上海市建筑工程驗收申報表

1、上海市建筑工程消防驗收申報表工程名稱消防批準文號工程地點單位類別單位名稱聯(lián)系人聯(lián)系電話（BP）建設(shè)單位（蓋章）總承包單位工程類別水源電源情況工程性質(zhì)市政輸水管數(shù)量（條）市政輸水管管徑（mm）總投資（萬元）消防投資（萬元）消防工程安裝單位資質(zhì)等級調(diào)試（檢測）單位簽發(fā)人員室內(nèi)消火栓系統(tǒng)自動噴水（泡沫）滅火系統(tǒng)氣體滅火系統(tǒng)火災(zāi)自動報警系統(tǒng)機械防排煙系統(tǒng)防火涂料工程其他防排煙系統(tǒng)部位防煙樓梯間前室及合用前室避難層狀況自然機械口無自然機械口無自然機械口無部位房間走道中庭地下車庫狀況自然機械口無自然機械口無自然機械口無自然機械口無空調(diào)系統(tǒng)有風(fēng)管的空調(diào)系統(tǒng)口無風(fēng)管的空調(diào)系統(tǒng)部位使用性質(zhì)面積（m2）商場營業(yè)廳

2、娛樂場所（舞廳、卡拉OK等）文體休閑場所（保齡球館、桑拿浴室等）餐飲場所辦公場所飯店旅館客房其他附表(1)建筑物名稱結(jié)構(gòu)類型建筑物使用性質(zhì)建筑高度分類層數(shù)高度(m)建筑面積(m2)數(shù)里地上地下地上地下地上地下附表(2)存儲物存儲物名稱存儲物性質(zhì)儲罐材質(zhì)儲罐壓力儲罐類型儲罐直徑(m)單罐容積(m3)高度(m)數(shù)里地上地下口消防給水系統(tǒng)口室內(nèi)消火栓系統(tǒng)口自動噴水滅火系統(tǒng)口氣體滅火系統(tǒng)苴他滅火系統(tǒng)上海市建筑工程消防驗收申報表附表消防水池容量（m3）屋頂水多i容量（m3）室外消火栓數(shù)量（個）室外環(huán)網(wǎng)管徑（mm）消火栓數(shù)量消火栓泵穩(wěn)壓泉減壓閥消水豎防泉豎管單雙軟數(shù)流揚數(shù)流揚接數(shù)向管出出管量量程量量程合量

3、分徑卷(臺)(l/s)(m)（臺）(l/s)(m)命（套）區(qū)(mm)盤（個）數(shù)（個）水噴淋泵穩(wěn)壓泉水減壓閥報流+干坤卬噴泉豎警指,流管一頭數(shù)流揚數(shù)揚接向閥不量數(shù)管wrr數(shù)量量程量程合二分數(shù)器(l/s量L徑（個）數(shù)（個）(臺)(l/s)(m)（臺）(m)器區(qū)(mm)個（個）數(shù)系統(tǒng)形式口1、濕式口2、干式口3、預(yù)作用口4、重復(fù)啟閉預(yù)作用口5、雨淋口6、水累（復(fù)選）口7、泡沫噴淋口8、水噴霧口9、其他藥劑種類滅火形式系統(tǒng)形式保護部位容積單元(m3)單元(m3)單元(m3)產(chǎn)品名稱數(shù)量產(chǎn)品名稱數(shù)量噴頭瓶頭閥分配閥儲罐系統(tǒng)名稱X(KG)系統(tǒng)方式泡沫滅火系統(tǒng)干粉滅火系統(tǒng)其他上海市建筑工程消防驗收申報表附表

4、（4）施工單位承攬工程范圍（內(nèi)容）：施工單位自查意見：本單位承攬的工程已按設(shè)計施工完畢，經(jīng)自查，符合規(guī)定質(zhì)量要求。法定代表人或單位負責(zé)人簽名、單位蓋法人章年月日設(shè)計（監(jiān)理）單位檢查意見：經(jīng)檢查，此工程已按標準或消防部門的審核意見施工完畢，質(zhì)量符合規(guī)定要求。法定代表人或單位負責(zé)人簽名、單位蓋法人章年月日建設(shè)單位自查、確認意見：經(jīng)檢查、確認，本工程已按標準或消防部門的審核意見施工完畢，質(zhì)量符合規(guī)定要求。法定代表人或單位負責(zé)人簽名、單位蓋法人章年月日注：此表可復(fù)印，一表只能由一家施工單位填寫。（附表5）火災(zāi)自動報警系統(tǒng)產(chǎn)品名稱產(chǎn)品型號生產(chǎn)廠家數(shù)量報警控制器聯(lián)動控制設(shè)備探測器手動報警按鈕點型（復(fù)選）感煙探測器口感溫探測器口火焰探測順可燃氣體探測器其他線型（復(fù)選）紅外光束探測器口纜式感溫探測器口空氣管式探測器其他聯(lián)動控制項目有無狀況項目有無狀況防火卷簾有口無常開防火門有口無消防泵有口無噴淋泵有口無防煙風(fēng)機有口無排煙風(fēng)機有口無應(yīng)急廣播有口無警報裝置有口無消防電梯有口無一般電梯有口無空調(diào)系統(tǒng)有口無其他系統(tǒng)有口無機械防煙系統(tǒng)部位風(fēng)量(m3/h)機械排煙系統(tǒng)部位風(fēng)量(m3/h)消防控制室值班人員備忘錄經(jīng)培訓(xùn)，本人對本單位的消防控制室內(nèi)的控制設(shè)備功能