血栓性外痔臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

1、血栓性外痔臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（-）適用對(duì)象。第一診斷為血栓性外痔（ICD-10 : 184.3 ）行血栓性外痔切除術(shù)（ICD-9-CM-3 : 49.47）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著， 人民衛(wèi)生出版社）。1 .臨床表現(xiàn)：肛門不適、潮濕不潔；發(fā)生血栓時(shí)，肛門 局部劇痛，起病突然。2 .體格檢查：肛門直腸指檢，必要時(shí)行直腸、乙狀結(jié)腸 硬鏡或纖維腸鏡檢查。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著， 人民衛(wèi)生出版社）。L一般治療：包括增加水份及膳食纖維攝入，保持大便通暢，防治便秘和腹瀉，溫?zé)嶙?，保持?huì)陰清潔等。2 .手術(shù)治療：血栓性外痔

2、通常伴有明顯的疼痛，應(yīng)急診 手術(shù)減壓、去除血栓。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為3天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10 : 1843血栓性外痔疾病編碼。2當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也 不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）工天。1 .必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2 ）肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心電圖、胸部X線平片。2 .必要時(shí)行直腸、乙狀結(jié)腸硬鏡或纖維腸鏡檢查。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1 .預(yù)防性抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285

3、號(hào))執(zhí)行。建議使用第二代頭抱菌素 或頭抱曲松或頭抱睡胎,可加用甲硝嗖；明確感染患者,可 根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。(1)推薦頭泡吠辛鈉肌內(nèi)或靜脈注射：成人：0.75g-l.5g/次，一日三次；兒童：平均一日劑量為60mg/kg,嚴(yán)重感染可用到100 mg/kg,分 3-4 次給予；腎功能不全患者按照肌好清除率制訂給藥方案：肌酊 清除率20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g ;肌好清 除率10-20ml/min患者,每次0.75g，一日2次；肌率清 除率10ml/min患者,每次0.75g，一日1次；對(duì)本藥或其他頭抱菌素類藥過敏者,對(duì)青霉素類藥有 過敏性休克史者禁用；肝腎功能不

4、全者、有胃腸道疾病史者 慎用；使用本藥前須進(jìn)行皮試。(2 )可加用甲硝嗖靜脈滴注：0.5g/次,一日三次。2 .預(yù)防性使用抗菌藥物，總預(yù)防性用藥時(shí)間一般不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。（八）手術(shù)日為入院當(dāng)天。1 .麻醉方式：局麻、連續(xù)硬膜外麻醉或硬膜外蛛網(wǎng)膜下 腔聯(lián)合阻滯麻醉。2 .急診行血栓性外痔切除術(shù)。3 .術(shù)后標(biāo)本送病理。（九）術(shù)后住院恢復(fù)2天。L局部麻醉患者術(shù)后即可進(jìn)食，半小時(shí)后可下床活動(dòng)、進(jìn)食。2.連續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉者，術(shù)后去枕平臥、禁食水6小時(shí)，補(bǔ)液治療；術(shù)后6小時(shí)可下床活動(dòng)，可進(jìn)流 食。3每天切口換藥1-2次，創(chuàng)面較深時(shí)，放置紗條引流并保持引流通暢。4,術(shù)后用

5、藥：局部用藥（栓劑、膏劑、洗劑1 口服藥、 物理治療等。5.術(shù)后異常反應(yīng)處理：(1)疼痛處理：酌情選用鎮(zhèn)靜藥、止痛藥等;(2 )術(shù)后尿潴留的預(yù)防及處理：理療、針灸、導(dǎo)尿等； (3)傷口滲血處理：換藥、出血點(diǎn)壓迫，使用止血?jiǎng)?(4)排便困難：軟化大便藥物口服，必要時(shí)誘導(dǎo)灌腸； (5)創(chuàng)面水腫：使用局部或全身消水腫藥；(6)術(shù)后繼發(fā)性大出血的處理；(7 )其他情況處理：嘔吐、發(fā)熱、頭痛等，對(duì)癥處理。(十)出院標(biāo)準(zhǔn)。L患者一般情況良好，正常飲食，排便順暢，無(wú)明顯排 便時(shí)肛門疼痛，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正常，體溫正常。2.肛門部創(chuàng)面無(wú)異常分泌物，引流通暢，無(wú)明顯水腫、 出血。(十一)變異及原因分析。1 .手術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)切口感染或持續(xù)性大出血