瘧疾中醫(yī)診療

1、瘧疾的中醫(yī)診療瘧疾是由雄性按蚊叮咬人體，將其體內(nèi)寄生的瘧原蟲傳入人體所致的原蟲病。人類瘧疾有4 種，由 4 種不同的瘧原蟲引起, 即間日瘧、三日瘧、卵形瘧和惡性瘧原蟲所致。 傳染原為現(xiàn)癥病人和無癥狀帶蟲者。 唾液中含有孢子的雌性按蚊叮咬人是其傳染途徑。 病人病前有在瘧疾流行地區(qū)居住或旅行史， 近年有瘧疾發(fā)作史或近期接受過輸血史。辨證論治中醫(yī)學(xué)早在公元前 1200 年前甲骨文中就有“瘧”字的記載，而瘧疾之名首見于黃帝內(nèi)經(jīng)。素問瘧論說：“瘧之始發(fā)也，先起于毫毛，伸欠乃作，寒栗鼓頷，腰脊俱痛，寒去則內(nèi)外皆熱，頭痛如破，渴欲冷飲?！睂Ο懠驳呐R床表現(xiàn)描述深刻形象。故本病也即中醫(yī)瘧疾的范疇。1.正瘧癥狀：

2、寒戰(zhàn)壯熱，休作有時，先有呵欠乏力，繼則寒戰(zhàn)鼓頷，寒罷則內(nèi)外皆熱，頭痛面赤，口渴引飲，終則遍身汗出，熱退身涼。舌紅苔薄白，或黃膩，脈弦。治法：和解達邪。方藥：柴胡截瘧飲化裁：柴胡、半夏、常山各 12 克，紅參、草果、大棗各10克，黃芩 9克，生姜 3克，檳榔 15克。若表實少汗而惡寒重者，加桂枝、防風(fēng)、羌活以解表發(fā)汗；口干欲飲加葛根、石斛生津止渴；濕熱偏盛，胸脘滿悶，可去人參，加蒼術(shù)、厚樸、青皮以理氣化濕。2溫瘧癥狀：熱多寒少，或但熱不寒，汗出不暢，頭痛，骨節(jié)煩疼，口渴引飲，便結(jié)尿赤。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。治法：清熱解表。方藥：白虎加桂枝湯加減：石膏（ 先煎 ）24 克，知母、桂枝、柴胡各12 克

3、，青蒿、 生地黃、 麥冬各 15 克， 太子參 20 克， 甘草 6 克。 若熱多寒少， 氣短胸悶，汗多， 無骨節(jié)煩疼者為熱盛而津氣耗傷， 可用清熱生津益氣之白虎加人參湯加味治療，津傷較甚，酌加石斛、玉竹養(yǎng)陰生津。3寒瘧癥狀：但寒不熱，或寒多熱少，口不渴，胸脅痞滿，神疲肢倦。苔白膩，脈 弦遲。治法：辛溫達邪。方藥：柴胡桂枝干姜湯合七寶截瘧飲：柴胡、桂枝、厚樸各 12 克，干姜、炙甘草、陳皮各6 克，瓜蔞根15 克，牡蠣 10 克，黃芩、草果、常山、檳榔各9克。若汗出不暢者去牡蠣；寒濕內(nèi)盛，胸脘痞悶者加青皮；泛吐痰涎者加蜀漆、附子以溫散寒痰。4瘴瘧(1) 熱瘴癥狀： 熱甚寒微， 或壯熱不寒， 肢

4、體疼痛， 面紅目赤， 胸悶嘔吐， 煩渴飲冷，大便秘結(jié)，小便熱赤，甚則神昏譫語。舌紅絳，苔黑垢，脈洪數(shù)。治法：辟穢除瘴，清熱保津。方藥：清瘴湯加減：青蒿、玉竹各 15 克，茯苓、生地黃各20 克，柴胡、半夏、知母各12 克，陳皮、竹茹各6 克，黃芩 9 克，黃連 4 克，枳實、常山各10克，益元散30 克。(2) 冷瘴癥狀：寒甚熱微，或惡寒戰(zhàn)栗，不發(fā)熱，甚則神昏不語。苔白厚膩，脈弦。治法：芳香化濁，辟穢理氣。方藥：加味不換金正氣散：藿香、佩蘭、蒼術(shù)各 15 克，茯苓 20 克，厚樸、半夏、檳榔各12克，陳皮6克，石菖蒲8克，草果10克，鮮荷葉3060克。5勞瘧癥狀：寒熱時作，倦怠無力，食少，自汗

5、，面色萎黃，形體消瘦，或脅下痞 塊。舌質(zhì)淡，脈細無力。治法：扶正祛邪，調(diào)和營衛(wèi)。方藥：何人飲加減：何首烏、當(dāng)歸、白術(shù)各 15 克，紅參、大棗各 10 克，生姜 4 克，陳皮、炙甘草各 6 克，茯苓、生地黃各 20 克。或用補中益氣湯，在瘧發(fā)之時，加青蒿、常山祛邪截瘧。此外，久瘧不愈，氣機郁滯，血行不暢，瘀血痰濁，結(jié)于左脅之下，形成痞塊，治宜軟堅散結(jié)，祛瘀化痰，方用鱉甲煎丸。瘧 疾單 方 驗 方1. 青蒿鮮草120克，或干草3050克，水煎15分鐘，瘧發(fā)前3小時服下, 過遲則效果不佳。2. 青蒿素片：每片100 毫克，首劑一克，第2、 ?3 天各服 0 5 克，用于控制瘧疾發(fā)作。3. 青蒿素注射

6、液：每毫升100 毫克，首劑?600毫克，第2、 3 天各注射 300毫克。4. 青蒿素栓：每枚600毫克，肛門用藥。首劑 600 毫克，隔 4小時再給 600毫克，第 2、 3 天上、下午各給藥400 毫克。總劑量2800 毫克。注意第 2、 3 天上、下午給藥間隔 8 小時；塞藥后3 小時內(nèi)排便者，以同量補給藥一次。5. 鮮仙鶴草根15 克，煎水服，每日兩次。6. 馬鞭草3060克，水煎，分兩次，于瘧疾發(fā)作前兩小時、4小時各服一次，瘧止后連服3 日。7. 常山、檳榔、半夏、烏梅各 9 克，水煎服，連服3 日。8. 徐長卿57株，加水300毫升，煎沸150200毫升，在瘧發(fā)前24小 時之間服

7、，兒童減量。9. 何首烏2025克，甘草1. 53克，小兒酌減，濃煎兩小時后，分 3次 食前服用。10. 鴉膽子去殼取仁( 切勿將仁敲破) ，用膠囊或桂圓肉，饅頭皮包裹。每次飯后吞服1015粒，每日服3次，連服7日。11. 常山、草果、知母、貝母各10克，水煎，在發(fā)作前一小時服用，愈后再服一劑。12. 炙龜板 12 克，炙鱉甲、女貞子各10 克，柴胡 3 克，生白芍、常山各6克，佩蘭葉、知母、川黃柏、甜茶、玉竹各5 克，水煎服，主治勞瘧。其他療法1針灸療法(1) 多穴組合療法：取大椎、間使、陶道、后溪為主，配足三里、至陽、脾俞、合谷等穴，采用強刺激留針2030分鐘，一般于發(fā)病前兩小時針刺，每日

8、一次， 5 天為一療程?；蛑餮ù笞?，配穴間使、后溪，頭痛加太陽。進針后施提插手法，要求有強烈得氣感，留針 2030分鐘，每隔5分鐘運針一次，3次為 一療程。(2) 針刺加艾灸療法：發(fā)病前兩小時針大椎、后溪，得氣后用艾條雀啄法溫灸大椎，潮紅為度，留針及溫灸 30 分鐘，期間不定時做捻轉(zhuǎn)手法。(3) 穴位注射療法： 發(fā)病前一小時選大椎、 間使各注射常山注射液0 5 毫升，隔日一次。(4)艾灸加穴位注射療法：在瘧疾發(fā)作前12小時內(nèi)，艾條炎大椎，灸至局 部皮膚微有汗為止(約需610分鐘)，再取雙側(cè)合谷每穴注入柴胡注射液 0. 5 毫升，隔日一次。(5) 針刺加推拿療法：病人正坐背向術(shù)者，常規(guī)消毒后提捏

9、身柱穴，用三棱針刺一分許， 隨即以一手小魚際按于病人風(fēng)府穴， 另一手小魚際按于尾骶部， 兩 手同時用力推向針孔。如此反復(fù)推10次左右，推畢從針孔擠出35滴血擦凈。按上法治療，多則兩次，少則一次。(6) 單穴針刺療法：選瘧門穴( 手背面中指和無名指之間，赤白肉際處) ，令病人半握拳，進針后施提插捻轉(zhuǎn)，或用電針，留針 1520分鐘，每隔5分鐘捻 轉(zhuǎn)一次。 ?2外敷療法(1) 二甘散 ( 生甘草、 生甘遂各 10 克， 共碾成極細粉末， 裝入小瓶密封各用 ) 敷貼。即在瘧疾發(fā)作前23小時，先將病人肚臍常規(guī)消毒后取二甘散 0. 5克, 放入神闕穴中，外用3厘米X3厘米膠布固定，病愈后3天去掉藥。(2) 山大蒜、番薯葉共搗爛，敷橈骨動脈。(3) 桃葉 10 克，于瘧未發(fā)前搗爛，敷寸口，約一炷香之久，男左女右。治療惡性瘧疾。(4) 白胡椒一粒，搗碎，以針刺陶道穴，稍見血，用膏藥貼之。(5) 旱蓮草( 鮮)25 克，樟腦 2 克，麝香少許，共搗如泥備用，應(yīng)用前臨時配制。穴位選擇一組為內(nèi)關(guān) (雙) 、大椎；另一組為陶道、勞宮。一般情況下僅取第一組穴位即可，不愈者再用第二組穴。操作：于瘧疾發(fā)作前34小時，取藥量約一小指大一團，放于穴位上，用 3厘米X3厘米的塑料布蓋其上，外面再以膠布條固定， 5 小時后取下。對發(fā)作無規(guī)律者，可連貼 24 小時后再去藥。