長沙市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法

1、長沙市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法長沙市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)長沙市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法的通知長政辦發(fā)20118號(hào)各區(qū)、縣(市人民政府,市直機(jī)關(guān)各單位:長沙市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法已經(jīng)市人民政府同意,現(xiàn)印發(fā)給你們,請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。長沙市人民政府辦公廳二一一年二月二十三日長沙市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法第一章總則第一條為維護(hù)職工的合法權(quán)益,保障職工的基本醫(yī)療需求,根據(jù)中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法及國家有關(guān)規(guī)定,結(jié)合我市實(shí)際,制定本辦法。第二條本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的征繳、管理及相關(guān)活動(dòng)。第三條職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)。第四條任何組織和個(gè)人必須遵守國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定,對(duì)違反

2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)法律、法規(guī)和規(guī)章的行為,有權(quán)檢舉和控告。第二章組織機(jī)構(gòu)第五條職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作由市、縣(市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門管理。市、縣(市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支、管理。區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門協(xié)助市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門管理職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)助市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。第六條職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的主要職責(zé):(一編制職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展規(guī)劃。(二貫徹職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)法律、法規(guī)和規(guī)章,制定有關(guān)配套辦法。(三會(huì)同有關(guān)部門審核基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算,對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支、管理等情況進(jìn)行監(jiān)督。(四對(duì)執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)法律、法規(guī)和規(guī)章情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查。

3、(五根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格審定辦法,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行定點(diǎn)資格審查和年審。(六會(huì)同衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督、物價(jià)等部門監(jiān)督、檢查基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和協(xié)議管理藥品經(jīng)營單位的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療技術(shù)服務(wù)質(zhì)量。第七條社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的主要職責(zé):(一負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、支付和管理。(二編制基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算,上報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各類財(cái)務(wù)、統(tǒng)計(jì)報(bào)表。(三負(fù)責(zé)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位簽訂基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議,確定雙方的權(quán)利和義務(wù)。(四配合有關(guān)部門對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和協(xié)議管理藥品經(jīng)營單位的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療技術(shù)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查。(五負(fù)責(zé)有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的咨詢、查詢等服務(wù)工作。(六審查用人單位和參保

4、人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)情況。第八條市、縣(市設(shè)立由政府有關(guān)部門、用人單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工會(huì)代表和有關(guān)專家參加的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織,對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)監(jiān)督。第九條統(tǒng)籌地區(qū)設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)工作需要,經(jīng)所在地的社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和機(jī)構(gòu)編制管理機(jī)關(guān)批準(zhǔn),可以在本統(tǒng)籌地區(qū)設(shè)立分支機(jī)構(gòu)和服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)和經(jīng)辦醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)生的基本運(yùn)行費(fèi)用、管理費(fèi)用,由同級(jí)財(cái)政按照國家規(guī)定予以保障。第十條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過業(yè)務(wù)經(jīng)辦、統(tǒng)計(jì)、調(diào)查獲取基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作所需的數(shù)據(jù),有關(guān)單位和個(gè)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)、如實(shí)提供。第十一條發(fā)改委、衛(wèi)生、財(cái)政、食品藥品監(jiān)督、公安、民政、工商、審計(jì)、

5、物價(jià)等部門按照各自職責(zé),協(xié)同做好職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。第三章基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納第十二條企業(yè)(包括各種所有制和組織形式的企業(yè)、國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個(gè)體工商戶、外地駐長單位(以下統(tǒng)稱用人單位及其職工(以下統(tǒng)稱單位參保人員,都要按照規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位按全部職工工資總額的8%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),職工個(gè)人按本人月工資的2%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。職工本人月工資低于上年度全省在崗職工月平均工資60%的,按60%核定個(gè)人繳費(fèi)基數(shù);超過300%的,按300%核定個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)。當(dāng)個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)之和大于用人單位全部職工工資總額時(shí),以個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)之和作為單位繳費(fèi)基數(shù)。第

6、十三條無雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員及其他靈活就業(yè)人員(以下統(tǒng)稱靈活就業(yè)參保人員可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),由個(gè)人按上年度全省在崗職工月平均工資的60%為繳費(fèi)基數(shù),按統(tǒng)籌地區(qū)用人單位費(fèi)率的70%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的失業(yè)人員按用人單位費(fèi)率的60%繳納。第十四條按本辦法參加了職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位和參保人員均應(yīng)同時(shí)參加大病醫(yī)療互助,實(shí)行統(tǒng)一的管理辦法與結(jié)算年度。大病醫(yī)療互助費(fèi)按全省統(tǒng)一規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)繳納。第十五條用人單位應(yīng)當(dāng)自行申報(bào)、按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi),非因不可抗力等法定事由不得緩繳、減免。職工應(yīng)當(dāng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位代扣代繳,用

7、人單位應(yīng)當(dāng)按月將繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的明細(xì)情況告知本人。靈活就業(yè)參保人員可以直接向社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。第十六條單位參保人員達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國家規(guī)定年限的,不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),按照規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。未達(dá)到國家規(guī)定年限的,可以繳費(fèi)至國家規(guī)定年限。靈活就業(yè)參保人員達(dá)到法定退休年齡時(shí),參加統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的累計(jì)繳費(fèi)年限(實(shí)際繳費(fèi)年限和視同繳費(fèi)年限之和男滿30年、女滿25年,其中實(shí)際繳費(fèi)年限滿10年的,不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),按照規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。未達(dá)到規(guī)定年限的,以達(dá)到法定退休年齡時(shí)上年度全省在崗職工平均工資的60%為繳費(fèi)基數(shù),按規(guī)定繳費(fèi)比例一次性補(bǔ)足

8、所差年限的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后,享受退休人員醫(yī)療待遇;未一次性補(bǔ)足的,可繼續(xù)按在職人員政策繳費(fèi)并享受待遇至規(guī)定年限。第十七條根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行情況,基本醫(yī)療保險(xiǎn)用人單位繳費(fèi)率、個(gè)人繳費(fèi)率,可按規(guī)定程序適時(shí)調(diào)整。第十八條用人單位破產(chǎn)、注銷時(shí),應(yīng)當(dāng)依法清償欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。第十九條用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按下列渠道列支:(一國家機(jī)關(guān)、財(cái)政補(bǔ)助的社會(huì)團(tuán)體和事業(yè)單位納入財(cái)政預(yù)算,在單位綜合財(cái)政預(yù)算中列支。(二非財(cái)政補(bǔ)助的事業(yè)單位和民辦非企業(yè)單位在單位自有資金中列支。(三企業(yè)計(jì)入生產(chǎn)成本。第二十條提倡和鼓勵(lì)社會(huì)各界捐助基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金,支持發(fā)展醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)。第四章職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

9、基金第二十一條職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行城區(qū)統(tǒng)籌和縣(市統(tǒng)籌,逐步實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金通過預(yù)算實(shí)現(xiàn)收支平衡,縣級(jí)以上政府在基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)支付不足時(shí),給予補(bǔ)貼。第二十二條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶構(gòu)成,統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶應(yīng)分開運(yùn)行,分別核算,不得互相擠占。第二十三條社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為下列參保人員建立個(gè)人賬戶。(一按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的單位參保人員。(二累計(jì)繳費(fèi)年限符合第十六條規(guī)定的達(dá)到法定退休年齡的參保人員。第二十四條參保人員個(gè)人賬戶由以下三部分組成:(一個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的2%劃入部分。(二基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按不同年齡段劃入的部分:1、45周歲以下(含本數(shù)

10、的按本人繳費(fèi)基數(shù)的0 7%劃入;2、45周歲以上到退休前的按本人繳費(fèi)基數(shù)的1 2%劃入;3、退休人員按規(guī)定基數(shù)的4%劃入。單位退休人員以用人單位上年度職工月平均繳費(fèi)基數(shù)為個(gè)人賬戶劃入基數(shù);靈活就業(yè)退休人員以上年度市政府發(fā)布的社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的60%為個(gè)人賬戶劃入基數(shù);提留了醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的改制破產(chǎn)單位退休人員以上年度市政府發(fā)布的社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)為個(gè)人賬戶劃入基數(shù)。上述退休人員本人養(yǎng)老金高于個(gè)人賬戶劃入基數(shù)的,以本人養(yǎng)老金為個(gè)人賬戶劃入基數(shù)。(三個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額的利息收入。個(gè)人賬戶劃入比例,隨用人單位和參保個(gè)人的費(fèi)率變化而調(diào)整。第二十五條個(gè)人賬戶用于支付門診醫(yī)療費(fèi)用、住院醫(yī)療費(fèi)用中的個(gè)人自付部分和在協(xié)

11、議管理藥品經(jīng)營單位的購藥費(fèi)用。個(gè)人賬戶的本金和利息為參保人員個(gè)人所有,可結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承,一般不得提取現(xiàn)金。第二十六條基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)扣除劃入個(gè)人賬戶的部分,構(gòu)成基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。大病醫(yī)療互助費(fèi)全部進(jìn)入大病醫(yī)療互助基金。第二十七條基本醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)置基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額和大病醫(yī)療互助基金最高支付限額。一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額8萬元,大病醫(yī)療互助基金最高支付限額20萬元。參保人員住院起付標(biāo)準(zhǔn)為:一類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)900元;二類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)650元;三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)480元。參保人員在一個(gè)結(jié)

12、算年度內(nèi)多次住院的,起付標(biāo)準(zhǔn)逐次降低,第二次住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的50%計(jì)算,第三次及以上住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的30%計(jì)算。市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)同財(cái)政部門根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支結(jié)余情況,按規(guī)定程序適時(shí)調(diào)整參保人員住院起付標(biāo)準(zhǔn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額和大病醫(yī)療互助基金最高支付額。第二十八條基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金用于支付住院、特殊病種門診的醫(yī)療費(fèi)用及參保人員健康管理費(fèi)用支出。大病醫(yī)療互助基金用于支付超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用。第二十九條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶管理,專款專用,任何單位和個(gè)人不得擠占和挪用?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金不計(jì)征稅、費(fèi),個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)

13、費(fèi)不計(jì)征個(gè)人所得稅。第五章基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇第三十條每年1月1日至12月31日為一個(gè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算年度。第三十一條基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行目錄管理,參保人員在國家、省、市制定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)(以下簡稱醫(yī)療保險(xiǎn)三個(gè)目錄和相應(yīng)的管理辦法內(nèi)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第三十二條參保人員按規(guī)定參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的,從繳費(fèi)的下月起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。用人單位和職工未按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,從欠繳費(fèi)用的下月起,參保人員停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。用人單位和職工補(bǔ)足基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)本金和滯納金后,參保人員從繳費(fèi)的下月起恢復(fù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。靈活就業(yè)參保人員因本人原因未按

14、時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的,從欠繳費(fèi)用的下月起,停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)足基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)本金和利息的,從繳費(fèi)的下月起恢復(fù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,但本結(jié)算年度內(nèi)個(gè)人自負(fù)比例提高10%;逾期3個(gè)月未繳費(fèi)的,從補(bǔ)足基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)本金和利息的下月起恢復(fù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,但本結(jié)算年度內(nèi)個(gè)人自負(fù)比例提高15%。因用人單位原因中斷繳費(fèi)的,參保人員在中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用除應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的部分外,其余醫(yī)療費(fèi)用由用人單位承擔(dān)。因個(gè)人原因中斷繳費(fèi)的,中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。第三十三條參保人員發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)三個(gè)目錄規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用按以下辦法支付:(一起付標(biāo)準(zhǔn)以下(含本數(shù),下同的由

15、個(gè)人賬戶支付或個(gè)人自負(fù)。(二起付標(biāo)準(zhǔn)以上,基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)。其中個(gè)人負(fù)擔(dān)額按下設(shè)分段與自負(fù)比例累加計(jì)算:1萬元以下的個(gè)人自負(fù)比例按一、二、三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為12%、9%、5%;1萬元以上,基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的個(gè)人自負(fù)比例按一、二、三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為8%、5%、4%,退休人員按以上自負(fù)比例的60%負(fù)擔(dān)。(三基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上,大病醫(yī)療互助基金最高支付限額以下的個(gè)人自負(fù)比例為6%,退休人員為4 8%。第三十四條下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍:(一應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的。(二

16、應(yīng)當(dāng)由第三方負(fù)擔(dān)的。(三應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。(四在境外就醫(yī)的。醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。第三十五條國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,享受醫(yī)療補(bǔ)助政策,其醫(yī)療補(bǔ)助待遇按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助采取財(cái)政負(fù)擔(dān)為主和單位補(bǔ)助為輔的方式。第三十六條在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上,有條件的企業(yè)可建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額的4%以內(nèi)的部分,從職工福利費(fèi)中列支,福利費(fèi)不足列支的部分,經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門核準(zhǔn)后列入成本。第六章醫(yī)療服務(wù)管理第三十七條職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批和藥品經(jīng)營單位協(xié)議管理。第三十八條社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)同衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督、物價(jià)等部門根據(jù)國家和省有關(guān)規(guī)定,公布三個(gè)目錄及相應(yīng)的管理辦法。第三十九條社會(huì)保險(xiǎn)行政部門根據(jù)國家和省有關(guān)規(guī)定制定特殊病種門診醫(yī)療、家庭病床管理辦法及醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法。第四十條為規(guī)范參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)就診行為,社會(huì)保險(xiǎn)行政部門根據(jù)國家和省有關(guān)規(guī)定制定職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)就診管理辦法。 第四十一條 參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分， 由醫(yī)療保 險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、協(xié)議藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算