預(yù)防醫(yī)學(xué)筆記

1、預(yù)防醫(yī)學(xué)第一節(jié) 緒 論一、預(yù)防醫(yī)學(xué)的概述1以環(huán)境一人群-健康為模式，以人群為主要對(duì)象。2三級(jí)預(yù)防策略：第一級(jí)預(yù)防：疾病的因子-病因 第二級(jí)預(yù)防：三早-早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療 第三級(jí)預(yù)防：已患病者，促康復(fù)第二節(jié) 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法一、基本概念和基本步驟 (一)統(tǒng)計(jì)學(xué)中的幾個(gè)基本概念 1總體，樣本，同質(zhì)，變異2概率：描述隨機(jī)事件(如發(fā)病)發(fā)生可能性大小的度量，常用P表示。P值0-1，P005或P001-小概率事件 (二)統(tǒng)計(jì)工作的基本步驟：設(shè)計(jì)最關(guān)鍵，決定成敗；搜集、整理、分析資料二、數(shù)值變量數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)描述(一)集中趨勢(shì)指標(biāo) 1算術(shù)均數(shù) ：-總體均數(shù)。樣本均數(shù)-，正態(tài)或近似正態(tài)分布。 2幾何均數(shù)：G表

2、示 3中位數(shù)：n:奇數(shù)-中間；偶數(shù)-中間兩個(gè)平均值 (二)離散趨勢(shì)指標(biāo)1全距： R2四分位數(shù)間距： Q 3方差：2總體方差，S2-樣本方差 2=（i-）2/N,4標(biāo)準(zhǔn)差：,S 5變異系數(shù)： CV (三)正態(tài)分布的特點(diǎn)、面積分布規(guī)律1、標(biāo)準(zhǔn)正太分布：N(0,1)；（2008）。2、正態(tài)分布的面積分布規(guī)律： -1.96-+1.96,95%；-2.58-+2.58,99%三、數(shù)值變量數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)推斷 1抽樣誤差：不可避免 2標(biāo)準(zhǔn)誤：衡量抽樣誤差大小，置信區(qū)間3、假設(shè)檢驗(yàn)的基本步驟：1）建立檢驗(yàn)假設(shè)和設(shè)定檢驗(yàn)水準(zhǔn)： H1(備擇假設(shè))雙側(cè)0(或12) 單傾0 (或12)或0 (或12) (檢驗(yàn)水準(zhǔn))=00

3、5或=0Ol 2）計(jì)算統(tǒng)計(jì)量：t值 3）確定P值和判斷結(jié)果。4、u檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)：u檢驗(yàn)-大樣本，t檢驗(yàn)-小樣本，正太分布四、分類變量資料的統(tǒng)計(jì)描述 1率：某現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強(qiáng)度 2構(gòu)成比：某事物內(nèi)部各構(gòu)成部分所占的比重3相對(duì)比五、分類變量資料的統(tǒng)計(jì)推斷1、總體率（）95%可信區(qū)間：P±1.96SP總體率（）99%可信區(qū)間：P±2.58SP2、u檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)： X2檢驗(yàn)：兩個(gè)及兩個(gè)以上率；六、統(tǒng)計(jì)表和統(tǒng)計(jì)圖 1、直條圖：(1)資料性質(zhì)：適用于彼此獨(dú)立的資料。 (2)分析目的：直條圖是用等寬直條的高度和長(zhǎng)短來(lái)表示各統(tǒng)計(jì)量的大小，進(jìn)行比較 2、圓形圖：(1)資料性質(zhì)：構(gòu)成比(2

4、)分析目的：用圓的扇形面積表達(dá)內(nèi)部構(gòu)成圖第三節(jié) 人群健康研究的流行病學(xué)原理和方法一、流行病學(xué)概述 1、研究對(duì)象：人群二、疾病的分布與影響因素1罹患率：新發(fā)病例頻率的指標(biāo)。2患病率：包括新和舊病例3、死亡率：因該病死亡所占比例 4、疾病流行強(qiáng)度：1）散發(fā)：維持歷年一般水平 2）流行：超過(guò)歷年的散發(fā)發(fā)病率水平 3）大流行：跨越省界、國(guó)界、州界 4）暴發(fā)：短時(shí)間5、疾病的三間分布的特征：自然疫源性-鼠疫三、常用流行病學(xué)研究方法 1現(xiàn)況研究：又稱橫斷面研究。特定人群中疾病、健康狀況 2、抽樣方法：?jiǎn)渭冸S機(jī)抽樣：最基本系統(tǒng)抽樣分層抽樣 3、樣本含量估計(jì)：所需最小樣本含量 4、病例對(duì)照研究：病和未病對(duì)照，

5、采用比值比-OR 5、隊(duì)列研究：是否暴露，追蹤各組 1）相對(duì)危險(xiǎn)度：RR-大于1，正相關(guān) 2）歸因危險(xiǎn)度：AR-差值（暴露-未暴露） 6、單盲研究對(duì)象不知 雙盲-研究者不知 三忙-都不知四、偏倚控制及病因推斷1偏倚控制：選擇性偏倚-入院率偏倚，檢出癥候偏倚信息偏倚，混雜偏倚 2因果關(guān)系判斷標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度；關(guān)聯(lián)的重復(fù)性；關(guān)聯(lián)的特異性；關(guān)聯(lián)的時(shí)間性；劑量反應(yīng)關(guān)系；關(guān)聯(lián)的合理性；實(shí)驗(yàn)證據(jù)；相似性。五、診斷試驗(yàn)和篩檢試驗(yàn)1、靈敏度：真陽(yáng)性。-兩個(gè)都有病2、特異度：真陰性。-沒(méi)病，檢測(cè)也沒(méi)病 3、約登指數(shù)：靈敏度和特異度之和減1 4、提高試驗(yàn)效率的方法 (1)并聯(lián)：多個(gè)實(shí)驗(yàn)，一個(gè)過(guò)就過(guò) -提高靈敏度

6、(2)串聯(lián)：多個(gè)實(shí)驗(yàn)，都過(guò)才過(guò)-提高特異度第四節(jié) 臨床預(yù)防服務(wù)一、臨床預(yù)防服務(wù)概述 1健康維護(hù)計(jì)劃的實(shí)施：建立健康維護(hù)流程表 提供健康教育資料 安排隨訪 2影響健康因素與行為改變理論：傾向因素，促成因素，強(qiáng)化因素 3健康咨詢?cè)瓌t：1）建立友好關(guān)系；2）鑒定要求，3)移情，4）調(diào)節(jié)參與 5）保密原則，6）盡量提供信息和資源 二、合理營(yíng)養(yǎng) 1、三餐熱能分配比：早-25%-35%；午-30%-40%；晚-30%-40%。2、谷類+豆類3、脂類：20%-30%，動(dòng)物肝臟，全血-鐵 鋅-海產(chǎn)品4、維生素A-夜盲癥；紅色，橙色 維生素D-魚(yú)類，肝、蛋、奶 維生素B1-腳氣病 維生素B2-口角炎，唇炎，舌炎

7、，脂溢性皮炎，角膜炎，陰囊炎 維生素C-還原性，嚴(yán)重缺乏-壞血病5、體質(zhì)指數(shù)：BMI=體重/身高2第五節(jié) 人群健康與社區(qū)衛(wèi)生一、人群健康與社區(qū)預(yù)防服務(wù)1社區(qū)衛(wèi)生實(shí)施原則：以健康為中心，以人群為對(duì)象，以需求為導(dǎo)向，多部門合作，人人參與2、評(píng)價(jià)：形成評(píng)價(jià)，過(guò)程評(píng)價(jià)，總結(jié)評(píng)價(jià)二、環(huán)境衛(wèi)生 1人的生命活動(dòng)-新陳代謝2環(huán)境有害因素對(duì)健康的危害 (1)光化學(xué)煙霧：NOX，烴類，-紫外線-強(qiáng)刺激性 （2）我國(guó)飲用水：每毫升細(xì)菌總數(shù)不超過(guò)100個(gè) （3）日本水俁病-慢性汞中毒三、食品安全1食品中毒：不食者不發(fā)病 2、分類：細(xì)菌性、有毒動(dòng)植物、化學(xué)性、真菌毒素和霉變食物 3、常見(jiàn)細(xì)菌性食物中毒：沙門菌-禽肉，蛋類，乳類副溶血弧菌-海產(chǎn)品葡萄球菌腸毒素-剩飯 4、河豚中毒-神經(jīng)毒素，卵巢，肝臟 肉毒素-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹四、職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理 1噪聲：(1)臨時(shí)性聽(tīng)閾位移(2)永久性聽(tīng)閾位移(PTS)。 2、亞急性鉛中毒-腹絞痛，金屬味，鉛線 3慢性苯中毒-血液病 急性苯中毒-中樞神經(jīng)麻痹 4粉塵：小于15m-進(jìn)入呼吸道，5m-呼吸性粉塵，-矽肺 5、醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)：定期體檢 6、職業(yè)病：因果關(guān)系7、工作有關(guān)疾?。簾o(wú)因果關(guān)系8、職業(yè)病預(yù)防管理：一級(jí)預(yù)防，病因預(yù)防。五、慢性非傳染性疾病的預(yù)防與控制 1健康教育-一級(jí)預(yù)防重要環(huán)節(jié) 2腦卒中：一級(jí)預(yù)防：低鹽、低脂、低熱量飲食 二級(jí)預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)，早診斷，