心臟彩超閱讀

1、如何閱讀超聲心動圖報告 （心臟彩超）7.3日晚整理超聲心動圖（心臟彩超）已發(fā)展成為一項成熟的檢查心臟及其血管的無創(chuàng)性檢測技術(shù)，可觀察心臟結(jié)構(gòu)及形態(tài)，測量心臟和血管的內(nèi)徑、 室壁運(yùn)動，也可以測量各瓣口和大血管的血流情況 并可反映心臟功能和心血管壓力的變化，在臨床工作中得到了廣泛應(yīng)用。超聲心動圖檢測技術(shù),現(xiàn)已成為心血管科臨床醫(yī)生診斷和治療心臟疾病不可缺少的重要檢測技術(shù)。因此，心臟彩超基本數(shù)據(jù)測量、書寫規(guī)范統(tǒng)一的超聲心動圖檢查報告，能為臨床醫(yī)生提供患者心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能和血液動力學(xué)的狀態(tài)信息。有利于疾病的診斷、 治療和療效的判斷。完整的心臟彩超報告應(yīng)包括3個方面的內(nèi)容：基本測值、文字描述、超聲圖片。

2、 當(dāng)取到一份 超聲心動圖報 告單時，不僅應(yīng)注意超聲醫(yī)師的最后結(jié)論，而且也應(yīng)閱讀報告單中的具體描述內(nèi)容。如心臟腔室的大小，瓣膜形態(tài)及運(yùn)動情況，心壁的厚度及無運(yùn)動異常，心內(nèi)血流狀況等。臨床初診心臟瓣膜病時，重點應(yīng)注意報告中瓣膜形態(tài)和運(yùn)動，瓣口返流描述等。疑似心肌病的病人， 應(yīng)注意報告心腔的大小， 心壁的厚薄，有無不對性的心肌肥厚，心壁運(yùn) 動的幅度等。冠心病者，需注意壁運(yùn)動有無節(jié)段性異常，有無室壁瘤形成。先天性心臟病人，應(yīng)著重了解心臟與大血管的位置，心內(nèi)結(jié)構(gòu)是否異常， 有無間隔缺損及分流等。疑心包積液者注意心壁外周有否液體形成的無回聲區(qū)。心臟腫瘤或血栓者，應(yīng)閱讀報告單上心內(nèi)附加的異常反射的描述，如團(tuán)

3、塊強(qiáng)回聲及其隨心搏活動的情況?？傊?，超聲心動圖是對心臟結(jié)構(gòu)，瓣膜形態(tài)，心壁運(yùn)動及血流狀況的一種綜合性判斷。對心臟解剖和心臟功能不僅可作出定性診斷，亦可作出定量分析研究。臨床醫(yī)師可以從中獲得許多有助于診斷的的信息，擴(kuò)展思維，加深對心臟疾患病理化理變化的理解，以便合理地采取相應(yīng)的治療措施。臨床醫(yī)生應(yīng)該如何學(xué)會讀超聲報告？臨床醫(yī)師要想正真讀好超聲心動圖報告單就必需解決一下幾個問題：1基礎(chǔ)是你自己要對超聲診斷和測量有初步的了解，如果你對此一無所知或知之甚少，建議 盡快學(xué)習(xí)，同時一定要知道你們醫(yī)院的超聲心動圖測量習(xí)慣，不同的醫(yī)院測量方法不盡一致，同一醫(yī)院不同超聲心動圖醫(yī)師的測量方法也有一定差別，一般分為

4、三種常用測量方法：M型超聲測量、二維超聲測量和多譜勒超聲測量，這三種方法又都有兩種情況，即有同步心電圖和沒有同步心電圖顯示，超聲心動圖上的心電圖主要 作用是為了判斷心動周期中的時相（舒張期、收縮期），了解這個基本情況后再去分析超聲心動圖報告；2解析目前的超聲心動圖報告單，無非是有這么幾個部分組成的：a病人的一般情況，包括姓名、年齡、性別、門診號（住院號）、超聲流水號、臨床診斷等；b. 般的M型或二維超聲測量指標(biāo)、多譜勒超聲測量指標(biāo)，不同醫(yī)院測量的指標(biāo)不一樣；c.超聲心動圖所見的描述邙日性和陰性均應(yīng)該描述），包括對上述測量指標(biāo)綜合判斷等；d.超聲心動圖心功能測量指標(biāo)；e綜合超聲的M型、二維、多譜

5、勒及心功能測定提出超聲診斷意見；3. 讀超聲心動圖報告應(yīng)該按照上述解析一步一步分析；4. 自己一定要清楚并不是所有超聲診斷醫(yī)師都能將自己的超聲所見及所想描述在超聲診斷報告中，因為對于心臟超聲的診斷， 動態(tài)的觀察圖像才是最重要的，而目前這一部分在相當(dāng)多的醫(yī)院里都是臨床醫(yī)師無法看到的，臨床醫(yī)師所見的最多就是貼了幾張圖像的圖文報告而已，有些就是一張手寫的文字報告，最難的是超聲診斷醫(yī)師的思路有時侯是無法在報告中描述的。關(guān)于 beabull*戰(zhàn)友提出的“左房大小、右房大小、左室收縮末 大小、左室舒張末大小、室間隔厚度、左室后壁厚度、右室大小、肺動 脈、SV、CO、FS、E、A正常值以及超過多少為異?；蛴?/p>

6、意義”這個 問題，我猜想beabull*戰(zhàn)友目前在超聲心動圖基礎(chǔ)知識上是欠缺 的，你的問題本身就不好回答，因為超聲診斷心腔大小的問題還是比較 復(fù)雜的，不是簡單一兩條徑線就能準(zhǔn)確判斷的，而且所有的超聲測量指標(biāo)都牽涉到成人、兒童、嬰幼兒等等繁雜的標(biāo)準(zhǔn)（男、女也不盡相同），這么多指標(biāo)我想不僅僅是臨床醫(yī)師記不住，就是專業(yè)超聲心動圖診斷醫(yī)師也不可能都記住的，更何況這些指標(biāo)的所謂正常范圍本身就有好多版 本，所以這個看似非常容易的話題，其實是非常復(fù)雜的，這也是我建議 這個專題由 DXY 主任負(fù)責(zé)，大家參與討論的重要原因之一。對于 beabull*戰(zhàn)友的問題，我就以成人（以 18周歲為分界吧）的常用測 量指標(biāo)

7、給予回答，不足之處請多原諒。目前成人超聲心動圖的常用測量指標(biāo)對于臨床醫(yī)師來說沒有必要記得太精確，按如下指標(biāo)的上限范圍記住就夠用了（原因如下：一般情況下我們對心臟主要是怕增大，記住這些上限， 超過了基本可以考慮增大，而且二維測量的數(shù)值在通常情況下都是小于M型測量的）標(biāo)準(zhǔn)胸骨旁左室長軸觀 M型測量指標(biāo)：1. 主動脈竇部舒張期末期內(nèi)徑：35mm-38mm （ M 型測量）：2. 左房收縮期末期前后徑：38mm-40mm ；3. 左室舒張末期內(nèi)徑： 55mm （男）、50mm 53mm （女）；4. 室間隔及左室后壁舒張末期厚度：11mm;肺動脈長軸觀二維測量：肺動脈舒張期末期內(nèi)徑：25mm，標(biāo)準(zhǔn)心尖

8、四腔觀二維測量：右房收縮末期橫徑40mm 45mm，標(biāo)準(zhǔn)胸骨旁左室長軸觀二維測量：右室舒張末期內(nèi)徑 20mm-24mm，標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔觀測量舒張期二尖瓣血 流頻譜：E峰、A峰、E/A，般情況下血流速度均小于1.1 1.2m/sec （最大跨瓣壓力階差<5mmHg ），1<E/A<2 ;關(guān)于心功能測量指標(biāo)：SV、CO、FS并不是臨床醫(yī)師重點記憶的，主要記住 EF就可以了，因為 EF對應(yīng)有相應(yīng)的 EDV、ESV、SV、再有個心率就可以得到 CO 了，而CO也可以用多譜勒的方法測得，EF又是目前評價心功能最常用和可靠的指標(biāo)，正常左室EF正常值：67% 土 8 %，在靜息狀態(tài)下 EFV

9、50%已被公認(rèn)為左室收縮期功能減低 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，EF40 % 50%為輕度減低，30% 40%為中度減低，小于30%為重度減低（引 自超聲醫(yī)學(xué)第三版 P633）。再次提醒beabull*戰(zhàn)友，所謂的超聲心動圖診斷正常值范圍不是機(jī)械的，因為在超聲檢 查時觀察心腔及心臟結(jié)構(gòu)間的比例也是非常重要的，超聲心動圖本身的測量方法就是一個值得討論的專題，它所提供的信息需要綜合病人的臨床表現(xiàn)、癥狀、體征和其他輔助檢查進(jìn)一步綜合分析，要在理解超聲診斷和測量基礎(chǔ)的情況下將超聲心動圖與其他的臨床資料有機(jī)地 結(jié)合起來，遇到不符的地方應(yīng)該多溝通，多交流，作為臨床醫(yī)師即不能無限夸大超聲心動圖在臨床中的作用，也能將此技術(shù)貶

10、得一錢不值！希望對beabull*戰(zhàn)友在今后的臨床工作中有幫助。也請廣大戰(zhàn)友批評指正并積極討論！!！作為每個正常人，其心臟各腔室的大小，大血管的粗細(xì)，應(yīng)有一定的比例范圍。如大家所熟悉的，在M型超聲心動圖心底大血管活動曲線波群中，左心房的內(nèi)徑與主動脈的內(nèi)徑就有 一個正常的比值范圍（11.3： 1）,而在二維超聲心動圖中，肺動脈的內(nèi)徑W主動脈內(nèi)徑。 在心尖四腔心切面，右心室內(nèi)徑V左心室內(nèi)徑。所以，在測量絕對值的同時，應(yīng)注意觀測這 些結(jié)構(gòu)的相互關(guān)系和比例大小，才不致疏忽。其實，心室腔的大小與其室壁厚度的評價中，也應(yīng)注意到相對的觀點。如左室壁的厚度，一般都認(rèn)為w 11mm為正常。必須強(qiáng)調(diào)的是，此時左心

11、室腔的大小也應(yīng)該在正常范圍內(nèi)。如左心室腔因為任何病因而擴(kuò)大時，心室壁的厚度標(biāo)準(zhǔn)就相應(yīng)改變。比如有一個病人，其左心室內(nèi)徑已擴(kuò)大致70mm，此時，測量其左室壁厚度（室間隔及左室后壁）均達(dá)11mm,那么就應(yīng)該判斷其左室壁增厚，而非正常。因為如果此病人的左心室增大是高血壓性心臟病并發(fā)心 力衰竭所致，經(jīng)過適當(dāng)有效治療，其左室內(nèi)徑可能會縮小，若再次測其左室壁厚度，肯定會 明顯大于11mm。因此，在客觀評價或比較左室壁厚度時，最好采用左心室心肌重量（LVmass）的計算公式來評價心肌肥厚：LV mass （克）=0.81.04 （IVSTd+LVIDd+LVPWTd ） 3+0.6以左室心肌重量指數(shù)可能更佳

12、。心肌重量指數(shù)=LV mass/BSA （BSA為體表面積）。正常值男性135g/m2，女性111g/m2。下列所見在超聲心動圖檢查中也屬于正常：1、許多正常心臟可見輕度二尖瓣和三尖瓣反流；2、 主動脈瓣葉隨年齡增長呈不同程度的增厚但未引起顯著主動脈瓣狹窄屬于正常；3、 老年患者有時可見二尖瓣環(huán)鈣化屬正常，常被誤診為瓣膜狹窄、贅生物（炎性團(tuán)塊） 、 血栓（血塊）、或粘液瘤（狹窄腫物）。仔細(xì)檢查瓣葉非常重要。 瓣葉鈣化可引起二尖瓣反流。4、室間隔基部膨出，尤多見于老年婦女不應(yīng)將其誤診為肥厚型心肌病。其是由于間隔肥厚 和纖維化所致，很少引起左室流出道梗阻。1超聲心動圖基本數(shù)據(jù)的測量包括心臟各房室腔

13、及大血管的內(nèi)徑，室壁的厚度及運(yùn)動、瓣口血流速度及心功能參數(shù)，并觀察心肌、瓣膜、腱索的回聲。常規(guī)數(shù)據(jù)的測量建議應(yīng)用 M型超聲測量，由于M型超聲的空間、 時間分辨力較高，有些醫(yī)院可能為了方便采用二維切面測量，我們對二維和 M型超聲兩測值進(jìn)行了粗略比較，結(jié)果:二維測值較M型測值小。因此,建議在實際工作中盡可能都采用M型超聲測量。M型超聲是檢測左室收縮功能的簡單、快捷的方法，能計算心功能的一系列指標(biāo)，如每搏量、心輸出量、射血分?jǐn)?shù)等。當(dāng)左心室明顯擴(kuò)大時：該方法不能準(zhǔn)確反映左室收縮功能，因為左室容積通常采用立方體積 公式計算，該公式是在左室長軸徑是短軸徑的兩倍的假設(shè)為前提，并且無心內(nèi)分流及明顯瓣膜返流情況

14、下才可反映有效的心排血量。當(dāng)左室內(nèi)徑明顯擴(kuò)大出現(xiàn)重構(gòu)形態(tài)失常時 ，心功能的測量用雙平面Simps on法進(jìn)行測量較適宜，結(jié)果更準(zhǔn)確。如對于肥厚型心肌病在左室長軸切面觀察順序由基底部至心尖部，以免漏診。室間隔厚度與左室后壁厚度之比 ，來確定對稱性與非對稱性；觀察左室流出道血流情況，并用M型超聲觀察二尖瓣前葉收縮期有無SAM運(yùn)動，區(qū)分梗阻與非梗阻性心肌病。2觀察室壁運(yùn)動情況對于冠心病的診斷尤為重要，節(jié)段性室壁運(yùn)動異常是心肌缺血的超聲表現(xiàn) ，檢測以二維和 M型超聲相結(jié)合，全面檢查左右心室各部位，較 為準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)室壁的節(jié)段運(yùn)動異常及是否協(xié)調(diào)運(yùn)動。節(jié)段性室壁運(yùn)動減弱：室間隔運(yùn)動<4mm，左室后壁運(yùn)

15、動< 5mm為運(yùn)動減弱，室壁運(yùn)動< 2mm 為運(yùn)動消失。室壁運(yùn)動不協(xié)調(diào)：心肌缺血時，室壁異常節(jié)段及附近室壁運(yùn)動呈順時針或逆時針運(yùn)動。室壁運(yùn)動的不一致性：心肌缺血部位收縮時相較正常心肌延緩，收縮高峰常在舒張早期，相差大于50ms我們便可診斷。M型超聲顯示室壁收縮運(yùn)動與左室運(yùn)動較正常減低，收縮運(yùn)動速度大于或等于舒張速度，曲線形態(tài)異常，呈“弓背樣”改變。室壁運(yùn)動異常的判斷明顯依賴檢查者的觀測經(jīng)驗，因此要求檢查醫(yī)生細(xì)致和不斷摸索中積累經(jīng)驗。3二尖瓣口血流和三尖瓣口血流是通過心尖四腔切面測量，并根據(jù)二尖瓣口血流 E峰、A峰及E/ A比值可判斷左室舒張功能：舒張 早期功能減低:E/ A <

16、; 1。1 < E/ A < 2有兩種情況:a :左室舒張功能正常。b :偽正常頻譜（左 房、室增大,E峰EDT延緩;亦可用DTI鑒別診斷）。E/ A > 2限制性充盈異常（左房、室 明顯擴(kuò)大,E峰整體時限變短；室壁運(yùn)動明顯減弱）。4 左室流出道和主動脈血流是通過心尖五腔切面測得。當(dāng)主動脈瓣葉鈣化、增厚、運(yùn)動僵硬致主動脈瓣口狹窄，我們根據(jù)主動脈瓣口血流速度及平均壓差估測狹窄程度。輕度狹窄：平均跨瓣壓差1025mmHg ;中度狹窄:2550mmHg ;重度狹窄：大于50mmHg。在實際應(yīng)用 中并非所有數(shù)據(jù)均測量，應(yīng)根據(jù)不同的病例重點測量主要參數(shù),有些病例需增加探測切面和測 量參

17、數(shù)，為臨床提供較全面、有價值的信息。5 超聲測量的正常值范圍隨許多因素的變化而變化，記住這一點非常重要。常用參數(shù)，如左房（LA ）內(nèi)徑、左室（LV）內(nèi)徑，變動范圍更大。影響心臟內(nèi)徑超聲測量的重要因素 有：身高、性別、年齡、體育訓(xùn)練（運(yùn)動員）。一般而言，身材高大者、男性、運(yùn)動員測量值會較高。心臟測量值默認(rèn)單位為mm更新的致心律失常性右室發(fā)育不良的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：最近美國心臟學(xué)會雜志（JACC ）的文章指出，超聲心動圖測定能準(zhǔn)確的區(qū)分正常心臟和致 心律失常右室發(fā)育不良，從而形成該罕見病種的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究主要作者馬薩諸塞總醫(yī)院的Danita M Yoerger在心臟在線的訪談中說目前協(xié)助診斷ARVD

18、的右室功能和結(jié)構(gòu)異常主要由主觀性的超聲心動圖描述結(jié)果組成，臨床醫(yī)生可以有多種描述。該疾病在年輕人中發(fā)病時無臨床癥狀，特征是右室心肌纖維脂肪浸潤，最終導(dǎo)致心律失常、右室擴(kuò)張和功能不全以及可能導(dǎo)致右心衰竭。當(dāng)前ARVD的超聲特征是6組診斷標(biāo)準(zhǔn)之首，該標(biāo)準(zhǔn)由心肌病聯(lián)合特別工作組提出和報道，包括詳細(xì)的家族史、特征性心律失常和梗阻異常以及心內(nèi)膜活檢時心肌被纖維脂肪組織替 代。在該最新報道中 Yoerger 等提出了特異性的超聲心動圖診斷指標(biāo)，能加入現(xiàn)有的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 作為切入點來幫助做出或排除 ARVD 的診斷，并有很高的敏感性和特異性。該研究者比較了 29 例傳統(tǒng)診斷標(biāo)準(zhǔn)預(yù)先診斷的 ARVD 病人和正常對照組， 以及根據(jù)文獻(xiàn)得 出的正常心臟量度。組間年齡、性別、身體量度和表面積匹配。他們的發(fā)現(xiàn)包括和對照組比較 ARVD 病人多種右室測量增加，和文獻(xiàn)報道的正常心臟比較 右室量度增加。例如所有的 ARVD 病人都有胸骨旁長軸切面的舒張期右室流出道增加，相 應(yīng)的短軸切面96%的增加。所有的 ARVD病人的RVOT直徑大于25mm，長軸RVOT大于 30mm 的 ARVD 診斷敏感性是 89%，特異性是 86%。2/3 的病人定量標(biāo)準(zhǔn)有右室功能異常，79%有節(jié)段性室壁運(yùn)動異常，主要傾向于在前壁和心尖部。實際上所有對照組和僅35%的ARVD病