(diǎn)：體位固定裝置or采用輔助擺位設(shè)施v注意事項(xiàng)：確?；颊甙踩臈l件下， 力爭讓患者取得好的治療效果7固定源皮距照射固定源皮距照射v全腦全脊髓照射v相鄰野照射v楔形野照射v切線野照射v不規(guī)則野照射v半束照射8照射野照射野（切線野、體表野、對穿野）91011體位固定技術(shù)體位固定技術(shù)v治療體位的確定v治療固定器 常規(guī)擺位設(shè)備 三維坐標(biāo)定位設(shè)備12治療體位的確定治療體位的確定v治療體位及體位

3、固定是治療計(jì)劃設(shè)計(jì)與執(zhí)行過程中極其重要的一個(gè)環(huán)節(jié) 。v治療體位的確定，應(yīng)該在治療計(jì)劃設(shè)計(jì)的最初階段進(jìn)行。 v合適的體位既要考慮到布野要求，又要考慮到患者的一般健康條件和每次擺位時(shí)體位的重復(fù)性。 13治療體位的確定治療體位的確定v一般說來，患者感到最舒適的體位往往是最易重復(fù)和最易擺位的體位，可這種體位往往不能滿足最佳布野的要求。v因此在不確定患者治療體位時(shí)，要首先根據(jù)治療技術(shù)的要求，借助治療體位固定器讓患者得到一個(gè)較舒適的，重復(fù)性的好的體位。 14治療體位的確定治療體位的確定v前野或側(cè)野照射時(shí)，一般采取仰臥位；v后野照射時(shí)，多采取俯臥位，如果治療床面的遮擋部分可以拆去，盡量采用仰臥位。v兩野交角

4、照射中耳癌時(shí)，可取側(cè)臥位。v有些情況，需要采取坐位或斜臥位等。 15治療體位的確定治療體位的確定16治療體位的確定治療體位的確定17治療體位的確定治療體位的確定18治療體位的確定治療體位的確定19頭部固定枕示意圖頭部固定枕示意圖頭部可調(diào)固定枕架頭部可調(diào)固定枕架各種型號頭部固定枕各種型號頭部固定枕20常規(guī)擺位設(shè)備常規(guī)擺位設(shè)備v常規(guī)放射治療使用的體位固定設(shè)備。v包括：頭部、頭肩部、胸部、腹部和特殊部位等多種類型和多種規(guī)格，可以滿足各種不同體位的擺位需求。v一般采用有機(jī)材料制成。v底座通常是碳纖維或有機(jī)玻璃材料v頭枕多是聚氨酯材料或泡沫塑料制成v面膜是具有“記憶功能”的熱塑料材料，常溫下比較硬，用熱

5、水加溫會變得柔軟v作用：有效地提高擺位精度和重復(fù)擺位的精確性。 21三維坐標(biāo)定位三維坐標(biāo)定位 設(shè)備設(shè)備v為了適應(yīng)高精度放射治療而設(shè)計(jì)的專用體位固定設(shè)備 v核心設(shè)備：三維坐標(biāo)體架v精確放療技術(shù)：刀、X刀、適形調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)等 v三維坐標(biāo)定位體架的制作材料與常規(guī)擺位設(shè)備的制作材料基本一樣。 22二、固定和定位技術(shù)23體部固定24頭頸部固定252627臨床常用照射技術(shù)臨床常用照射技術(shù)（12）v臨床應(yīng)用v照射方法u定位技術(shù)及擺位要求v放射源的選擇及照射劑量u注意事項(xiàng)28臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用照射技術(shù)照射技術(shù)臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用固定源皮距照射技術(shù)固定源皮距照射技術(shù)各種腫瘤的治療各種腫瘤的治療全腦全脊髓照射技術(shù)全腦全

6、脊髓照射技術(shù)髓母細(xì)胞瘤、分化差的室管膜瘤、髓母細(xì)胞瘤、分化差的室管膜瘤、松果體區(qū)的生殖細(xì)胞瘤松果體區(qū)的生殖細(xì)胞瘤相鄰野照射技術(shù)相鄰野照射技術(shù)腫瘤體積過大腫瘤體積過大1個(gè)以上的靶區(qū)相鄰個(gè)以上的靶區(qū)相鄰楔形野照射技術(shù)楔形野照射技術(shù)改變劑量分布、組織補(bǔ)償改變劑量分布、組織補(bǔ)償?shù)戎行呐c成角照射技術(shù)等中心與成角照射技術(shù)食管癌、胰腺癌、腎癌等食管癌、胰腺癌、腎癌等切線野照射技術(shù)切線野照射技術(shù)乳腺癌、頸部淋巴結(jié)乳腺癌、頸部淋巴結(jié)29臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用照射技術(shù)照射技術(shù)臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用半束照射技術(shù)半束照射技術(shù)非對稱照射技術(shù)，解決相鄰野的銜接問題非對稱照射技術(shù)，解決相鄰野的銜接問題旋轉(zhuǎn)照射技術(shù)旋轉(zhuǎn)照射技術(shù)體內(nèi)深部、

7、體積較小、比較規(guī)則的病灶。體內(nèi)深部、體積較小、比較規(guī)則的病灶。直腸癌、子宮癌、食管癌等直腸癌、子宮癌、食管癌等半身與全身照射技半身與全身照射技術(shù)術(shù)免疫抑制、白血病、骨髓移植前的預(yù)處理、免疫抑制、白血病、骨髓移植前的預(yù)處理、皮下皮下T T細(xì)胞淋巴瘤、覃樣真菌病細(xì)胞淋巴瘤、覃樣真菌病不規(guī)則野照射技術(shù)不規(guī)則野照射技術(shù)各種腫瘤的治療各種腫瘤的治療近距離照射技術(shù)近距離照射技術(shù)腔內(nèi)、管內(nèi)、組織間、敷貼、術(shù)中腔內(nèi)、管內(nèi)、組織間、敷貼、術(shù)中術(shù)中照射技術(shù)術(shù)中照射技術(shù)胃癌、胰腺癌、鼻旁竇癌、前列腺癌、骨胃癌、胰腺癌、鼻旁竇癌、前列腺癌、骨肉瘤肉瘤30放射源的選擇放射源的選擇照射技術(shù)照射技術(shù)放射源選擇放射源選擇固定

8、源皮距照射技術(shù)固定源皮距照射技術(shù)高能高能X X射線、射線、6060CoCo射線射線全腦全脊髓照射技術(shù)全腦全脊髓照射技術(shù)6-8MV6-8MV的的X X射線射線14-20MeV14-20MeV的電子線的電子線( (全脊髓全脊髓) )相鄰野照射技術(shù)相鄰野照射技術(shù)4-8MV4-8MV的的X X射線、射線、6060CoCo射線、射線、5-15MeV5-15MeV的電子線的電子線楔形野照射技術(shù)楔形野照射技術(shù)4-8MV4-8MV的的X X射線、射線、6060CoCo射線射線等中心與成角照射技術(shù)等中心與成角照射技術(shù)高能高能X X射線、射線、6060CoCo射線射線切線野照射技術(shù)切線野照射技術(shù)4-6MV4-6M

9、V的的X X射線、射線、6060CoCo射線射線31放射源的選擇放射源的選擇照射技術(shù)照射技術(shù)放射源選擇放射源選擇半束照射技術(shù)半束照射技術(shù)4-6MV4-6MV的的X X射線、射線、6060CoCo射線射線旋轉(zhuǎn)照射技術(shù)旋轉(zhuǎn)照射技術(shù)高能高能X X射線、射線、6060CoCo射線射線半身與全身照射技術(shù)半身與全身照射技術(shù)4-6MV4-6MV的的X X射線、射線、6060CoCo射線射線3-7MeV3-7MeV的電子線的電子線不規(guī)則野照射技術(shù)不規(guī)則野照射技術(shù)X X射線、射線、6060CoCo射線、電子線射線、電子線近距離照射技術(shù)近距離照射技術(shù)192Ir192Ir、131I131I、103Pb103Pb、3

10、2P32P、90Sr90Sr術(shù)中照射技術(shù)術(shù)中照射技術(shù)kVkV級級X X射線、射線、6060CoCo射線、高能電子線射線、高能電子線32體外照射常用的三種技術(shù)體外照射常用的三種技術(shù)v固定源皮距固定源皮距(SSD)(SSD)照射技術(shù)照射技術(shù)v等中心定角等中心定角(SAD)(SAD)照射技術(shù)照射技術(shù)v旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)(ROT)(ROT)照射技術(shù)。照射技術(shù)。 33固定源皮距（固定源皮距（SSD）照射）照射固定源皮距（固定源皮距（SSDSSD）照射）照射： 放射源到皮膚的距離固定。特點(diǎn)：特點(diǎn)： 在固定源皮距下，不論機(jī)頭在何種位置，機(jī)架的旋轉(zhuǎn)中心點(diǎn)都在皮膚上(A點(diǎn))，而腫瘤或靶區(qū)中心T放在放射源S和皮膚入射點(diǎn)A兩

11、點(diǎn)連線的延長線上。擺位要點(diǎn)：擺位要點(diǎn)： 機(jī)架轉(zhuǎn)角and病人的體位要準(zhǔn)確，否則腫瘤中心T會逃出射野中心甚至射野之外。34固定源皮距垂直照射擺位要求v體位的安置與固定v調(diào)整機(jī)架角和床角（0）v確定源皮距（80cm、100cm）v照射野調(diào)節(jié)（手動、操作臺設(shè)置）v擋野v填充物v核對醫(yī)囑35固定源皮距垂直照射注意事項(xiàng)固定源皮距垂直照射注意事項(xiàng)v托架 牢靠v擋鉛 準(zhǔn)確無誤v患者體位 正確v擺位 重復(fù)性v燈光野 清晰v機(jī)架角 準(zhǔn)確36等中心定角（SAD）照射等中心定角（等中心定角（SADSAD）照射：）照射： 將機(jī)架旋轉(zhuǎn)中心軸置于腫瘤或靶區(qū)中心T上。特點(diǎn)：特點(diǎn)： 只要旋轉(zhuǎn)中心在腫瘤或靶區(qū)中心T上，機(jī)架轉(zhuǎn)角的

12、準(zhǔn)確性以及病人體位的誤差，都能保證射野中心軸通過腫瘤或靶區(qū)中心。擺位要點(diǎn)：擺位要點(diǎn)： 保證升床準(zhǔn)確。其升床的具體數(shù)字可由模擬定位機(jī)定位確定。ST3738等中心定角照射擺位程序v體位的安置與固定v距離確定（SSD）v打角（大機(jī)架角、小機(jī)頭角）v照射野（手動、操作臺設(shè)置）食管癌等中心定位方法食管癌三野交叉成角照射的擺位技術(shù)39等中心定角照射注意事項(xiàng)v升床高度：準(zhǔn)確。決定等中心位置的保證v照射野大?。旱戎行奶幍膶?shí)際照射野大小v仰臥位：最佳v受照射部位：治療床的網(wǎng)架范圍內(nèi)40旋轉(zhuǎn)（旋轉(zhuǎn)（ROT）照射）照射旋轉(zhuǎn)（旋轉(zhuǎn)（ROTROT）照射）照射： 與SAD技術(shù)相同，也是以腫瘤或靶區(qū)中心T為旋轉(zhuǎn)中心，用機(jī)架

13、的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動代替SAD技術(shù)中機(jī)架定角照射。分類：分類： 360旋轉(zhuǎn)照射 定角旋轉(zhuǎn)照射 弧形照射41旋轉(zhuǎn)照射擺位程序旋轉(zhuǎn)照射擺位程序v體位的安置與固定v檢查機(jī)頭方位鈕 and 預(yù)旋轉(zhuǎn)v核對（劑量、時(shí)間、照射方式、旋轉(zhuǎn)方向、起始角、終止角）v觀察（機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況、患者狀態(tài)）42子宮頸府觀度旋轉(zhuǎn)照射示意子宮頸府觀度旋轉(zhuǎn)照射示意圖圖43旋轉(zhuǎn)照射注意事項(xiàng)旋轉(zhuǎn)照射注意事項(xiàng)v劑量計(jì)算的特殊性v限光裝置是否上牢v機(jī)頭方位鈕是否固定v照射前試旋轉(zhuǎn)，檢驗(yàn)旋轉(zhuǎn)的可行性： 周圍有無障礙物 照射部位有無遮擋物等v控制臺核對數(shù)據(jù)（時(shí)間、劑量、旋轉(zhuǎn)角度）v監(jiān)視器監(jiān)視44三種體外照射技術(shù)的比較 av固定源皮距（固定源皮距（SSD

14、SSD）照射：）照射：若機(jī)架轉(zhuǎn)角不準(zhǔn)或病人體位出現(xiàn)誤差，則腫瘤中心可能會逃出射野中心軸甚至射野之外。v等中心定角（等中心定角（SAD）照射）照射 and 旋轉(zhuǎn)（旋轉(zhuǎn)（ROTROT）照射：）照射：無論機(jī)器轉(zhuǎn)角的準(zhǔn)確性以及病人體位的誤差，都能保證射野中心穿過腫瘤或靶區(qū)中心。升床必須準(zhǔn)確。v由于模擬定位機(jī)的普遍采用，多數(shù)鉆-60機(jī)和醫(yī)用加速器都是等中心旋轉(zhuǎn)型，加之SAD和ROT技術(shù)給擺位帶來的方便和準(zhǔn)確，SAD技術(shù)應(yīng)用越來越多，SSD技術(shù)只是對姑息和非標(biāo)稱源皮距離照射時(shí)才會使用。45三種體外照射技術(shù)的比較 bSSDSADSTD機(jī)架角度升床 擺位要求固定源皮距照射固定不固定定角否機(jī)架角and病人體位必

15、須準(zhǔn)確等中心定角照射不固定固定定角是升床必須準(zhǔn)確旋轉(zhuǎn)照射旋轉(zhuǎn)46固定源皮距照射技術(shù)固定源皮距照射技術(shù)47食管癌固定源皮距食管癌固定源皮距三野交叉照射三野交叉照射48食管癌等中心照射示意圖食管癌等中心照射示意圖49旋轉(zhuǎn)照射技術(shù)旋轉(zhuǎn)照射技術(shù)v旋轉(zhuǎn)照射治療分為：3600旋轉(zhuǎn)照射、定角照射。v3600旋轉(zhuǎn)照射：機(jī)架在轉(zhuǎn)動時(shí)一直出光束。v定角照射：機(jī)架在3600旋轉(zhuǎn)時(shí)，為了保護(hù)某一角度內(nèi)的正常組織和重要器官而在規(guī)定的角度中不出射線。v如宮頸癌旋轉(zhuǎn)照射，1500到2100之間不出光。即機(jī)架旋轉(zhuǎn)到1500時(shí)停止出束，而機(jī)架正常旋轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)到2100時(shí)又開始出束，在這600內(nèi)可以保護(hù)直腸使其少受劑量。v鐘擺照射，

16、50子宮頸癌子宮頸癌160度鐘擺度鐘擺蕩擺蕩擺)照射示意圖照射示意圖51旋轉(zhuǎn)照射、定角照射、鐘擺旋轉(zhuǎn)照射、定角照射、鐘擺(蕩擺蕩擺)照射示意圖照射示意圖52等中心與成角照射技術(shù)等中心與成角照射技術(shù)53肺癌避開脊肺癌避開脊髓俯臥給角髓俯臥給角照射示意圖照射示意圖肺癌避開脊肺癌避開脊髓仰臥給角髓仰臥給角照射示意圖照射示意圖54肺癌靠近背肺癌靠近背部給角照射部給角照射示意圖示意圖55全腦全脊髓照射技術(shù)全腦全脊髓照射技術(shù)56 全腦全脊髓照射體位示意圖全腦全脊髓照射體位示意圖57相鄰野照射技術(shù)相鄰野照射技術(shù)58肺癌鎖骨上野與縱膈野、相鄰野關(guān)系肺癌鎖骨上野與縱膈野、相鄰野關(guān)系兩野間隔一定間距兩野間隔一定間

17、距 兩野共用一分野線，野內(nèi)擋脊髓兩野共用一分野線，野內(nèi)擋脊髓59楔形野照射技術(shù)楔形野照射技術(shù)60上頜竇布野示意圖上頜竇布野示意圖兩野末用楔形板照射兩野末用楔形板照射劑量示意圖劑量示意圖61上頜竇楔形板照射劑量分布上頜竇楔形板照射劑量分布62切線野照射技術(shù)切線野照射技術(shù)63頸頸 部部 切切 線線 野野64乳腺癌內(nèi)、外切線野示意圖乳腺癌內(nèi)、外切線野示意圖65乳腺癌切線照射擺位示意固乳腺癌切線照射擺位示意固66乳腺癌切線照射擺位尺乳腺癌切線照射擺位尺機(jī)架角與切線尺的關(guān)系機(jī)架角與切線尺的關(guān)系67乳腺癌切線野定位乳腺癌切線野定位68乳腺癌定位體位乳腺癌定位體位69半束照射技術(shù)半束照射技術(shù)70 乳腺癌非對

18、稱半野照射示意圖乳腺癌非對稱半野照射示意圖71半身與全身照射技術(shù)半身與全身照射技術(shù)72仰坐位雙側(cè)水平對穿仰坐位雙側(cè)水平對穿全身全身X線照射示意圖線照射示意圖73 全身全身X線照射仰臥位線照射仰臥位74 全全身身X線線照照射射側(cè)側(cè)臥臥位位75全身電子線照射站立野正面全身電子線照射站立野正面圖圖全身電子線照射站立野側(cè)面圖全身電子線照射站立野側(cè)面圖76不規(guī)則野照射技術(shù)不規(guī)則野照射技術(shù)77惡性淋巴瘤斗篷野惡性淋巴瘤斗篷野前前野野后后野野78斗篷野擺位模版斗篷野擺位模版79斗篷野擺位示意圖斗篷野擺位示意圖80術(shù)中照射技術(shù)術(shù)中照射技術(shù)81近距離放射治療82近距離放射治療的特點(diǎn)v1、治療靶區(qū)局部的劑量較高， 周圍正常組織的受量較低v2、照射治療時(shí)間較短v3、可以連續(xù)照射或分次照射 后裝技術(shù)后裝技術(shù) 后裝治療機(jī)后裝治療機(jī)83近距離放射治療常用核素v137137CsCs、6060CoCo