健康知識(shí)講座 糖尿病預(yù)防控制巡講

1、.1睢寧縣糖尿病防治知識(shí)睢寧縣糖尿病防治知識(shí)巡講課程巡講課程.2針對(duì)基層糖尿病控制中存在的問(wèn)題： 我們能做什么？ .32009年，新醫(yī)改政策出臺(tái)： 基本藥物制度：基本藥物制度：篩選經(jīng)濟(jì)有效、治療必須的藥物，重新編制基本藥物目錄，提高基本藥物的報(bào)銷比例，以保證基層患者的基本用藥。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度：鞏固、發(fā)展和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，讓更多的基層患者受惠一、減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)一、減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān).409版基本用藥目錄糖尿病藥物：版基本用藥目錄糖尿病藥物：化學(xué)藥品和生物制品類化學(xué)藥品和生物制品類胰島素二甲雙胍格列本脲格列吡嗪.國(guó)家基本用藥目錄國(guó)家基本用藥目錄中成藥類中

2、成藥類消渴丸中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)及及糖尿病中醫(yī)防治糖尿病中醫(yī)防治指南指南推薦治療糖尿推薦治療糖尿病用藥病用藥 .5二二 提高基層醫(yī)生的診療水平提高基層醫(yī)生的診療水平 為提高基層醫(yī)生的醫(yī)療水平，衛(wèi)生部等相關(guān)部門組織開(kāi)展了一系列的送教下基層的活動(dòng)，積極推進(jìn)基層醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系的建立和開(kāi)展 。因此今天在糖尿病基層培訓(xùn)方面成立了大型的項(xiàng)目： .6 6目錄目錄糖尿病流行現(xiàn)狀及危糖尿病流行現(xiàn)狀及危害害1糖尿病的預(yù)防與控制糖尿病的預(yù)防與控制2糖尿病診治及藥物規(guī)范化使用糖尿病診治及藥物規(guī)范化使用3.7按國(guó)際糖尿病聯(lián)盟按國(guó)際糖尿病聯(lián)盟IDF的估算：的估算： 我國(guó)每年將有新發(fā)糖尿病患者我國(guó)每年將

3、有新發(fā)糖尿病患者125萬(wàn)萬(wàn)人人 每天有新發(fā)糖尿病患者每天有新發(fā)糖尿病患者3400人人 每小時(shí)有新發(fā)糖尿病患者每小時(shí)有新發(fā)糖尿病患者143人人糖尿病患病人群巨大糖尿病患病人群巨大一一 糖尿病流行現(xiàn)狀糖尿病流行現(xiàn)狀.8亞太地區(qū)糖尿病人群亞太地區(qū)糖尿病人群擴(kuò)增迅速擴(kuò)增迅速.糖尿病發(fā)病率最高的前糖尿病發(fā)病率最高的前5個(gè)國(guó)家個(gè)國(guó)家2025億億Source: “Global Burden of Diabetes”. Diabetes Care: V21: No 9，1998.糖尿病海嘯，肆虐全球糖尿病海嘯，肆虐全球中國(guó)所在的亞太地區(qū)將是糖尿病增加最大的地區(qū) 2000年，2010年糖尿病患者人數(shù)（百萬(wàn)）及增

4、長(zhǎng)百分比（）Source: Zimmet, Alberti, & Shaw. Nature, Dec 2001IDF估計(jì)，2003年全球有糖尿病患者億，預(yù)計(jì)2025年，糖尿病患者將達(dá)到億.11調(diào)查年份調(diào)查年份糖尿病患病率%*僅行空腹血糖篩查Wenying Yang et al. N Engl J Med 2010: 362:1090-1101 中國(guó)2型糖尿病防治指南。中華內(nèi)分泌與代謝雜志. 2008; 24(2)中國(guó)14省市糖尿病和代謝綜合征得患病率調(diào)查 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)網(wǎng)站 中國(guó)糖尿病患病率中國(guó)糖尿病患病率逐年攀升逐年攀升.我國(guó)幾次糖尿病流行病學(xué)調(diào)查情況我國(guó)幾次糖尿病流行病學(xué)調(diào)

5、查情況*診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血漿血糖130 mg/dL、或/及餐后2h 200mg/dL或/及100g OGTT曲線上3點(diǎn)超過(guò)標(biāo)準(zhǔn) （0min 125，30min 190，60min 180，120min 140，180min 125mg/dL；其中30min或60min為1點(diǎn)）。血糖測(cè)定為鄰甲苯胺法PBG2h=餐后2小時(shí)血糖；FBG=空腹血糖。L。. 2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議上中日 友好醫(yī)院楊文英教授首次公布了中國(guó)大型流行病學(xué)研究結(jié) 果糖尿病和代謝綜合征患病率變遷全國(guó)調(diào)查。該 研究在2007-2008年進(jìn)行了全國(guó)糖尿病流行病學(xué)調(diào)查，采 用分層抽樣方法，對(duì)所有患者進(jìn)行一步法口服葡萄

6、糖耐量 試驗(yàn)(OGTF)，根據(jù)WHO 1999年診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)我國(guó)20歲以上男、女糖尿病患病率分別是和，標(biāo)化率分別為和；糖調(diào)節(jié)受損比例明顯增加，男女分別為和，標(biāo)化率均為； 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志2009，29（2）.我省 2007年江蘇?。?5-69歲） DM患病率8.42%，標(biāo)化6.30% 城市10.93%，農(nóng)村7.13%； 男性7.62%，女性9.10%。 空腹受損10.32%（9.06%） 城市11.64%,農(nóng)村 9.65% 男性9.43%，女性11.10%.16中國(guó)糖尿病患病率中國(guó)糖尿病患病率隨年齡增長(zhǎng)而增高隨年齡增長(zhǎng)而增高不同年齡階段的患病率不同年齡階段的患病率Wenying Yang e

7、t al. N Engl J Med 2010: 362:1090-1101.17中國(guó)糖尿病患病率中國(guó)糖尿病患病率隨體重指數(shù)增長(zhǎng)而增高隨體重指數(shù)增長(zhǎng)而增高BMI指數(shù)不同體重指數(shù)的患病率不同體重指數(shù)的患病率Wenying Yang et al. N Engl J Med 2010: 362:1090-1101.2002年，我國(guó)大城市、中小城市和農(nóng)村18歲居民糖尿病患病率分別達(dá)到6.1%、3.7%和1.8%。估計(jì)全國(guó)有糖尿病患者2346萬(wàn)人，空腹血糖受損者約1715萬(wàn)人，中老年人是糖尿病的主要受害人群。與1996年相比，僅僅6年時(shí)間，大城市人群患病率即上升40.0%如不采取控制措施，糖尿病將給中國(guó)

8、居民健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅.19中國(guó)糖尿病患病率中國(guó)糖尿病患病率基層情況日趨嚴(yán)峻基層情況日趨嚴(yán)峻 研究數(shù)據(jù)顯示：中國(guó)農(nóng)村的糖尿病患病人群增長(zhǎng)迅速，與城市患病人群相差不大，而糖尿病前期的患者甚至要超過(guò)城市。我國(guó)糖尿病的現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，尤其是在基層。.20小結(jié)小結(jié) 糖尿病患病率逐年攀升，發(fā)達(dá)國(guó)家近幾年來(lái)患病糖尿病患病率逐年攀升，發(fā)達(dá)國(guó)家近幾年來(lái)患病率居高不下率居高不下 以中國(guó)、印度、巴西、俄羅斯和中東國(guó)家為主的以中國(guó)、印度、巴西、俄羅斯和中東國(guó)家為主的新興市場(chǎng)國(guó)家的糖尿病發(fā)病情況日趨嚴(yán)重新興市場(chǎng)國(guó)家的糖尿病發(fā)病情況日趨嚴(yán)重 糖尿病患病率的增高與年齡及體重指數(shù)相關(guān)，中糖尿病患病率的增高與年齡及體重指數(shù)相關(guān)，

9、中國(guó)基層糖尿病患病人數(shù)劇增，形勢(shì)嚴(yán)峻國(guó)基層糖尿病患病人數(shù)劇增，形勢(shì)嚴(yán)峻.21二二 糖尿病的危害糖尿病的危害糖尿病已成為繼心腦血管、腫瘤之后的第三號(hào)殺手糖尿病已成為繼心腦血管、腫瘤之后的第三號(hào)殺手10秒= 2例新增患者例新增患者 1例患者離世例患者離世一年，全球新增600萬(wàn)患者；300萬(wàn)人死于糖尿??！ 國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）“爭(zhēng)取聯(lián)合國(guó)通過(guò)糖尿病決議”運(yùn)動(dòng) .22糖尿病的危害糖尿病的危害大血管并發(fā)癥大血管并發(fā)癥大城市大城市2型糖尿病患者大血管并發(fā)癥的發(fā)生率型糖尿病患者大血管并發(fā)癥的發(fā)生率唐玲、陳興寶等，中國(guó)城市2型糖尿病及其并發(fā)癥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì).23糖尿病的危害糖尿病的危害微血管并發(fā)

10、癥微血管并發(fā)癥大城市大城市2型糖尿病患者微血管并發(fā)癥的發(fā)生率型糖尿病患者微血管并發(fā)癥的發(fā)生率唐玲、陳興寶等，中國(guó)城市2型糖尿病及其并發(fā)癥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì).24糖尿病的危害糖尿病的危害糖尿病代價(jià)糖尿病代價(jià) 美國(guó)用于糖尿病的花費(fèi)是980億美元，其中441億為直接的醫(yī)療消費(fèi)；540億為間接的花費(fèi)。糖尿病病人占到美國(guó)整個(gè)人口的3.8%，直接的醫(yī)療花費(fèi)則占到整個(gè)醫(yī)療支出的5.8%單位：美元人均醫(yī)療費(fèi)用的比較人均醫(yī)療費(fèi)用的比較.25糖尿病的危害糖尿病的危害糖尿病代價(jià)糖尿病代價(jià) 在間接花費(fèi)方面在間接花費(fèi)方面 糖尿病引起的殘廢花費(fèi)了371億美元，死亡花費(fèi)了約169億美元 18-64歲的糖尿病病人人均失

11、去了個(gè)工作日，而無(wú)糖尿病的病人則失去個(gè)工作日 澳大利亞新南威爾士州的一項(xiàng)調(diào)查證實(shí)，5%的住院糖尿病患者消耗了該地區(qū)10%的衛(wèi)生費(fèi)用. 中新社北京11月14日電(記者 曾利明) 今天是聯(lián)合國(guó)糖尿病日。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)和國(guó)際糖尿病聯(lián)合會(huì)今天聯(lián)合發(fā)布的“中國(guó)糖尿病社會(huì)經(jīng)濟(jì)影響研究”報(bào)告稱，中國(guó)內(nèi)地年糖尿病治療費(fèi)用已達(dá)1734億元人民幣，占全國(guó)醫(yī)療總開(kāi)支的13%。由國(guó)家衛(wèi)生部疾病控制局參與的該項(xiàng)研究顯示：未來(lái)10至20年，這一數(shù)字還將快速攀升。這是由于中國(guó)約有500萬(wàn)未得到診斷的患者，當(dāng)其發(fā)現(xiàn)患病時(shí)可能已發(fā)生中風(fēng)、失明和腎臟疾病等并發(fā)癥。糖尿病患者的醫(yī)療支出是同齡同性別無(wú)糖尿病者的9倍，病程10年

12、以上的患者醫(yī)療開(kāi)支比1至2年的患者高倍，其家庭收入中22%用于糖尿病治療。.27糖尿病的危害糖尿病的危害糖尿病代價(jià)糖尿病代價(jià) OBrien等通過(guò)設(shè)立如果等通過(guò)設(shè)立如果-會(huì)怎樣（會(huì)怎樣（what-if）調(diào)查表調(diào)查表,來(lái)評(píng)估糖尿病患者一生中來(lái)評(píng)估糖尿病患者一生中HbA1c控制在控制在6%、8%、10%和和12%水平時(shí)糖尿病并發(fā)癥的發(fā)水平時(shí)糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率和相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用生率和相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用.28糖尿病的危害糖尿病的危害糖尿病代價(jià)糖尿病代價(jià)HBA1C水平6%8%10%12%視網(wǎng)膜病變22.30%49.80%95.90%99.60%失明9.80%18.20%52.30%59.40%腎功能衰竭 1.

13、40%8.70%29.00%40.20%神經(jīng)病9.10%9.10%47.20%74.40%醫(yī)療費(fèi)用（美元）856.97 911.46 1209.03 1322.53 該調(diào)查顯示：隨著HBA1c水平的提高（？），并發(fā)癥發(fā)病率升高，醫(yī)療費(fèi)用也隨之升高.29糖尿病的危害糖尿病的危害糖尿病代價(jià)糖尿病代價(jià)中國(guó)糖尿病治療費(fèi)用比較中國(guó)糖尿病治療費(fèi)用比較唐玲、陳興寶等，中國(guó)城市2型糖尿病及其并發(fā)癥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì).30小結(jié)小結(jié) 糖尿病成為危害人類健康的第三號(hào)殺手糖尿病成為危害人類健康的第三號(hào)殺手 糖尿病并不可怕，可怕的是其嚴(yán)重的并發(fā)癥糖尿病并不可怕，可怕的是其嚴(yán)重的并發(fā)癥 糖尿病及其并發(fā)癥（尤其是并發(fā)

14、癥）給社會(huì)及患糖尿病及其并發(fā)癥（尤其是并發(fā)癥）給社會(huì)及患者帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)者帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān).3131目錄目錄糖尿病流行現(xiàn)狀及危糖尿病流行現(xiàn)狀及危害害1糖尿病的預(yù)防與控制糖尿病的預(yù)防與控制2糖尿病診治及藥物規(guī)范化使用糖尿病診治及藥物規(guī)范化使用3.32一、糖尿病控制現(xiàn)狀一、糖尿病控制現(xiàn)狀高患病率低知曉率低治療率低控制率.33糖尿病控制現(xiàn)狀糖尿病控制現(xiàn)狀低知曉率低知曉率未診斷患者的比例已診斷患者的比例.34糖尿病控制現(xiàn)狀糖尿病控制現(xiàn)狀低治療率低治療率 缺乏綜合的知識(shí)缺乏綜合的知識(shí) 缺乏合理的營(yíng)養(yǎng)缺乏合理的營(yíng)養(yǎng) 缺乏科學(xué)的運(yùn)動(dòng)缺乏科學(xué)的運(yùn)動(dòng) 缺乏正確的監(jiān)測(cè)缺乏正確的監(jiān)測(cè) 缺乏專業(yè)的指導(dǎo)缺乏專業(yè)的

15、指導(dǎo) 有研究表明：中國(guó)當(dāng)前正確治療糖尿病的人數(shù)不20%，其余80%左右處在危險(xiǎn)的邊緣。我國(guó)糖尿病的治療存在以下問(wèn)題： .35糖尿病控制現(xiàn)狀糖尿病控制現(xiàn)狀低控制率低控制率.36糖尿病控制現(xiàn)狀糖尿病控制現(xiàn)狀基層的主要問(wèn)題基層的主要問(wèn)題經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重醫(yī)療水平偏低基層問(wèn)題主要存在問(wèn)題主要存在問(wèn)題.37糖尿病控制現(xiàn)狀糖尿病控制現(xiàn)狀基層患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重基層患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重唐玲、陳興寶等，中國(guó)城市2型糖尿病及其并發(fā)癥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)越是不發(fā)達(dá)的地區(qū)，糖尿病治療成本占人均收入的比例越高.38糖尿病控制現(xiàn)狀糖尿病控制現(xiàn)狀醫(yī)療水平偏低醫(yī)療水平偏低不明確糖尿病流行病學(xué)和病因 不能準(zhǔn)確做出糖尿病診斷 不了解糖尿病相

16、關(guān)危險(xiǎn)因素和并發(fā)癥控制知識(shí) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)秘書長(zhǎng)郭曉蕙教授在“2010國(guó)際糖尿病教育管理論壇”上發(fā)布的對(duì)基層醫(yī)生調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示： .二、我國(guó)糖尿病防治面臨挑戰(zhàn)二、我國(guó)糖尿病防治面臨挑戰(zhàn) 挑戰(zhàn)之一：挑戰(zhàn)之一： 患者數(shù)量巨大壓力下數(shù)量更加劇大的糖尿病前期患者數(shù)量巨大壓力下數(shù)量更加劇大的糖尿病前期人群的存在人群的存在 2002年全國(guó)有DM患者2600萬(wàn) DM前期人群（IGT+IFG)不低于5000萬(wàn) IDF估計(jì)：2007年中國(guó)DM患者約有 3980萬(wàn)，.挑戰(zhàn)之二挑戰(zhàn)之二老齡化導(dǎo)致老齡化導(dǎo)致DM流行日益嚴(yán)重和發(fā)病年輕化流行日益嚴(yán)重和發(fā)病年輕化“雙重壓力雙重壓力” 糖尿病前期狀態(tài)流行率與糖尿

17、病患病率的比值，無(wú)論是IGT比DM，還是IFG比DM，在低年齡組都高于高年齡組；預(yù)示：年輕人在未來(lái)發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)高于中老年人，糖尿病的發(fā)病正在趨于年輕化 日、加、澳、泰、臺(tái)灣省等,已出現(xiàn) DM發(fā)病年輕化.挑戰(zhàn)之三挑戰(zhàn)之三危險(xiǎn)因素持續(xù)增加，高危人群數(shù)量驚人危險(xiǎn)因素持續(xù)增加，高危人群數(shù)量驚人 p 超重肥胖2002年全國(guó)3億人超重肥胖，近1/3成人、40%中年人超重肥胖1992-2002年，全國(guó)超重肥胖人數(shù)增加1億，1844歲青年人肥胖率增長(zhǎng)146%1985-2000年兒童少年從無(wú)實(shí)質(zhì)性肥胖流行發(fā)展為大城市進(jìn)入肥胖全面增長(zhǎng)期p 身體活動(dòng)不足 2000年我國(guó)大部分成年人缺乏體育運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)不足全國(guó)18

18、歲以上居民閑暇時(shí)采取靜態(tài)生活方式的比例高達(dá)93.9%只有15%的城市居民有規(guī)律進(jìn)行身體鍛煉中國(guó)人均每天看電視時(shí)間為小時(shí).中國(guó)人群主要危險(xiǎn)因素流行水平 吸煙：億吸煙者，億被動(dòng)吸煙者 不合理膳食：居民膳食脂肪供能比25.7%，城市 34.9%。 少體力活動(dòng)：無(wú)職業(yè)性身體活動(dòng)比例為26.7%； 飲酒：30.2%，其中危險(xiǎn)飲酒4.6%，有害飲酒 16%； 超重與肥胖：超重率25.8%，肥胖率7.6%； 高血壓：患病率23.4%（18.8%）；高血壓患者 知曉率32.7%（30.2%），治療率23.7% （24.3%）， 控制率8.7%（6.1%） 糖尿?。鹤詧?bào)患病率1.5%（2004年1.2%）.挑戰(zhàn)

19、之四挑戰(zhàn)之四糖尿病糖尿病“三率三率” 很低，并發(fā)癥發(fā)生率高很低，并發(fā)癥發(fā)生率高p 糖尿病糖尿病“三率三率”很低很低 1998年我國(guó)中年人群中知曉率為33% 治療率27.2% 控制率9.7%有67%患者未診斷 72.8%患者未治療 91.3%患者血糖未控制p 2003 2003 年三級(jí)甲等醫(yī)院年三級(jí)甲等醫(yī)院糖尿病控制達(dá)標(biāo)( HbA1c 200mmg/dl的DM患者采用降膽固醇藥物治療，可以減少2545%的CVD事件和43%的死亡p 抗血小板治療：應(yīng)用阿司匹林治療，可使DM患者心肌梗死降低約30%，卒中降低約20%六、糖尿病防治成功案例六、糖尿病防治成功案例.七、糖尿病的社區(qū)綜合防治七、糖尿病的社

20、區(qū)綜合防治.p社區(qū)人群健康教育p高危人群健康指導(dǎo)p社區(qū)糖尿病規(guī)范化管理.慢病防治的慢病防治的“3個(gè)環(huán)節(jié)個(gè)環(huán)節(jié)”和和“3個(gè)人群個(gè)人群”.社區(qū)人群健康教育目的目的p 宣傳防治知識(shí)，引導(dǎo)社會(huì)關(guān)注糖尿病防治，提高社區(qū)人群自我保健和早診早治意識(shí)p 倡導(dǎo)合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡的健康生活方式，提高社區(qū)人群糖尿病防治的知識(shí)和技能，降低人群危險(xiǎn)因素水平方式：方式：可采取多種形式，如p 媒體宣傳p 小區(qū)宣傳p 健康教育講座.內(nèi)容-1.重要信息p 糖尿病是可防可治的p 肥胖可增加患糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，減輕體重可以減少患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)p 經(jīng)常性身體活動(dòng)可以減少患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn).內(nèi)容-2.核心知識(shí)（1）什么是糖尿病

21、（2）為什么我的血糖會(huì)升高（3）糖尿病有哪幾種類型（4）哪些人容易患糖尿?。?）糖尿病人可能有哪些癥狀（6）糖尿病的診斷必須依靠血糖測(cè)定（7）糖尿病有哪些急性和慢性并發(fā)癥（8）如何治療糖尿病 .內(nèi)容-3.身體力行，預(yù)防糖尿病做到7個(gè)步驟，你就可以預(yù)防糖尿病p步驟1：多運(yùn)動(dòng)p步驟2：正確選擇食物p步驟3：保持健康體重p步驟4：確定能達(dá)到的目標(biāo)p步驟5：記錄進(jìn)度p步驟6：尋求幫助p步驟7：保持下去.高危人群健康指導(dǎo)目目 的的p通過(guò)健康生活行為指導(dǎo)，增強(qiáng)高危人群的健康信念p提高識(shí)別、消除或減輕自身危險(xiǎn)因素的知識(shí)和技能p提高及早發(fā)現(xiàn)糖尿病的知識(shí)和技能.高危人群的識(shí)別高危人群的識(shí)別具有一項(xiàng)以上下列條件者

22、p糖調(diào)節(jié)受損p糖尿病家族史p肥胖或超重p妊娠糖尿病患者或曾經(jīng)分娩巨大兒p有高血壓和（或）心腦血管病變p有高密度脂蛋白膽固醇降低和（或）高甘油三酯血癥p年齡45歲以上且常年不參加體力活動(dòng).發(fā)現(xiàn)高危人群的渠道p機(jī)會(huì)性發(fā)現(xiàn)p健康體檢p健康檔案p人群主動(dòng)檢測(cè)p高危人群自查.健康教育方式p健康宣傳： 同社區(qū)人群健康教育，強(qiáng)調(diào)危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)和危險(xiǎn)因素識(shí)別、評(píng)估和糖尿病早期癥狀的識(shí)別p群體干預(yù)： 俱樂(lè)部、活動(dòng)小組等形式p個(gè)體的健康指導(dǎo)： 利用社區(qū)門診、家庭訪視等，提供咨詢和指導(dǎo).健康教育內(nèi)容p 糖尿病防治核心知識(shí)： 同社區(qū)人群健康教育p 告知高危人群采取的預(yù)防措施 教會(huì)相關(guān)技能.告知高危人群采取措施，教會(huì)相關(guān)

23、技能-預(yù)防糖尿?。? 1）找出自己的得病風(fēng)險(xiǎn)）找出自己的得病風(fēng)險(xiǎn)（2 2）超重或肥胖的人要減輕體重）超重或肥胖的人要減輕體重（3 3）多做活動(dòng)）多做活動(dòng)（4 4）合理膳食）合理膳食（5 5）記錄進(jìn)度）記錄進(jìn)度（6 6）持之以恒）持之以恒.社區(qū)糖尿病患者規(guī)范化管理社區(qū)糖尿病患者規(guī)范化管理.規(guī)范化管理追求的目標(biāo)管理管理” 三率三率”p管理達(dá)標(biāo)率p并發(fā)癥檢查率p雙向轉(zhuǎn)診率效果效果“三率三率”p控制率p并發(fā)癥發(fā)生率p滿意率.DM患者規(guī)范化管理患者規(guī)范化管理-社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容 來(lái)源：衛(wèi)生部文件國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范(2009年版)，糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范 .

24、90目錄目錄糖尿病流行現(xiàn)狀及危糖尿病流行現(xiàn)狀及危害害1糖尿病的預(yù)防與控制糖尿病的預(yù)防與控制2糖尿病診治及藥物規(guī)范化使用糖尿病診治及藥物規(guī)范化使用3. 糖尿病概念糖尿病概念 糖尿病危害糖尿病危害 糖尿病防治糖尿病防治 糖尿病藥物治療糖尿病藥物治療.p 致病原因：遺傳因素環(huán)境因素p 主要問(wèn)題：胰島素分泌不足抵抗p 基本改變：血糖增高其他代謝紊亂.p 靜脈葡萄糖氧化酶法血糖 空腹血糖7.0mmol/L 餐后兩小時(shí)血糖11.1mmol/L 隨機(jī)血糖11.1mmol/Lp 糖化血紅蛋白6.5.空腹空腹 6.1 (110)正常和6.17.0空腹血糖受損7.0 (126)糖尿病或餐后餐后兩小兩小時(shí)時(shí) 7.8

25、 (140)正常糖尿病前期 11.1 (200)糖尿病服服糖糖后后兩兩小時(shí)小時(shí) 7.8 (140)正常7.811.1糖耐量受損 11.1 (200)糖尿病.p 1型糖尿?。?%p 2型糖尿?。?0%p 其他特殊類型的糖尿病：1%p 妊娠糖尿病.28.340.543%16.232.7102%53.264.121% 10.418.780%2002007 7 = = 億億20202525 = = 億億增幅增幅 5555% %244.581%46.580.373%67.099.448%. 糖尿病概念糖尿病概念 糖尿病危害糖尿病危害 糖尿病防治糖尿病防治 糖尿病藥物治療糖尿病藥物治療.p 給患者造成生活

26、上的不便以及肉體和精神上的痛苦p 并發(fā)癥對(duì)健康和生命的威脅甚至導(dǎo)致殘廢和早亡p 巨大的資金和資源上的浪費(fèi).p 糖尿病酮癥酸中毒p 高血糖高滲狀態(tài)p 糖尿病乳酸性酸中毒 .p 大血管并發(fā)癥：高血壓、腦卒中、 冠心病、糖尿病足p 微血管并發(fā)癥：眼底病、腎病p 神經(jīng)并發(fā)癥：感覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、 自主神經(jīng).疾病疾病比例比例高血壓31.91/3腦卒中12.2冠心病15.9 1/3糖尿病足 5.0眼病34.31/3腎病33.61/3神經(jīng)病變60.32/3總計(jì)總計(jì)72.33/4.p 認(rèn)知率低p 治療率低p 達(dá)標(biāo)率低.p 中國(guó)人為好發(fā)人群：現(xiàn)在病人多，富裕國(guó)家華人在 10% 以上p 節(jié)約基因?qū)W說(shuō)，基因改變慢于

27、環(huán)境因素的改變.p 生活水平提高：熱量密集型食品增多p 平均壽命延長(zhǎng)： 老齡化p 醫(yī)療條件改善：警惕性及發(fā)現(xiàn)率提高.p 不健康不科學(xué)的生活模式： 對(duì)糖尿病的無(wú)知 熱量攝取過(guò)多 體力活動(dòng)減少而導(dǎo)致肥胖 心理應(yīng)激增多. 糖尿病概念糖尿病概念 糖尿病危害糖尿病危害 糖尿病防治糖尿病防治 糖尿病藥物治療糖尿病藥物治療.p 一級(jí)防治：非糖尿病者不得糖尿病p 二級(jí)防治：糖尿病病人不得并發(fā)癥p 三級(jí)防治：有并發(fā)癥的糖尿病病人不殘廢或早亡.p 不得糖尿?。鹤龅筋A(yù)防糖尿病的五個(gè)要點(diǎn)p 不得并發(fā)癥：駕好治療糖尿病的五駕馬車p 不致殘?jiān)缤觯簩?shí)現(xiàn)監(jiān)測(cè)糖尿病的五項(xiàng)達(dá)標(biāo).p 對(duì)糖尿病無(wú)知： 多懂點(diǎn)兒p 熱量攝取過(guò)多： 少

28、吃點(diǎn)兒p 體力活動(dòng)減少： 勤動(dòng)點(diǎn)兒p 心理應(yīng)激增多： 放松點(diǎn)兒p 在必要的時(shí)候： 藥用點(diǎn)兒.p 多懂點(diǎn)兒：健康教育和健康促進(jìn)p 少吃點(diǎn)兒：最后幾口不吃，避免熱量過(guò)多，少 食肥甘厚味，多吃粗糧青菜，少喝酒，不吸煙.p 勤動(dòng)點(diǎn)兒：加強(qiáng)體育鍛練，避免超重或肥胖p 放松點(diǎn)兒：保持平常心，避免應(yīng)激p 必要時(shí)藥服點(diǎn)兒：可用降壓藥、調(diào)脂藥、降黏藥， 甚至降糖藥和減肥藥. 教育教育運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)藥物藥物飲食飲食.p 教育： 增加糖尿病知識(shí)，減少無(wú)知的代價(jià)p 心理：正確對(duì)待糖尿病，“ 既來(lái)之，則安之 ”，“ 戰(zhàn)略上藐視，戰(zhàn)術(shù)上重視 ”.p 控制總熱量：主食、副食、零食p 合理營(yíng)養(yǎng)成分：碳水化合物（55%）、脂

29、肪（25%）、蛋白質(zhì)（20%）p 少量多餐：一天不少于三餐，一餐不多于二兩p 高纖維飲食：粗糧、蔬菜、水果p 清淡飲食 ：少油、少鹽、低糖p 不動(dòng)煙酒：戒煙限酒.p 持之以恒：每周5次以上，每次半小時(shí)以上p 量力而行：避免強(qiáng)烈、競(jìng)爭(zhēng)性運(yùn)動(dòng)，適宜心率 = 170 - 年齡p 有氧運(yùn)動(dòng)：強(qiáng)度適中、時(shí)間較長(zhǎng)、有節(jié)奏的全身運(yùn)動(dòng).p 口服降糖藥、 胰島素、降壓藥、調(diào)脂藥、降黏藥、減肥藥p 對(duì)癥治療藥物p 中藥：輔助降糖、降壓、調(diào)脂、降黏，減輕癥狀，預(yù)防糖尿病的相關(guān)病變.p 血糖：每月至少1次血糖譜（4或7次天）p 糖化血紅蛋白（HbA1c） ：每2月1次p 尿常規(guī)：注意尿酮體、尿蛋白及血球p 體重/血壓

30、：首診必查，1次/3月，此次高下次再測(cè)p 血脂/血黏 ：首診必查，1次/每年，此次高下次再測(cè)p 肝腎功、心電圖、眼底：根據(jù)病情決定次數(shù).項(xiàng)目項(xiàng)目初訪初訪 月訪月訪 季訪季訪 年訪年訪血脂、尿蛋白、肝腎功視力、眼底、心電圖足背動(dòng)脈、HbA1c體重、血糖、血壓、尿常規(guī).4次血糖譜次血糖譜7次血糖譜次血糖譜8次血糖譜次血糖譜空腹（早餐前）空腹（早餐前）早餐后兩小時(shí)早餐后兩小時(shí)午餐前午餐前午餐后兩小時(shí)午餐后兩小時(shí)晚餐前晚餐前晚餐后兩小時(shí)晚餐后兩小時(shí)睡前睡前夜間夜間.p 體重達(dá)標(biāo)：減肥對(duì)付臃腫的殺手p 血糖達(dá)標(biāo)：降糖對(duì)付甜蜜的殺手p 血壓達(dá)標(biāo)：降壓對(duì)付無(wú)聲的殺手p 血脂達(dá)標(biāo)：調(diào)脂對(duì)付油膩的殺手p 血黏達(dá)

31、標(biāo)：降黏對(duì)付黏稠的殺手.p 生活模式改善p 針對(duì)性使用各種藥物p 爭(zhēng)取全面達(dá)標(biāo).BMI中年 24（超重） 老年 28（肥胖） 體重體重不超過(guò)（身高100）為宜腰圍腰圍男 2尺7（90厘米）女 2尺4（80厘米）.毫摩爾毫摩爾/升升(毫克毫克/分升分升) 60歲歲 60歲歲空腹血糖 6.1(110) 7.0(126)餐后2小時(shí)血糖 7.8(140) 10.0 (180)糖化血紅蛋白（） 6.5 7.0.毫米汞柱毫米汞柱 60歲歲 60歲歲血壓130/80140/90.毫摩爾毫摩爾/升升(毫克毫克/分升分升)理想理想甘油三酯 1.5 (135)膽固醇 4.5 (180)低密度脂蛋白膽固醇1.1 (

32、44).p 全血黏度及血漿黏度不高p 血沉不快p 纖維蛋白原不濃p 紅細(xì)胞壓積、變形性、聚集指數(shù)正常.p 體重不宜過(guò)低，否則血糖波動(dòng)、抵抗力下降p 血糖不宜低于3.9毫摩爾/升( 70 毫克/分升) ，否 則升糖、升壓激素過(guò)多，導(dǎo)致心腦血管病p 血壓不宜低于100/60毫米汞柱，否則血管阻塞p 血脂不宜過(guò)低，否則可造成內(nèi)皮和血管損害p 血黏不宜過(guò)低，否則可加重出血. 糖尿病概念糖尿病概念 糖尿病危害糖尿病危害 糖尿病防治糖尿病防治 糖尿病藥物治療糖尿病藥物治療.p 定義：口服能夠降糖的藥物p 種類： 胰島素促泌劑：磺脲類、格列奈類 非胰島素促泌劑：雙胍類、葡萄糖苷酶抑制劑類、格列酮類中西結(jié)合類

33、：消渴丸中成藥類：消渴平、參芪降糖片 其他類：腸促胰島激素.p 2型糖尿病，有胰島素分泌者p 血糖，尤其是空腹血糖較高者p 體重較輕或正常者.p 低血糖癥：最常見(jiàn)也最危險(xiǎn)p 體重增加：未及時(shí)調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)者p 消化道反應(yīng)：偶有，中毒性肝炎少見(jiàn)p 皮膚過(guò)敏反應(yīng)：不常見(jiàn)，較輕p 血細(xì)胞減少：偶見(jiàn)p 神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：頭暈、視力模糊、共濟(jì)失調(diào)等，也不常見(jiàn).藥藥 名名商品名商品名作用特點(diǎn)作用特點(diǎn)甲磺丁脲D860作用平和，價(jià)格便宜格列齊特達(dá)美康作用時(shí)間較長(zhǎng)格列喹酮糖適平作用平和，腎病可用格列吡嗪美吡達(dá)、迪沙作用較強(qiáng)，快速短效格列本脲優(yōu)降糖作用最強(qiáng)，價(jià)格便宜格列美脲亞莫利作用快而強(qiáng)，服用方便.p 2型糖尿病，

34、有胰島素分泌但對(duì)磺脲藥效果不佳者p 血糖，尤其是餐后血糖較高者p 體重較輕或正常者.藥名藥名商品名商品名毫克毫克/升升瑞格列奈諾和龍、孚來(lái)迪0.5、1、2那格列奈唐力60、120.p 各型糖尿病，食欲較為旺盛者p 體重較重者，空腹血糖較高者p 年齡不太大，無(wú)乳酸增高之虞者.p 乳酸性酸中毒：降糖靈劑量大，老年，或者有心、肺、肝、腎病變及缺氧者易發(fā)生p 消化道反應(yīng)：食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉等p 肝、腎損害：肝、腎功不全者.p 各型糖尿病p 餐后血糖較高者.p 阿卡波糖服用初期有腹脹、排氣多等消化道癥狀，堅(jiān)持服用或減量可減輕p 患者發(fā)生低血糖時(shí)需要糾正時(shí)，應(yīng)使用葡萄糖.藥名藥名毫克毫克/片片作用

35、特點(diǎn)作用特點(diǎn)伏格列波糖0.2副作用小阿卡波糖50餐前嚼服.p 各型糖尿病及糖尿病前期者p 胰島素抵抗較重者p 經(jīng)濟(jì)條件較好者.p 轉(zhuǎn)氨酶升高3倍發(fā)生率：0.17%p 低血糖發(fā)生率：0.5%p 體重增加發(fā)生率：0.9%p 水腫發(fā)生率：4.8%p 心功能不全者禁用.藥名藥名毫克毫克/片片羅格列酮2、4、8吡格列酮15、30、45.中西結(jié)合是治療糖尿病有效的方法是未來(lái)的發(fā)展方向.消渴丸消渴丸p 中西醫(yī)結(jié)合的藥物：格列苯脲中藥p 中藥的作用p 西藥顯著的降糖作用.消渴丸是消渴丸是經(jīng)典品牌藥物經(jīng)典品牌藥物.玉泉散玉泉散消渴方消渴方朱朱丹丹溪溪消渴丸來(lái)源于經(jīng)典名方消渴丸來(lái)源于經(jīng)典名方.消渴丸方解消渴丸方解

36、黃芪、地黃滋腎養(yǎng)，益氣生津止渴山藥、葛根益肺脾、補(bǔ)肺腎、升陽(yáng)生津天花粉、玉米須去上中焦之煩渴，利水消腫南五味子斂肺陰固腎生津，生津安神斂汗共奏滋腎養(yǎng)陰、益氣生津之功效.1955年年1966年年1942年年法國(guó)人發(fā)現(xiàn)傷寒患者在接受磺胺類藥物治療時(shí)發(fā)生嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)和在試驗(yàn)一新型改良磺胺藥時(shí)，發(fā)現(xiàn)該類藥能導(dǎo)致低血糖反應(yīng) 格列本脲開(kāi)始應(yīng)用于臨床治療糖尿病消渴丸加入了經(jīng)典名藥消渴丸加入了經(jīng)典名藥.二甲雙胍格列本脲格列美脲處方量處方量 (千份千份) 含格列本脲二甲雙胍復(fù)方格列本脲名列美國(guó)非專利降糖藥物處方量前三名格列本脲名列美國(guó)非專利降糖藥物處方量前三名.項(xiàng)目消渴丸（藥典標(biāo)準(zhǔn)）消渴丸（內(nèi)控標(biāo)準(zhǔn)）西藥國(guó)

37、際標(biāo)準(zhǔn)（glyburide）含量均勻度測(cè)定1.25mg/5丸1.25mg/5丸2.5mg/片含量均勻度計(jì)算公式A+1.8S25A+1.8S20A+1.8S20含量均勻度限度藥典標(biāo)準(zhǔn)25%20%20% 消渴丸提高質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)消渴丸提高質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn).干模丸干模丸均勻均勻格列格列本脲本脲含量含量均勻均勻消渴丸消渴丸質(zhì)量效質(zhì)量效率雙提率雙提高高消渴丸質(zhì)量保證消渴丸質(zhì)量保證生產(chǎn)自動(dòng)化系統(tǒng)集成技術(shù)改造生產(chǎn)自動(dòng)化系統(tǒng)集成技術(shù)改造.格列本脲的量只占丸重格列本脲的量只占丸重1/1000采用國(guó)際先進(jìn)的類薄膜包衣技術(shù)采用國(guó)際先進(jìn)的類薄膜包衣技術(shù)保證格列本脲的均勻度保證格列本脲的均勻度消渴丸質(zhì)量保證消渴丸質(zhì)量保證生產(chǎn)自動(dòng)化系

38、統(tǒng)集成技術(shù)改造生產(chǎn)自動(dòng)化系統(tǒng)集成技術(shù)改造.格列本脲片格列本脲片消渴丸消渴丸 臨床應(yīng)用中小劑量臨床應(yīng)用中小劑量5丸起服，根據(jù)患者血糖水平靈活調(diào)節(jié)用藥量，更適于個(gè)體化用丸起服，根據(jù)患者血糖水平靈活調(diào)節(jié)用藥量，更適于個(gè)體化用藥藥消渴丸分劑安全降糖消渴丸分劑安全降糖分劑是優(yōu)勢(shì)分劑是優(yōu)勢(shì).消渴丸分劑安全降糖消渴丸分劑安全降糖安全是前提安全是前提廣東省廣東省ADR中心中心“消渴丸上市后再評(píng)價(jià)項(xiàng)目消渴丸上市后再評(píng)價(jià)項(xiàng)目”試驗(yàn)成果試驗(yàn)成果P0.05 消渴丸的不良反應(yīng)發(fā)生率比其他降糖藥物低消渴丸的不良反應(yīng)發(fā)生率比其他降糖藥物低. 消渴丸分劑安全降糖消渴丸分劑安全降糖降糖是基礎(chǔ)降糖是基礎(chǔ)三效合一全面降糖改善胰島素

39、抵抗葛根、黃芪地黃抑制多糖分解南五味子促進(jìn)胰島素分泌格列本脲陳雅，余汶華,黃芪及其制劑的藥理作用和臨床應(yīng)用進(jìn)展,中國(guó)藥業(yè),2006,15(3):68-69任海燕，唐德才，葛根有效成分治療糖尿病及其并發(fā)癥的作用分析，中國(guó)臨床康復(fù) 2 0 0 5 ， 27（9） ：134-135盧端萍,王勇，地黃藥理作用及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展，海峽藥學(xué)，2004，16（3）：23-26王文燕,陳建光,五味子的藥理作用及開(kāi)發(fā)研究，北京大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2007，8（2）：128-129趙宏,謝曉玲,山藥的化學(xué)成分及藥理研究進(jìn)展，今日藥學(xué)，2009，19（3）：49-52劉娟,韓曉強(qiáng),玉米須多糖治療糖尿病作用研究,

40、時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2006，17（8）：1441-1442苗明三,苗艷艷,玉米須總皂苷對(duì)病因性糖尿病模型小鼠的降糖效應(yīng)，中國(guó)臨床康復(fù)，2006，10（39）：123-125三效合一全面降糖改善胰島素抵抗葛根、黃芪地黃促進(jìn)胰島素分泌格列本脲.消渴丸藥效學(xué)研究顯示，消渴丸能夠降低糖尿病合消渴丸藥效學(xué)研究顯示，消渴丸能夠降低糖尿病合并高血脂大鼠血清總膽固醇，提示消渴丸可能有延緩并高血脂大鼠血清總膽固醇，提示消渴丸可能有延緩血管并發(fā)癥發(fā)生的作用血管并發(fā)癥發(fā)生的作用 2 與協(xié)和醫(yī)院向紅丁等合作的與協(xié)和醫(yī)院向紅丁等合作的“消渴丸對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞消渴丸對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用的作用”試驗(yàn)結(jié)果顯示：消渴丸抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞增試驗(yàn)結(jié)果顯示：消渴丸抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖，促進(jìn)殖，促進(jìn)NO分泌，提示消渴丸具有防治血管并發(fā)癥的分泌，提示消渴丸具有防治血管并發(fā)癥的作用作用3 消渴丸單藥組分研究顯示能夠改善血循環(huán)，活血抗消渴丸單藥組分研究顯示能夠改善血循環(huán)，活血抗凝，提示消渴丸有一定的防治血管并發(fā)癥的作用凝，提示消渴丸有一定的防治血管并發(fā)癥的作用 1消渴丸提高生活質(zhì)量消渴丸提高生活質(zhì)量防治血管并發(fā)癥防治血管并發(fā)癥.陳鋼等，消渴丸治療氣陰兩虛證 2型糖尿病的臨床研究，中藥新藥與臨床 藥理 2 0 0 3年 3月第 1 4卷 第 2期消渴丸能夠明顯緩解患者的癥狀，提高患者的生存質(zhì)量消渴丸提高生活質(zhì)量消渴丸提高生活質(zhì)量改善患者