阻塞性肺氣腫(7)

1、 阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫obstructive pulmonary emphysemaobstructive pulmonary emphysema 吉林大學(xué)附屬一院呼吸科吉林大學(xué)附屬一院呼吸科 于振香于振香1 1、概念、概念是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣腔彈性減退，肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣腔彈性減退，過(guò)度膨脹、充氣和肺容積增大，同時(shí)伴有過(guò)度膨脹、充氣和肺容積增大，同時(shí)伴有氣道周圍肺泡壁的破壞。氣道周圍肺泡壁的破壞。 概述概述 2 2、肺氣腫的類型、肺氣腫的類型 非阻塞性肺氣腫非阻塞性肺氣腫 （1 1）老年性肺氣腫）老年性

2、肺氣腫 （2 2）間質(zhì)性肺氣腫）間質(zhì)性肺氣腫 （3 3）代償性肺氣腫）代償性肺氣腫 （4 4）疤痕性肺氣腫）疤痕性肺氣腫 阻塞性肺氣腫阻塞性肺氣腫病因：病因：引起慢性支氣管炎的病因均可引起肺氣腫引起慢性支氣管炎的病因均可引起肺氣腫 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 ：1:1:支氣管炎癥學(xué)說(shuō)支氣管炎癥學(xué)說(shuō)2:2:彈性蛋白酶和彈性蛋白酶抑制因子失衡學(xué)說(shuō)彈性蛋白酶和彈性蛋白酶抑制因子失衡學(xué)說(shuō) 病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制支氣管炎癥學(xué)說(shuō)支氣管炎癥學(xué)說(shuō)1 1、支氣管的不完全阻塞、支氣管的不完全阻塞 肺泡充氣過(guò)度肺泡充氣過(guò)度2 2、肺泡毛細(xì)血管受壓、肺泡毛細(xì)血管受壓 肺泡壁彈性減弱肺泡壁彈性減弱 3 3

3、、小支氣管壁軟骨破壞、小支氣管壁軟骨破壞 肺泡膨脹肺泡膨脹 4 4、蛋白分解酶釋放增多、蛋白分解酶釋放增多 肺泡壁破壞、肺大泡肺泡壁破壞、肺大泡 彈性蛋白酶和彈性蛋白酶抑制因子失衡學(xué)說(shuō)彈性蛋白酶和彈性蛋白酶抑制因子失衡學(xué)說(shuō)彈性蛋白酶彈性蛋白酶抑制因子抑制因子 1抗胰蛋白酶缺乏抗胰蛋白酶缺乏病理病理 肺氣腫的主要病理特點(diǎn)；肺氣腫的主要病理特點(diǎn)；大體觀大體觀鏡鏡 下下病理分型：病理分型：小葉中心型肺氣腫小葉中心型肺氣腫特點(diǎn)：終末細(xì)支氣管或一級(jí)呼吸細(xì)支氣管狹窄，二特點(diǎn)：終末細(xì)支氣管或一級(jí)呼吸細(xì)支氣管狹窄，二級(jí)呼吸細(xì)支氣管擴(kuò)張，位于二級(jí)小葉的中央級(jí)呼吸細(xì)支氣管擴(kuò)張，位于二級(jí)小葉的中央全小葉型肺氣腫全小

4、葉型肺氣腫特點(diǎn)：呼吸性細(xì)支氣管狹窄，肺泡管、肺泡囊、肺特點(diǎn)：呼吸性細(xì)支氣管狹窄，肺泡管、肺泡囊、肺泡擴(kuò)張，氣腫囊腔小，位于全小葉內(nèi)泡擴(kuò)張，氣腫囊腔小，位于全小葉內(nèi)遠(yuǎn)端腺泡性肺氣腫（旁間隔肺氣腫）遠(yuǎn)端腺泡性肺氣腫（旁間隔肺氣腫）特點(diǎn)：遠(yuǎn)端氣道肺泡管和肺泡囊擴(kuò)張，位于鄰近纖特點(diǎn)：遠(yuǎn)端氣道肺泡管和肺泡囊擴(kuò)張，位于鄰近纖維膜或胸膜維膜或胸膜病理生理病理生理早期早期:小氣道阻塞小氣道阻塞閉合容積（閉合容積（CV) 發(fā)展：大氣道受累發(fā)展：大氣道受累RV 、 RV/TLC嚴(yán)重：通氣血流比例失調(diào)嚴(yán)重：通氣血流比例失調(diào)低氧血癥、高碳酸血癥低氧血癥、高碳酸血癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 一、癥狀：一、癥狀： 咳嗽咳痰基礎(chǔ)上

5、出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難咳嗽咳痰基礎(chǔ)上出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難 二、體征二、體征肺容積增大肺容積增大視視: :桶狀胸桶狀胸, ,肋間隙增寬肋間隙增寬, ,呼吸運(yùn)動(dòng)減弱呼吸運(yùn)動(dòng)減弱. .觸觸: :觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱. .叩叩: :過(guò)清音過(guò)清音, ,肺下界下移，心濁音界縮小肺下界下移，心濁音界縮小聽(tīng)聽(tīng): :肺泡呼吸音減弱肺泡呼吸音減弱, ,呼氣延長(zhǎng)，心音遙遠(yuǎn)呼氣延長(zhǎng)，心音遙遠(yuǎn)胸廓增大胸廓增大前后徑增大前后徑增大-桶狀胸桶狀胸上下徑增大上下徑增大-肋間隙增寬肋間隙增寬 膈肌下移膈肌下移 實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查 一、胸部一、胸部X X線檢查線檢查二、胸部二、胸部CTCT檢查檢查三、肺功能檢查三、肺

6、功能檢查四、動(dòng)脈血?dú)夥治鏊?、?dòng)脈血?dú)夥治?診斷診斷1 1、慢性支氣管炎病史及肺氣腫的臨床特征、慢性支氣管炎病史及肺氣腫的臨床特征2 2、胸部、胸部X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)3 3、肺功能檢查、肺功能檢查 治療治療 治療目的治療目的（1 1）阻止癥狀發(fā)展和疾病反復(fù)加重）阻止癥狀發(fā)展和疾病反復(fù)加重（2 2）保持最適當(dāng)?shù)姆喂δ埽┍３肿钸m當(dāng)?shù)姆喂δ埽? 3）改善活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量）改善活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量1 1、戒煙、戒煙2 2、控制職業(yè)病或環(huán)境污染、控制職業(yè)病或環(huán)境污染3 3、抗生素的應(yīng)用、抗生素的應(yīng)用4 4、支氣管擴(kuò)張劑治療、支氣管擴(kuò)張劑治療（1 1）2 2受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑 興奮興奮B2B2受體

7、、舒張支氣管受體、舒張支氣管 如喘樂(lè)寧、博利康尼如喘樂(lè)寧、博利康尼（2 2）抗膽堿能藥物）抗膽堿能藥物 阻斷氣道平滑肌上的阻斷氣道平滑肌上的M M1 1受體受體 降低迷走神經(jīng)張力降低迷走神經(jīng)張力 促進(jìn)氣道舒張促進(jìn)氣道舒張 如溴化氧托品、溴化異丙托品如溴化氧托品、溴化異丙托品（）茶堿類（）茶堿類茶堿類藥物：茶堿類藥物：解除支氣管痙攣解除支氣管痙攣改善心博出量改善心博出量改善呼吸肌功能強(qiáng)度改善呼吸肌功能強(qiáng)度 如氨茶鹼、安賽瑪如氨茶鹼、安賽瑪5 5、糖皮質(zhì)激素治療、糖皮質(zhì)激素治療抗炎作用抗炎作用抑制免疫反應(yīng)抑制免疫反應(yīng) 如強(qiáng)的松、地塞米松如強(qiáng)的松、地塞米松6 6、祛痰藥、祛痰藥使粘蛋白裂解使粘蛋白裂解如溴已新、已酰半咣氨酸片如溴已新、已酰半咣氨酸片7 7、呼吸興奮劑、呼吸興奮劑8 8、氧療、氧療9 9、康復(fù)治療、康復(fù)治療1010、手術(shù)治療、手術(shù)治療實(shí)驗(yàn)室及其它檢查實(shí)驗(yàn)室及其它檢查肺功能