新生兒缺血壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)

1、新生兒缺血壞死性小腸結(jié)腸炎新生兒缺血壞死性小腸結(jié)腸炎 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎NEC為一種獲得性疾病,主要在早產(chǎn)兒或患病的新生兒中發(fā)生,以腹脹，便血為主要癥狀，其特征為腸黏膜甚至為腸深層的壞死,最常發(fā)生在回腸遠端和結(jié)腸近端，小腸很少受累，腹部X線平片部分腸壁囊樣積氣為特點，本癥是新生兒消化系統(tǒng)嚴重的疾病。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的病因 (一)發(fā)病原因1.早產(chǎn) 2.感染 3.缺氧與缺血4.喂養(yǎng) 5.其他 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的病因 (二)發(fā)病機制 1.腸壁缺氧和炎癥損傷 2.缺氧與再灌注損傷 3.病理改變 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的癥狀 男嬰多于女嬰，以散發(fā)病例為主，無明顯季節(jié)性，出生后胎糞正常，常

2、在生后23周內(nèi)發(fā)病，以210天為高峰，在新生兒腹瀉流行時NEC也可呈小流行，流行時無性別，年齡和季節(jié)的差別。1.腹脹和腸鳴音減弱 2.嘔吐 3.腹瀉和血便 4.全身癥狀 NEC患兒常有反應差，神萎，拒食，嚴重病例面色蒼白或青灰，四肢厥冷，休克，酸中毒，黃疸加重，早產(chǎn)兒易發(fā)生反復呼吸暫停，心律減慢，體溫正?；蛴械蜔幔蝮w溫不升。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的檢查 1.周圍血象 白細胞增高，分類核左移，血小板減少。 2.血氣分析和電解質(zhì)測定 電解質(zhì)紊亂和酸中毒程度。 3.糞便檢查 隱血陽性，鏡檢下有數(shù)量不等的白細胞和紅細胞，大便細菌培養(yǎng)以大腸埃希桿菌，克雷白桿菌和銅綠假單胞菌多見。 4.血培養(yǎng) 5.腹部

3、X線平片檢查 (1)早期表現(xiàn)： 小腸輕，中度脹氣，結(jié)腸可少氣或脹氣。 腸腔內(nèi)可有小液平。 腸壁黏膜及腸間隙增厚。 腸管排列紊亂，外形僵硬，管腔 不規(guī)則或狹窄變細。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的檢查(2)進展期變化： 腸腔脹氣加重，液平增多，呈階梯狀，提示病變累及肌層。 腸壁黏膜下層出現(xiàn)積氣，表現(xiàn)為密集的小泡沫樣透亮區(qū)，稱腸壁囊樣積氣，漿膜下積氣呈細條狀，半弧形或環(huán)狀透亮影。 腸壁積氣。 腸管固定。 腹腔積液，急性腸穿孔時出現(xiàn)氣腹 6.細菌培養(yǎng) 腹腔穿刺液涂片及培養(yǎng)大多為桿菌。 7.腹部B超 可見肝實質(zhì)及門脈內(nèi)間歇出現(xiàn)微小氣泡。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的診斷1.病史和臨床表現(xiàn) 對有高危因素的早產(chǎn)兒，要密

4、切觀察腹脹和腸鳴音變化，出現(xiàn)嘔吐，腹脹，腹瀉和血便等表現(xiàn)時，應立即拍攝腹部X線片和大便潛血試驗。2.糞便檢查 對早產(chǎn)兒(已開始喂養(yǎng))的大便作隱血篩查或還原物檢查，可幫助早期診斷壞死性小腸結(jié)腸炎，隱血陽性，有白細胞和紅細胞，大便細菌培養(yǎng)有和血培養(yǎng)一致的細菌。3.血培養(yǎng) 新生兒壞死性腸炎，血培養(yǎng)有一定陽性率，應重視此項檢查。4.腹部X線檢查 是診斷NEC的主要手段，對懷疑NEC者要及時攝腹部X線正側(cè)位平片，隨訪和觀察動態(tài)變化。對有些腹脹，嘔吐的小兒，X線檢查僅有胃腸道動力性腸梗阻改變，并無腸壁積氣者，并不能除去本癥的輕型早期，應嚴密隨訪，重復X線檢查,位置固定的擴張腸段提示壞死性小腸結(jié)腸炎的存在,

5、壞死性小腸結(jié)腸炎的X線診斷為腸壁積氣和門靜脈積氣,氣腹提示腸穿孔,需要急診外科手術治療，最重要的是需要不斷重新評估嬰兒(如至少6小時1次)和連續(xù)的腹部X線檢查,全血細胞計數(shù),血小板計數(shù)和血氣分析。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的治療 1、基礎護理： A）新生兒病情變化快易發(fā)生各種并發(fā)癥，病死率高，因此要加強護理，在做好生命提鎮(zhèn)南關和血氧飽和度的檢測。對吸氧患兒隨時調(diào)整氧流量，使氧飽和度保持在90%以上； B）對有可能發(fā)生NEC的患兒或懷疑發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎的患兒，應立即禁食。對確診的患兒，癥狀輕的禁食35天，重的禁食710天，大部分患兒同時需要胃腸減壓。待腹脹、嘔吐消失、腸鳴音恢復、食欲恢復、大便隱

6、血試驗陰轉(zhuǎn)時，才可開始喂養(yǎng)。禁食期間要加強口腔護理，預防口腔感染。 C）預防感染，保持皮膚清潔干燥，特別是臀部、臍部，防止紅臀或臍炎的發(fā)生。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的治療 2.胃腸減壓 為常規(guī)措施，用連接吸引器的雙腔鼻胃管來減輕腸道積氣。 3.對癥治療 病情嚴重伴休克者應及時治療，擴容除用2 1含鈉液外，還可用血漿、人血白蛋白、10%低分子右旋糖酐。血管活性藥物可選用多巴胺、酚妥拉明等，并可給氫化可的松(主要用于腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的替代治療及先天性腎上腺皮質(zhì)功能增生癥的治療，也可用于類風濕性關節(jié)炎、風濕性發(fā)熱、痛風、支氣管哮喘、過敏性疾病，并可用于嚴重感染和抗休克治療等。 )每次1020mg/

7、kg，每6小時1次。缺氧時應面罩吸氧。觀察病情發(fā)展，及時手術。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的治療 4.抗感染:選擇新生兒適用的抗生素。根據(jù)細菌學檢查結(jié)果選用抗生素，在未報道前可先選用頭孢第三代抗生素，靜脈滴注;或-內(nèi)酰胺酶抗生素(氨芐西林, 替卡西林)和氨基糖苷類藥物。另外也應考慮抗厭氧菌藥物(如克林霉素,甲硝唑)的應用，多黏菌素E有中和毒素作用(每天口服1015mg/kg)。懷疑為胃腸道感染引起發(fā)病或血培養(yǎng)陽性者，抗生素的選用應根據(jù)感染的細菌而定。治療須持續(xù)10天. 5.靜脈補充液體及維持營養(yǎng):NEC患兒因為廣泛的腸道炎癥和腹膜炎可導致第三間隙相當多的液體喪失。常發(fā)生水、電解質(zhì)平衡紊亂，保持水、電

8、解質(zhì)平衡非常重要。需及時補液、糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂。新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的治療 (1)液量：根據(jù)日齡每天總液量為100150ml/kg。 (2)熱卡： (3)碳水化合物： (4)蛋白質(zhì)： (5)脂肪： (6)電解質(zhì)： (7)各種微量元素及維生素：新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的治療 6.改善循環(huán)功能 NEC患兒常發(fā)生休克，休克原因多為感染性、低血容量或多臟器功能衰竭所致。需擴容，應用多巴胺和多巴酚丁胺等。 7.外科治療 約有1/3病例需要手術治療，手術指征為： (1)病情惡化：經(jīng)過非手術治療后，臨床和實驗室情況惡化時，也應考慮手術治療。 (2)腸穿孔、腹膜炎： (3)腸道狹窄：預后 病死率高達20%40%。約2/3發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎的新生兒存活，通過積極的支持治療和慎重及時的外科干預可改善預后。約70%病例需要非外科手術性治療,5%30%患兒手