超聲刀在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用

1、超聲刀在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用ultrasound scalpe超聲刀ultrasound scalpe簡介超聲刀在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用超聲刀甲狀腺手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理腳控車架主機(jī)系統(tǒng)組成刀頭主機(jī) 電電源開關(guān)源開關(guān)聲音聲音調(diào)節(jié)鈕調(diào)節(jié)鈕可可調(diào)調(diào)檔位工檔位工作指示器作指示器高檔位工高檔位工作指示器作指示器手控激手控激發(fā)鍵發(fā)鍵測試鍵測試鍵檔位提高檔位提高鍵鍵待機(jī)待機(jī)鍵鍵工作指示燈工作指示燈顯顯示器示器檔位降低檔位降低鍵鍵警警報報指示器指示器手柄插口手柄插口刀頭組成Focus240o手控FocusHpblue鋁制桿身防滑指環(huán)弧形工作頭夾持臂及組織墊片刀頭組成ACE36P鎖扣裝置刀頭桿身刀柄工作桿夾持臂和組織墊

2、片360o旋轉(zhuǎn)鈕手控手柄連接口工作原理刀頭振動（55500Hz）振動的刀頭與組織蛋白接觸蛋白氫鍵被打斷 & 蛋白凝固蛋白凝固封閉小脈管蛋白振動提供二級能量更深層次的蛋白凝固，封閉更大乃至5mm的脈管通過蛋白變性的原理，實現(xiàn)切割止血同步完成空洞化效應(yīng)空洞化效應(yīng) 工作中的刀頭，在高頻振動的作用下，會在工作頭周圍形成一個低壓區(qū)，在這個低壓區(qū)的作用下，組織層面間的液體會在正常體溫下汽化，汽化時形成的氣穴有助于組織層面的分離。氣穴現(xiàn)象液體37 C汽化切口及愈合的比較(豬的肝臟組織)單極電刀單極電刀超聲刀超聲刀 臨床應(yīng)用腸切除術(shù)膽囊切除術(shù)甲狀腺切除術(shù)前列腺切除術(shù)闌尾切除胃底折疊術(shù)超聲刀超聲刀超聲刀

3、在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用使用超聲刀的原因超聲刀的使用方法甲狀腺的解剖特點 血供豐富： 甲狀腺上、下動脈 甲狀腺上、中、下靜脈 神經(jīng)豐富： 喉返神經(jīng) 喉上神經(jīng)手術(shù)空間狹小，既需要保護(hù)甲狀旁腺，又需要保護(hù)喉返、喉上神經(jīng)常規(guī)甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥 出血 神經(jīng)損傷 手足抽搐 呼吸困難和窒息： 手術(shù)區(qū)內(nèi)出血壓迫氣管； 喉頭水腫； 雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。甲狀腺手術(shù)運用超聲刀的優(yōu)勢 工作溫度低，對周圍組織影響小。 止血效果好，創(chuàng)面滲血少。 一物多用，縮短手術(shù)時間。 操作時煙霧相對較少，利于保持視野清晰。 手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。超聲刀甲狀腺手術(shù)不放置引流，術(shù)后患者極少發(fā)生傷口出血和積液等現(xiàn)象。超聲刀手術(shù)出血幾乎可以忽略，術(shù)中

4、只用一塊小紗布便可。（常規(guī)甲狀腺手術(shù)一般要12塊大紗墊止血）常規(guī)甲狀腺手術(shù)常規(guī)甲狀腺手術(shù)超聲刀甲狀腺手術(shù)超聲刀甲狀腺手術(shù)手足麻痹手足麻痹3.3%2.9%暫時性聲音嘶啞暫時性聲音嘶啞1.4%1.3%切口長度切口長度10.8cm7.8cm平均總手術(shù)時間平均總手術(shù)時間125.9min73.5min平均術(shù)中出血量平均術(shù)中出血量97.0ml20.4ml平均術(shù)后引流量平均術(shù)后引流量83.6ml31.4ml使用方法簡易的三步操作： 關(guān)閉鉗口 激發(fā)刀頭 閉合脈管控制切割和凝血平衡 組織張力 刀面銳利度 功率 握力/壓力控制切割和凝血平衡的要素 組織張力=組織組織張張力小力小組織組織張張力大力大t 切割快切割快

5、t 止血少止血少t 切割慢切割慢t 止血多止血多 刀頭銳利性銳銳面刀面刀頭頭鈍鈍面面t 切割快切割快t 止血少止血少t 切割慢切割慢t 止血多止血多 握力/壓力握力握力強(qiáng)強(qiáng)握力小握力小ETHICON ENDO-SURGERYETHICON ENDO-SURGERY握力握力強(qiáng)強(qiáng)握力小握力小 能量t 切割快切割快t 止血小止血小t 切割慢切割慢t 止血多止血多能量多能量多能量少能量少Level 5 (100 微米微米)Level 3(70 微米微米)超聲刀在甲狀腺手術(shù)中的圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備1.一般準(zhǔn)備：心理護(hù)理：向患者介紹手術(shù)過程、方法和優(yōu)點，消除患者不良的心理反應(yīng)，對精神過度緊張或失眠的患者可

6、適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和安眠藥。完成術(shù)前檢查。2.器械準(zhǔn)備：接通超聲刀及配套設(shè)備電源檢查整機(jī)是否正常。3.器械消毒: 普通器械及敷料高壓蒸汽滅菌，腹腔鏡器械及超聲刀術(shù)前一天以環(huán)氧乙烷滅菌消毒。術(shù)中護(hù)理1.術(shù)中觀察：巡回護(hù)士應(yīng)注意觀察患者的反應(yīng)及血壓，脈搏，呼吸等生命體征的變化。2.術(shù)中配合：巡回護(hù)士：調(diào)節(jié)好超聲刀選擇手術(shù)所需能級，檔次，將超聲刀放置妥善處，手術(shù)常規(guī)使用電刀分離皮瓣，甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)時應(yīng)用超聲刀。洗手護(hù)士：經(jīng)常用濕紗布清洗刀頭，每隔1015min 把使用刀頭浸在溫水中，快檔激刀頭并輕輕抖動，使刀頭里的組織和血塊沖出，以免堵塞。術(shù)后護(hù)理1.體位： 半臥位。2.飲食： 術(shù)后一周，溫涼柔軟飲食。避免刺激性食物。3.活動：三天內(nèi)盡量減少頸部劇烈活動。三天后可增加頸部活動，防止切口粘連及瘢痕收縮。避免劇烈咳嗽，以免切口裂開。4.術(shù)后觀察傷口滲血滲液情況并記錄小結(jié) 超聲刀可以免除結(jié)扎甲狀腺血管的手術(shù)步驟，縮短了手術(shù)時間及手術(shù)切口長度，操作安全，止血可靠，符合微創(chuàng)原則，具有美容效果。 相信隨著未來超聲刀手術(shù)成本的降低和科技的發(fā)展，超聲刀是值得在甲狀腺手術(shù)中推廣應(yīng)用。超聲刀將幫助醫(yī)生真正實現(xiàn)無線結(jié)、無血化的甲狀腺手術(shù)！參考文獻(xiàn) 1 唐永輝. 淺談甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)52 例臨床分析J 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011 44 ( 3) : 146 2 卜文君 超聲刀在乳腺癌手術(shù)腋窩淋巴清掃中應(yīng)用的護(hù)理