氣管切開患者補(bǔ)液治療方案

1、氣管切開患者補(bǔ)液治氣管切開患者補(bǔ)液治療方案療方案講課人講課人 侯冉侯冉氣管切開的作用及意義 減少呼吸道阻力：按poisuille定律，直徑減少一半，阻力增加16倍，喉頭為呼吸道最狹窄的部位，水腫、昏迷均致狹窄，氣管切開后建立了捷徑通道。 便于呼吸道的管理套管的選擇：外徑為3、4、5、6、7、8、9、10mm 氣管切開的作用及意義 減少死腔，有利于CO2呼出：正常潮氣量450ml，死腔150ml ，有效通氣300ml病理情況潮氣量300ml，死腔150ml，有效通氣150ml氣管切開后潮氣量300ml，死腔50ml ，有效通氣量250ml 便于長(zhǎng)期接呼吸機(jī)。適應(yīng)癥急慢性喉梗阻：急性喉炎，血管神經(jīng)

2、性水腫，白喉，喉腫瘤瘢痕狹窄，呼吸道異物，呼吸道燒傷等一切因咳嗽排痰障礙所致的呼吸道分泌物潴留而引起的呼吸困難，深昏迷、破傷風(fēng)、重胸外傷，大的胸部手術(shù)后呼吸道分泌物的潴留。各種原因所引起的呼吸功能減退或麻痹如高位截癱，脊髓灰白質(zhì)炎，傳染性多發(fā)性神經(jīng)炎，重癥肌無力，或中樞性的呼吸運(yùn)動(dòng)障礙。呼吸功能不全衰竭，需長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)者，面罩呼吸只適宜短時(shí)間，氣管插管只充許2-3天。并發(fā)癥 出血、皮下氣腫、縱膈氣腫、氣胸、套管脫出、呼吸驟停、吞氣現(xiàn)象 肺炎、拔管困難、吞咽困難、氣管食管瘺氣切病人如何補(bǔ)液氣切病人如何補(bǔ)液水的代謝人體內(nèi)的體液通過四種途徑排出體外。 1、腎排尿：一般每日尿量約10001500mL

3、。每日尿量至少為500mL，因人體每日代謝產(chǎn)生固體廢物3540g，每15 mL尿能排出1g固體廢物。2、皮膚的蒸發(fā)和出汗：每日從皮膚蒸發(fā)的水份約500mL。這種蒸發(fā)的水份是比較恒定的，并不因?yàn)轶w內(nèi)缺水而減少。如有出汗，則從皮膚丟失的水份更多，如有發(fā)熱，體溫每升高1，從皮膚丟失的水份將增加100mL。3、肺呼出水份：正常人每日從呼氣中喪失水份約400mL。這種水份的喪失也是恒定的，也不因體內(nèi)缺水而減少 4、消化道排水：每日胃腸分泌消化液8200mL，其中絕大部分重吸收，只有100mL左右從糞排出；胃液為酸性，其余為堿性；胃液內(nèi)鉀為血漿中的35倍。 以上通過各種途徑排出體外的水份總量約200025

4、00mL。其中皮膚蒸發(fā)(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的，叫不顯性失水。 正常人攝人的水份與排出的水份是相等的，人體每日排出的水量就是需要的水量，約20002500mL。這些水份主要來自飲水10001500mL和攝入的固態(tài)或半固態(tài)食物所含的水份。體內(nèi)氧化過程生成的水份(內(nèi)生水)約200400mL。一個(gè)不能進(jìn)食的成人如果沒有水的額外丟失，減去內(nèi)生水，2000mL就是最低生理需要量。日需量估算 對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)50kg病人，除外其他所有因素，一般禁食情況下，每天生理需要水量為20002500ml 人工氣道的應(yīng)用，水分的損失會(huì)增加量:1、根據(jù)體重調(diào)整2、根據(jù)體溫，大于37攝氏度，每升高一度，多補(bǔ)35ml

5、/kg。3、人工氣道水分丟失15-20ml/h4、特別的丟失：胃腸減壓；腹瀉；腸瘺；膽汁引流；各種引流管；呼吸機(jī)支持（經(jīng)呼吸道蒸發(fā)增多）質(zhì)：1、糖，一般指葡萄糖，250300g （5% 葡萄糖注射液 規(guī)格 100ml：5g， 250ml：12.5g， 500ml：25g ；10%葡萄糖注射液 規(guī)格 100ml：10g， 250ml：25g， 500ml：50g ）2、鹽，一般指氯化鈉，45g （0.9%氯化鈉注射液：取0.9克氯化鈉，溶解在少量蒸餾水中，稀釋到100毫升。 0.9% 氯化鈉注射液 規(guī)格 100ml：0.9g， 250ml：2.25g， 500ml：4.5g ）3、鉀，一般指氯化

6、鉀，34g （10%氯化鉀溶液，規(guī)格：10ml：1g 。一般10%氯化鉀注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml)4、一般禁食時(shí)間3天內(nèi)，不用補(bǔ)蛋白質(zhì)、脂肪。大于3天，每天應(yīng)補(bǔ)蛋白質(zhì)，脂肪。 安全補(bǔ)液的監(jiān)護(hù)指標(biāo)中心靜脈壓中心靜脈壓(CVP)：正常為5l0cm 水柱 CVP和血壓同時(shí)降低，表示血容量不足，應(yīng)加陜補(bǔ)液；CVp增高，血壓降低表示心功能不生，應(yīng)減慢補(bǔ)液并結(jié)強(qiáng)心藥；CVP正常，血壓降低，表示血容量不足或心功能不全應(yīng)做補(bǔ)液試驗(yàn) 10分鐘內(nèi)靜脈注入生理鹽水250m1，若血壓升高，CVP不變?yōu)檠萘坎蛔?；若血壓不變，而CVP升高為心功能不全 頸靜脈充盈程度：頸靜脈充盈程度：平臥時(shí)兩靜脈充盈

7、不明顯，表示血容量不足；若充盈明顯甚呈怒張狀態(tài)，表示心功能不全或補(bǔ)隨過多 脈搏：脈搏：補(bǔ)液后脈搏逐漸恢復(fù)正常表示補(bǔ)液適當(dāng)：若變快，變?nèi)?，預(yù)示病情加重或發(fā)生心功能不全 尿量：尿量：尿量正常(每小時(shí)50ml以上)表示補(bǔ)液適當(dāng) 其他：其他：觀察脫水狀態(tài)有無緩解，有無肺水腫發(fā)生，有無心功能不全表現(xiàn)等術(shù)后補(bǔ)液應(yīng)按三部分計(jì)算1、生理需要量：完全禁飲食情況下一般按2ML/（Kg.h）計(jì)算，其中1/5以等滲電解質(zhì)液（生理鹽水或平衡鹽液）補(bǔ)充，其余以葡萄糖液補(bǔ)充。2、當(dāng)日丟失量：各引流管及敷料的丟失量，此部分應(yīng)根據(jù)丟什么補(bǔ)什么的原則。一般以平衡鹽液補(bǔ)充。3、累積損失量：根據(jù)病史、癥狀，體征判斷術(shù)前、術(shù)中的累積損失量，酌情分?jǐn)?shù)日補(bǔ)足。氣道預(yù)防性給藥： 痰液吸凈后將配好的藥液滴入氣管內(nèi)，氣管套管內(nèi)滴入消炎及稀釋痰液的藥物，保持患者氣道濕化，防止呼吸道粘膜干燥及分泌物干燥結(jié)痂阻塞套管。方法有直接灌洗法，氣道滴入濕化液及氣