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接診服用三鹿牌奶粉嬰幼兒登記表 填報單位（蓋章）： 填報日期：2008年 月 日患兒姓名性別年齡/月齡家長姓名家庭地址聯(lián)系電話臨床表現(xiàn)B超檢查結(jié)果診斷是否住院備注注：此報表連同安衛(wèi)字（2008）305號文件中的附件3、附件4兩張報表均為日報表； 三張報表將作為國家下?lián)苊赓M醫(yī)療救治經(jīng)費的依據(jù)，因此請各單位務(wù)必認(rèn)真填報。附件3服用三鹿牌奶粉患泌尿系統(tǒng)結(jié)石癥嬰幼兒信息一覽表填報單位（蓋章）： 填報日期：2008年 月 日姓名性別年齡/月齡就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷現(xiàn)是否仍住院治療常住地喂養(yǎng)史備注癥狀較重癥狀較輕縣級以下地區(qū)縣級地區(qū)地市級地區(qū)省級城市是否服用三鹿奶粉服用時間（月）附件4收治服用三鹿牌奶粉嬰幼兒患泌尿系統(tǒng)結(jié)石癥統(tǒng)計表填報單位（蓋章）： 填報日期：2008年 月 日地區(qū)醫(yī) 院接診患兒總數(shù)確診患兒數(shù)住院治療患兒數(shù)已治愈患兒數(shù)現(xiàn)仍住院患兒數(shù)現(xiàn)仍住院患兒中癥狀較重患兒數(shù)備注合 計

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