愛愛醫(yī)資源-氣管及支氣管內(nèi)插管-PPT課件

1、 麻醉學(xué)教研室麻醉學(xué)教研室 于建設(shè)于建設(shè) 1.一般檢查一般檢查 外貌、體型、面容、牙齒外貌、體型、面容、牙齒2.頭頸活動(dòng)度頭頸活動(dòng)度165。90。l甲頦距離：甲頦距離：正常值6.5cm，6cm可能窺喉困難。l胸頦間距：胸骨上窩至頦突的距離12.5cm ，小于此值可能插管困難。 3.口齒情況：正常張口度口齒情況：正常張口度45cm， 2.5cm(2橫指橫指)常妨礙喉鏡置入。常妨礙喉鏡置入。 4.鼻腔、咽喉鼻腔、咽喉5.輔助檢查：閱胸片、查體、問病史輔助檢查：閱胸片、查體、問病史 Mallampati氣道分級(jí)氣道分級(jí)級(jí)：可見咽峽弓、軟腭和鄂垂（懸雍垂），能完全暴露聲門。級(jí)：可見咽峽弓和軟腭，部分懸

2、雍垂被舌根掩蓋，能部分暴露聲門。級(jí)：可見咽峽弓和軟腭，能看到會(huì)厭，有經(jīng)驗(yàn)者仍可成功。級(jí)：僅可見軟腭，看不到會(huì)厭，此級(jí)插管困難。1. 面罩面罩2. 氣管導(dǎo)管氣管導(dǎo)管3. 套囊套囊:高容低壓、高容低壓、囊內(nèi)壓力 6mlkg RR 1230 bpm4、血壓、心率、血壓、心率、ECG正常；正常； 5、握力；、握力；TOF肌顫搐恢復(fù)肌顫搐恢復(fù)75，可抬頭，可抬頭5秒鐘以上。秒鐘以上。1、插管困難2、有誤吸危險(xiǎn)。例如頜面外傷、腦外傷性患者，頭面腫脹，飽胃、昏迷軍委不利因素，術(shù)后不拔管送ICU行呼吸支持治療逐步脫機(jī)。3、手術(shù)之氣道水腫或氣道難以維持。例如頸部腫瘤摘除術(shù)后可發(fā)生氣管塌陷。l1、頜面、口腔、五官

3、科手術(shù)必須待完全、頜面、口腔、五官科手術(shù)必須待完全清醒后拔管。清醒后拔管。l2、有胃管者應(yīng)吸引胃氣，壓迫呼吸囊使、有胃管者應(yīng)吸引胃氣，壓迫呼吸囊使肺充氣于呼氣期拔管，有利于咳嗽或噴肺充氣于呼氣期拔管，有利于咳嗽或噴出誤吸物。出誤吸物。l3、氣管內(nèi)吸痰每次、氣管內(nèi)吸痰每次10秒，防止缺氧。秒，防止缺氧。l4、呼吸良好，無嘔吐危險(xiǎn)時(shí)可在意識(shí)未、呼吸良好，無嘔吐危險(xiǎn)時(shí)可在意識(shí)未恢復(fù)前拔管?；謴?fù)前拔管。6.MPG一、即時(shí)并發(fā)癥一、即時(shí)并發(fā)癥1、牙齒及口腔軟組織損傷。、牙齒及口腔軟組織損傷。2、高血壓及心動(dòng)過速。、高血壓及心動(dòng)過速。3、心律失常。、心律失常。4、氣管導(dǎo)管誤入食管。、氣管導(dǎo)管誤入食管。l1

4、、氣管導(dǎo)管梗阻、氣管導(dǎo)管梗阻l2、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管脫出l3、導(dǎo)管誤入單側(cè)主支氣管、導(dǎo)管誤入單側(cè)主支氣管l4、嗆咳、嗆咳l5、支氣管痙攣、支氣管痙攣l6、吸痰操作不當(dāng)、吸痰操作不當(dāng)l1、喉痙攣、喉痙攣l2、拔管后誤吸胃內(nèi)容或異物堵塞、拔管后誤吸胃內(nèi)容或異物堵塞l3、拔管后氣管萎陷、拔管后氣管萎陷l1、咽炎、喉炎、咽炎、喉炎l2、喉水腫或聲門下水腫、喉水腫或聲門下水腫l3、聲帶麻痹、聲帶麻痹l4、勺狀軟骨脫臼、勺狀軟骨脫臼l5、上頜竇炎、上頜竇炎l6、肺感染、肺感染l7、氣管狹窄、氣管狹窄1、麻醉誘導(dǎo)、麻醉誘導(dǎo)2、病人頭后仰，喉罩氣囊排氣后置入、病人頭后仰，喉罩氣囊排氣后置入口內(nèi)，沿中腭向前推進(jìn)直到

5、有阻力口內(nèi)，沿中腭向前推進(jìn)直到有阻力時(shí)，可見頸前部喉節(jié)隨之向前移動(dòng)，時(shí)，可見頸前部喉節(jié)隨之向前移動(dòng)，呈橢圓形隆起，經(jīng)氣囊充氣后聽診呈橢圓形隆起，經(jīng)氣囊充氣后聽診雙肺呼吸音，兩肺呼吸音對(duì)稱清晰雙肺呼吸音，兩肺呼吸音對(duì)稱清晰即可。即可。l1、飽胃病人、飽胃病人l2、氣管受壓、氣管軟化、咽喉腫瘤、膿、氣管受壓、氣管軟化、咽喉腫瘤、膿腫。腫。l3、慢性肺疾患、慢性肺疾患l4、不能張口、不能張口l5、需單肺通氣、需單肺通氣1、氣管插管困難而無禁忌癥者。、氣管插管困難而無禁忌癥者。2、可經(jīng)引導(dǎo)管協(xié)助插入氣管導(dǎo)管。、可經(jīng)引導(dǎo)管協(xié)助插入氣管導(dǎo)管。3、簡(jiǎn)便易學(xué)，可在現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇急救員、簡(jiǎn)便易學(xué)，可在現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇急救員中推廣。中推廣。課后復(fù)習(xí)及閱讀重點(diǎn)課后復(fù)習(xí)及閱讀重點(diǎn)1.常用氣管導(dǎo)管的型號(hào)及插管深度。2.氣管導(dǎo)管拔管指征。3.氣管及支氣管插管的并發(fā)癥及防治。4.圖4-1 ASA困難氣管插管臨床識(shí)別