黃連阿膠湯治療頑固性失眠2例

1、黃連阿膠湯治療頑固性失眠2 例目的 黃連阿膠湯治療失眠的療效。方法 典型病例，均以徹夜不眠，難以入睡，頭暈耳鳴，潮熱盜汗，五心煩熱，腰膝酸軟，舌紅、少苔，脈沉細(xì)數(shù)。采用傳統(tǒng)中醫(yī)中藥黃連阿膠湯為主要方劑治療。結(jié)果 治愈率100%。結(jié)論采用傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥方法治療，副作用少，經(jīng)濟(jì)適用，患者易于接受，達(dá)到了標(biāo)本兼治的目的。黃連阿膠湯；頑固性失眠癥文章編號(hào)： 1004-7484 （ 20_） -12-7700-01頑固性失眠常常妨礙人們正常生活、工作、學(xué)習(xí)和健康，并可誘發(fā)心悸、胸痹、頭暈、頭痛、中風(fēng)等病癥，給病人帶來(lái)長(zhǎng)期的痛苦，甚至形成對(duì)安眠藥物的依賴，而長(zhǎng)期服用安眠藥物又會(huì)引起醫(yī)源性疾病。中醫(yī)藥通過(guò)調(diào)

2、整人體五臟六腑的功能，疏通經(jīng)絡(luò)，補(bǔ)氣養(yǎng)血，常能明顯改善睡眠狀況，且不引起藥物依賴，更不會(huì)引起醫(yī)源性疾患，因而受到患者的歡迎。1 資料與方法1.1 病例資料 1 患者李某，女， 46 歲，職業(yè)，經(jīng)商，1999 年 10 月 18 日初診。頑固性失眠（西醫(yī)：神經(jīng)官能癥） 8年。遍服安神鎮(zhèn)靜之劑短期有效，近期西藥難以控制失眠。半月前，徹夜不眠，難以入睡，頭暈耳鳴，潮熱盜汗，五心煩熱，腰膝酸軟，舌紅、少苔，脈沉細(xì)數(shù)。脈證合參，證屬腎水不足，心火獨(dú)亢。治以交通心腎。黃連阿膠湯加減。1.1.1 西醫(yī)檢查 腦CT檢查結(jié)果顯示：診斷報(bào)告印象：顱腦CT平掃未見(jiàn)確切異常。心電圖檢查結(jié)果：竇性心律； 心電軸正常；心

3、電圖正常。生化檢查：血糖、血脂、肝功、 腎功均正常。1.1.2 治療 處方：黃連4.5g，黃苓6g,白芍、阿膠（烽化）各9g,雞子黃（兌服）1枚，肉桂末（沖服）2g。服法：每次150 毫升，每日三次，三餐后 45 分鐘，藥微涼口服。服藥 1 劑，夜能入睡2-3 小時(shí)，繼進(jìn)3 劑，諸癥消失。后以朱砂安神丸和六味地黃丸調(diào)理善后。隨訪 1 年，睡眠正常。1.2 病例資料 2 患者王某，男， 50 歲，職業(yè)，干部，20_年 3 月 2 日初診。嚴(yán)重失眠5 年，經(jīng)過(guò)多方治療療效不佳，一周前，徹夜不眠，難以入睡，心悸不安，心煩不寐，頭暈耳鳴，健忘，五心煩熱，腰膝酸軟，遺精乏力，血壓170/96mmgh,

4、口干少津，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)。脈診合參，心火旺盛，腎水不足。1.2.1 西醫(yī)檢查 腦CT檢查：診斷報(bào)告印象：顱腦CT平掃未見(jiàn)確切異常。心電圖檢查：竇性心律；心電軸正常；心電圖正常。生化檢查：血糖血脂、肝功、腎功檢查均正 常。1.2.2 治療 處方1:黃連9g,黃苓12g,白芍、阿膠 （烽化）各18g,雞子黃（兌服）2枚，肉桂末（沖服）4g。服法：每日三次，每次 200毫升，飯后40分鐘，微涼口服。服藥 1 劑，夜能入睡2-3 小時(shí)，繼進(jìn)4 劑半，諸癥消失。后以刺五加湯兼天王補(bǔ)心丸和杞菊地黃丸調(diào)理善后。隨訪 1 年，睡眠正常。1.3 治療標(biāo)準(zhǔn)按正常生理年齡睡眠時(shí)間睡眠；偶爾 多夢(mèng)；可以正常工作，

5、學(xué)習(xí)，睡醒后自覺(jué)身體輕松，精神狀 態(tài)佳。1年后隨訪。2 討論2.1 方名 黃連阿膠湯傷寒論2.2 處方 黃連4.5g，黃苓6g,白芍、阿膠（烽化）各9g,雞子黃（兌服）1枚，肉桂末（沖服）2g。2.3 功能主治養(yǎng)陰瀉火，益腎寧心。治少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥。2.4 用法用量上五味，以水1.2 升，先煎三物，取600毫升，去滓，入阿膠烊盡，稍冷，入雞子黃，攪勻，每次溫服200 毫升，日三服。2.5 方解 方中黃連瀉心火，阿膠益腎水，黃芩佐黃連，則清火力大；芍藥佐阿膠，則益水力強(qiáng)。妙在雞子黃，乃滋腎陰，養(yǎng)心血而安神，數(shù)藥合用，則腎水可旺，心火可清，心腎交通，水火既濟(jì)，諸證悉平。2.6

6、 失眠是以不能獲得正常睡眠，以睡眠時(shí)間、深度及消除疲勞作用不足為主的一種病癥。由于其他疾病而影響睡眠者，不屬本篇討論范圍。西醫(yī)學(xué)的神經(jīng)官能癥更年期綜合征等，以失眠為主的可參考本篇。失眠在內(nèi)經(jīng)中稱為“目不暝”、“不得眠”、“不得臥”，難經(jīng)稱為“不寐”。內(nèi)經(jīng)記載失眠原因有三：其他疾病影響，如咳喘、嘔吐、腹?jié)M等，使人不得安臥。 為邪氣客于臟腑，衛(wèi)氣并不能入陰所致。如靈樞。邪客日：“夫邪氣之客人也，或令人目不瞑，不臥生者厥氣客 于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽(yáng)，不得入于陰陰 虛，故目不瞑?！迸K腑損傷，陰陽(yáng)不和，則夜寐不安。如素問(wèn)。病能：“人有臥而有所不安者，何也？臟有所 傷及，精有所之寄，則安。故人

7、不能懸其病也?！睗h代張仲景在傷寒論及金匱要略中記載了用黃連阿膠湯及酸棗仁湯治療失眠，至今臨床有很大應(yīng)用價(jià)值。張景岳在景岳全書(shū)。不寐中將失眠分成有邪、無(wú)邪兩種類型，認(rèn)為“有邪者多實(shí)證，無(wú)邪者多虛癥”，吳邪是指，“思慮勞倦驚恐猶疑，及別無(wú)所累而常多不寐者，總屬真陰精血之不足，陰陽(yáng)不交，而神有不安其室耳”。有邪者又分為外邪和內(nèi)邪，“凡如傷寒、傷風(fēng)、瘧疾之不寐者，此皆外邪深入之?dāng)_也，如痰如火，如寒氣入水氣，如飲食憤怒之不寐者，此皆內(nèi)邪滯逆之?dāng)_也”。故張氏認(rèn)為“寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營(yíng)氣之不足耳”，據(jù)此，景岳全書(shū)。不寐。論治中指出：“無(wú)邪而不寐者，宜以養(yǎng)營(yíng)，養(yǎng)氣為主治即有微痰微火皆不必顧，只宜培養(yǎng)氣血，血?dú)鈴?fù)則諸癥自退，若兼顧而雜治之，則十曝一寒，病必難愈，漸至元神俱竭而不可救者有亦”；“有邪而不寐者，去其邪而神自安也”。本組病例頑固型失眠乃心腎不交所致。蓋心與腎，心主火在上旺盛，導(dǎo)致心煩，心悸，舌紅，少苔。腎主水在下匱乏，出現(xiàn)腰膝酸軟，乏力，盜汗，遺精。而腎水上升