腎小球性蛋白尿治療策略(會議)

1、 慢性腎臟病的沉重負(fù)擔(dān)及相關(guān)醫(yī)療費(fèi)慢性腎臟病的沉重負(fù)擔(dān)及相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用、不良后果及生產(chǎn)力下降等使其成為全用、不良后果及生產(chǎn)力下降等使其成為全球性的公共健康問題，特別是在新興國家。球性的公共健康問題，特別是在新興國家。每年約每年約100萬人因無法得到或難以承受腎萬人因無法得到或難以承受腎移植或透析而死于終末期腎臟病，而將終移植或透析而死于終末期腎臟病，而將終末期腎臟病視作末期腎臟病視作“死亡判決死亡判決”。 腎小球性蛋白尿是腎小球濾過屏障損腎小球性蛋白尿是腎小球濾過屏障損害的結(jié)果，也是小管間質(zhì)損害的重要原因，害的結(jié)果，也是小管間質(zhì)損害的重要原因，抗蛋白尿治療在延緩腎功能損害進(jìn)展速度抗蛋白尿治療在延

2、緩腎功能損害進(jìn)展速度方面有重要意義。方面有重要意義。腎臟病飲食調(diào)整研究（腎臟病飲食調(diào)整研究（MDKD）N=585 基線基線FGR 38.60.4ml/分分0.30.30.50.50.70.7雷米普利對腎臟病療效研究（雷米普利對腎臟病療效研究（REINREIN）N=585 N=585 基線基線FGR 38.6FGR 38.60.4ml/0.4ml/分分0.00.04 40.10.10.10.10.20.2 。 抗蛋白尿療法適用于任何慢性腎臟病患抗蛋白尿療法適用于任何慢性腎臟病患者，即使尿蛋白排出量不多，也有其特殊者，即使尿蛋白排出量不多，也有其特殊價值。少量蛋白尿患者通常價值。少量蛋白尿患者通常

3、GFR下降緩慢，下降緩慢，但在隨訪過程尿蛋白進(jìn)行性增加，最終會但在隨訪過程尿蛋白進(jìn)行性增加，最終會出現(xiàn)尿蛋白更多，出現(xiàn)尿蛋白更多，GFR下降更快。下降更快。 在尿蛋白定量為在尿蛋白定量為500mg/24h時即應(yīng)著手時即應(yīng)著手抗蛋白療法。此時往往低估被重吸收、降抗蛋白療法。此時往往低估被重吸收、降解的濾過蛋白。解的濾過蛋白。 對目前尚無特異性治療方法的慢性腎小對目前尚無特異性治療方法的慢性腎小球病如動脈硬化性腎病、糖尿病腎病等抗球病如動脈硬化性腎病、糖尿病腎病等抗蛋白尿治療對延緩疾病進(jìn)展有重要意義。蛋白尿治療對延緩疾病進(jìn)展有重要意義。 對激素敏感性微小病變病，僅有鏡下血對激素敏感性微小病變病，僅

4、有鏡下血尿的遺傳性腎炎、薄基底膜病等進(jìn)展至終尿的遺傳性腎炎、薄基底膜病等進(jìn)展至終末期腎臟病風(fēng)險很小的腎臟疾病，不推薦末期腎臟病風(fēng)險很小的腎臟疾病，不推薦強(qiáng)化腎臟保護(hù)療法，以求獲益強(qiáng)化腎臟保護(hù)療法，以求獲益/風(fēng)險比最大風(fēng)險比最大化。化。抗蛋白尿多危險因素干預(yù)的可行性抗蛋白尿多危險因素干預(yù)的可行性 任何一種抗蛋白尿干預(yù)措施，不會對任何一種抗蛋白尿干預(yù)措施，不會對每個病人都同樣有效。根據(jù)患者對所用抗每個病人都同樣有效。根據(jù)患者對所用抗蛋白尿療法的反應(yīng)和臨床具體情況，聯(lián)合蛋白尿療法的反應(yīng)和臨床具體情況，聯(lián)合應(yīng)用多危險因素干預(yù)治療，對增強(qiáng)腎臟保應(yīng)用多危險因素干預(yù)治療，對增強(qiáng)腎臟保護(hù)作用、延緩腎臟疾病進(jìn)展價值更大。在護(hù)作用、延緩腎臟疾病進(jìn)展價值更大。在選擇抗蛋白尿治療措施時且忌脫離病人具選