感控防保科門診考核標(biāo)準(zhǔn)

1、門診傳染病、醫(yī)院感染管理考核評分標(biāo)準(zhǔn) 2015 年 3 月 18 日 考 核 內(nèi) 容分值急診門診手術(shù)室換藥室肛腸科眼科不孕不育口腔耳鼻喉皮膚科婦科門診醫(yī)院感染管理（60分）一、診室管理（7分）1、建立預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人和疑似傳染病人到指定的隔離診室診治。 22、各診室保持環(huán)境清潔、整齊，開窗通風(fēng)，建立健全日常清潔、消毒制度。 13、發(fā)熱門診、腸道門診應(yīng)做到用物固定，消毒防護(hù)用品齊備。 24、各診室有流動(dòng)水洗手設(shè)備，或備有手消毒設(shè)施。手衛(wèi)生依從性高。 2-2二、診療用品清潔、消毒、滅菌（4分）1、體溫計(jì)一人一用一消毒，用75%酒精浸泡30分鐘后干燥保存?zhèn)溆谩?12、血壓計(jì)袖帶、聽診器保持

2、清潔，定期清洗，如有明顯污染時(shí)及時(shí)消毒處理。 13、復(fù)用壓舌板清洗后高壓滅菌。 14、診療傳染病或疑似傳染病人用過的物品應(yīng)達(dá)到高水平的消毒。 1三、治療室、換藥室、注射室醫(yī)院感染管理（45分）1、布局合理，潔污分區(qū)明確，標(biāo)志明顯。 22、室內(nèi)清潔整齊，冰箱及儲(chǔ)柜中無私人物品 23、有流動(dòng)水洗手設(shè)施，洗手液。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性高（計(jì)算耗量）。 2-24、每日進(jìn)行空氣消毒，并有記錄。 2-25、抹布用后用500mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘，洗凈晾干備用。使用時(shí)用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒。 26、地面每日濕式清掃2次，遇污染時(shí)先用1000mg/L的含氯消毒液倒在污染地面30分鐘后再用

3、拖布拖凈，然后用500mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘，洗凈懸掛晾干備用。27、進(jìn)行無菌技術(shù)操作時(shí)，衣帽整潔，操作前洗手戴口罩，執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。38、無菌物品必須一人一用一滅菌。 29、一次性無菌物品放入無菌專柜，不得與其它物品混放，使用前檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。 310、使用一次性物品時(shí)，若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí)，立即停止使用，及時(shí)留取樣本送檢，詳細(xì)記錄，報(bào)告感控科和藥劑科，不得自行作退、換貨處理。411、無菌物品按滅菌日期依次排放無菌柜內(nèi)，無菌包包布清潔無破損，包外有化學(xué)指示膠帶，無過期物品。 4-412、無菌容器中的物品，一經(jīng)打開不得超過24小時(shí)；消

4、毒液一經(jīng)打開不得超過7天。無菌物品和消毒液打開時(shí)必須注明開啟時(shí)間。 413、酒精、碘酒、碘伏密閉保存，用后加蓋，一周更換2次，每周容器更換滅菌2次。314、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用的無菌液體必須注明開啟時(shí)間，超過2小時(shí)不得使用，啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用，溶媒瓶上不得插針頭與外界相通。315、無菌持物鉗干燥保存，每4小時(shí)更換一次，濕保存一周更換2次消毒液，同時(shí)高壓滅菌消毒。 216、止血帶一人一用一消毒。用500mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘，洗凈晾干備用。 217、各種治療、護(hù)理、換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行。特殊傷口（炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)）等就地嚴(yán)格

5、隔離，處置后進(jìn)行終末消毒，不得進(jìn)入換藥室。感染性廢物放入雙層黃色塑料袋中。器械就地用2000mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘后清水沖凈后，再用同樣濃度、時(shí)間消毒一次，密閉運(yùn)送供應(yīng)室清洗滅菌。3五、醫(yī)院感染監(jiān)測（4分）1、院感監(jiān)測資料齊全，監(jiān)測結(jié)果超標(biāo)有原因分析及整改措施。 22、按規(guī)定對使用中的消毒液進(jìn)行濃度監(jiān)測，有記錄。 13、每月對空氣、物表、醫(yī)護(hù)人員手進(jìn)行監(jiān)測。 1醫(yī)療廢物管理（10分）1、醫(yī)療廢物分類收集，標(biāo)志清楚。 3-32、感染性廢物裝入黃色塑料袋3/4有效封口。 23、損傷性廢物裝入防滲透耐刺的利器盒中，不得取出。 24、醫(yī)療廢物按流程交接，登記項(xiàng)目齊全，交接記錄保存三年。 3傳染病及食源性疾病管理（25分）1、嚴(yán)格執(zhí)行傳染病防治法，按規(guī)定時(shí)限上報(bào)傳染病及食源性疾病病例。無傳染病及食源性疾病漏報(bào)、瞞報(bào)或遲報(bào)，傳染病、食源性疾病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告率達(dá)100%。152、準(zhǔn)確無誤地填寫傳染病及食源性疾病病例報(bào)告卡，字跡清楚，無漏項(xiàng)及邏輯錯(cuò)誤。23、結(jié)核病能按上級衛(wèi)生部門要求轉(zhuǎn)診。 34、積極參加傳染病相關(guān)法律法規(guī)、及規(guī)章和技術(shù)操作規(guī)范的培訓(xùn)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急演練，隨機(jī)抽查醫(yī)務(wù)人員對傳染病相關(guān)知識(shí)及公共衛(wèi)生事件應(yīng)急掌握情況，一人不合格扣1分。 2