高血壓用藥及給藥時間

1、高血壓合理用藥及給藥時間隨著人們精神和物質(zhì)生活水平的不斷提高，交通工具的發(fā)達，工作節(jié)奏的加快，我國人口老齡化的到來，高血壓已成為直接威脅我們生命的殺手。當(dāng)人們在治療高血壓選用藥物時怎樣正確掌握高血壓的用藥時間存在一大誤區(qū)。血壓目標(biāo): 所有患者 140/90糖尿病/腎病 130/80(DM)冠心?。?30/80 mm Hg （老年收縮壓可降至150 mm Hg以下）2004年中國高血壓防治指南中血壓水平定義和分類類 別收 縮 壓 （mmHg ）舒 張 壓 （mmHg ）正常血壓13085正常高值1201398089高血壓140901級高血壓（“輕度”）140 15990 992級高血壓（“中度”

2、）160 179100 1093級高血壓（“重度”）180110單純收縮期 高血壓14090治療高血壓，掌握一天中血壓的峰值，擇時用藥很重要。一般應(yīng)在血壓高峰之前12小時服藥。待藥物在血液中的濃度達到最高值時，也恰是血壓高峰時，降壓效果最佳。醫(yī)學(xué)研究表明，人的血壓波動是有一定規(guī)律的。在24小時內(nèi)血壓呈現(xiàn)明顯的晝升夜降規(guī)律，從清晨起血壓開始呈持續(xù)上升趨勢，上午7-9時呈現(xiàn)一日中的血壓最高峰值，之后稍有下降。血壓晨峰現(xiàn)象（0:600:12點）：、猝死1、急性心肌梗死1、典型心絞痛s2、靜息性心肌缺血1、總?cè)毖摵?、缺血性卒中3、變異性心絞痛(02:00-04:00)4、血小板聚集5。下午5時左右

3、又出現(xiàn)較小的血壓峰值，之后血壓緩慢下降，直到午夜至凌晨2-3時，血壓降至一日中最低谷狀態(tài)。午夜后至覺醒前這段時間血壓又有少許波動，但總的趨勢低平，這“二高一低”的時間是高血壓的危險期。臨床研究顯示，收縮壓每升高10mmHg(1mmHg=0133kPa)或舒張壓每升高5mmHg，腦卒中相對危險升高40。選擇適宜的藥物和給藥方式可有效控制清晨血壓的驟升，從而減少清晨心血管事件的發(fā)生。根據(jù)患者血壓波動的節(jié)律性，選擇能24h控制血壓的長效制劑。如果使用短、中效制劑，一定要按時給藥；可于清晨醒后立即服藥，盡快起效控制血壓以降低其高危性，這一類型病人最好在清晨起床后服用降壓藥，若是服用24小時控制血壓的長

4、效降壓藥，應(yīng)在清晨7時左右服藥；若服用中短效的降壓藥，要注意最后一次服藥時間不能太遲，應(yīng)在下午5-6時左右服藥。清晨血壓特別高者，醒后應(yīng)空腹服藥，起床動作宜慢，活動量宜小。由于老年人多患有動脈硬化，使血管彈性減弱，血壓自動調(diào)節(jié)作用減低，故夜間血壓下降更為明顯。當(dāng)血壓下降至低于自動調(diào)節(jié)能力的下限時，血流緩慢，腦部血流明顯減少，嚴重時間發(fā)生腦梗死。傳統(tǒng)降壓藥的服用法：一般為一日三次或臨睡前服用，應(yīng)該說這種服法是欠合理的，不僅不能理想的控制血壓，甚至增加了誘發(fā)腦梗死的危險。合理服藥時間是應(yīng)根據(jù)藥物的類型和劑型加以選擇。如短效降壓藥每日三次，第一次服藥時間應(yīng)在清晨醒后即服不等到早餐后或更晚，最后一次服

5、藥時間應(yīng)在下午6時之前。也就是在血壓高峰出現(xiàn)前半小時至1小時給藥最好。不可在睡前或更晚服用降壓藥。長效控、緩釋制劑每日只服一次，一般應(yīng)在清晨后即服用。另外如晚餐后服藥可使晨間峰值降低，晨峰也可推遲，但要勿使晚間血壓過低。在選用同類型跟服藥時間也不一樣，如早餐前后服尼群地平，前者不但降低晨間高血壓和24小時順從性和副反應(yīng)均優(yōu)于后者。不同降壓藥的“時間藥理學(xué)”相異，相同藥物給藥時間不同降壓曲線也有變化。如（和）阻滯藥，Ga拮抗藥對心率與血壓的作用白晝大于夜間，依那普利晨間服對白晝降壓作用較強；晚間服對睡時血壓作用較強；晚間服Ga拮抗藥伊拉地平較晨間強；緩釋地爾硫卓晨間服對夜間血壓也有明顯作用，傍晚

6、服只對早晨和中午血壓起作用。制定個性化方案：2級以上高血壓常需聯(lián)合用藥1 、利尿降壓劑：常用于輕度高血壓與其它藥物聯(lián)合應(yīng)用治療中重度高血壓伴心力衰竭、浮腫病人。氫氯噻嗪、環(huán)戊甲噻嗪、氯噻酮、速尿等。2、 中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)抑制劑：該類藥物可擴張血管減輕心臟負擔(dān)并可治療慢性心功能不全降低血液中膽固醇及甘油三酯升高高密度脂蛋白的良好作用（服藥宜從小劑量開始后遞增用量）。利血平、降壓靈、鹽酸可樂定。3、 腎上腺素能受體組滯劑：阻滯劑：用于輕、中度高血壓患者尤適于年輕的高血壓病人及治療勞力型心絞痛但不適用于伴心功能不全、支氣管哮喘、糖尿?。ㄓ盟幠軠p少胰島素分泌、干擾糖代謝）；可用于快速心率失常的病人，

7、心肌梗死后有心衰的病人可以用（如果病人有慢性房室傳導(dǎo)阻滯慎用）。如心得安、氨酰心安、和美多心安等；阻滯劑：用藥注意體位性低血壓。如苯芐胺、+阻滯劑如柳氨芐心安。4、 酶抑制劑如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制：對原發(fā)性、腎性高血壓癥有很好療效能改善糖及脂肪代謝癥、老年中重度高血壓。但不宜用于腎功能不全腎動脈狹窄、妊娠等高血壓患者，ACEI絕對禁忌妊娠血管神經(jīng)性水腫、高鉀血癥、雙側(cè)腎動脈狹窄；可用于心肌梗死后心力衰竭的病人，一般用于糖尿病腎病，有蛋白尿，兼有左心室肥厚等。如卡托普利、依那普利等。5、 鈣離子拮抗劑（CCB）：適用于各型高血壓伴冠心病、心絞痛、腦血管意外、腎臟病癥的患者。主要用于老年高血壓、周

8、圍血管病變的單純收縮性高血壓（有心絞痛的病人或冠狀動脈痙攣者）。如硝苯地平、氨氯地平等。6、 血管擴張劑如肼苯噠嗪、長壓定、哌唑嗪、呱氰啶等。7 、復(fù)方制劑如復(fù)方降壓片、復(fù)方羅布麻片、安達血平片等。2007ESC/ESH指南推薦聯(lián)合: 噻嗪類利尿劑與ACEI。噻嗪類利尿劑與ARB。鈣拮抗劑與ACEI。鈣拮抗劑與ARB。鈣拮抗劑與噻嗪類利尿劑。- 受體阻滯劑與二氫吡啶類鈣拮抗劑。 1聯(lián)合使用血管緊張素II受體桔抗劑，常用的有氯沙坦、額沙坦等。這類藥不影響人體對葡萄糖的耐量，具有改善胰島不敏感性的作用。2聯(lián)合使用鈣通道阻滯劑。在降血壓的同時不影響糖及脂質(zhì)的代謝。常用的有硝苯地平(心痛定)、尼群地平(硝苯乙nLL定)、維拉帕米(異搏定)等。3聯(lián)合使用利尿劑，尤其是小劑量噻嗪類利尿劑，還可以減少高血壓、糖尿病患者心腦血管病的發(fā)生率和死亡率。常用的有吲達帕胺(壽比山)、雙氫氯喧嗪等。但必須注意