甲狀腺良性腫瘤診療常規(guī)

1、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 / 甲狀腺腺瘤（1）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫【概述】單純性甲狀腺腫是以缺碘為主的代償性甲狀腺腫大。 常見于 居住在離海較遠(yuǎn)的山區(qū)， 又稱地方性甲狀腺腫， 在非流行地區(qū)也 有散在發(fā)病?；颊吲远嘤谀行?，大多自青少年時(shí)期發(fā)病。 【診斷要點(diǎn)】1. 癥狀：頸前腫物病史。2. 體征：多無(wú)意中發(fā)現(xiàn)頸前腫物， 查體在一側(cè)或雙側(cè)甲狀腺 可捫及多個(gè)（或單個(gè)）結(jié)節(jié)，質(zhì)地柔軟，隨吞咽上下移動(dòng)。3. 輔助檢查：甲狀腺超聲：一側(cè)或雙側(cè)甲狀腺內(nèi)多發(fā)囊/ 實(shí)性結(jié)節(jié)，并可明確甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)目及位置。【診斷依據(jù) 】1. 癥狀：頸前腫物病史。2. 體征：多無(wú)意中發(fā)現(xiàn)頸前腫物， 查體在一側(cè)或雙側(cè)甲狀腺 可捫及多個(gè)（或單個(gè)）結(jié)

2、節(jié)，質(zhì)地柔軟，隨吞咽上下移動(dòng)。3. 輔助檢查：甲狀腺超聲：一側(cè)或雙側(cè)甲狀腺內(nèi)多發(fā)囊/ 實(shí)性結(jié)節(jié)，并可明確甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)目及位置?！捐b別診斷 】1. 甲狀舌管囊腫：腫物活動(dòng)與吞咽活動(dòng)無(wú)關(guān) , 與伸舌運(yùn)動(dòng)關(guān)系密切。2. 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥： 臨床上出現(xiàn)多食、 消瘦、易怒等癥狀， 甲狀腺激素升高。3. 甲狀腺炎： 甲狀腺功能改變， 血清中出現(xiàn)甲狀腺球蛋白抗 體、線粒體抗體等。4. 甲狀腺癌： 甲狀腺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)多見， 可有短期內(nèi)無(wú)痛性生 迅速生長(zhǎng)。體檢見甲狀腺內(nèi)單發(fā)（或多發(fā)）結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，隨吞咽 上下移動(dòng)性小， 淋巴結(jié)腫大常見。 彩超示甲狀腺內(nèi)單發(fā) （或多發(fā)） 實(shí)性結(jié)節(jié)，血流豐富，常伴有鈣化； 1020%

3、核素掃描為冷結(jié)節(jié)。 【 手術(shù)適應(yīng)癥 】1. 壓迫氣管、血管、神經(jīng)并出現(xiàn)臨床癥狀；2. 胸骨后甲狀腺腫；3. 巨大甲狀腺腫，影響工作生活者；4. 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)有功能亢進(jìn)者；5. 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。【手術(shù)禁忌癥】1. 青春發(fā)育期或妊娠期的生理性甲狀腺腫。2.20 歲以下年輕人彌漫性甲狀腺腫。3. 全身狀態(tài)不佳，不能耐受手術(shù)者?！局委熢瓌t】1. 有手術(shù)指征者應(yīng)擇期手術(shù)治療，行手術(shù)治療。2. 有手術(shù)禁忌者根據(jù)情況可多食含碘食物或藥物治療。轉(zhuǎn)歸判斷標(biāo)準(zhǔn)】1. 痊愈：手術(shù)后甲狀腺無(wú)結(jié)節(jié)殘留，甲狀腺功能正常，無(wú)手術(shù)并發(fā)癥。2. 好轉(zhuǎn)：手術(shù)后甲狀腺仍有結(jié)節(jié)殘留， 但主要臨床癥狀消失。3. 加重：

4、氣管受壓等臨床癥狀加重。4. 死亡。 【危重癥】1. 手術(shù)后呼吸困難和窒息 判斷標(biāo)準(zhǔn)：多發(fā)生在術(shù)后 48h 內(nèi)，多為進(jìn)行性呼吸困難， 煩躁，甚至窒息。搶救措施：敞開切口、清除血腫、或氣管切開、再次手術(shù) 止血。搶救成功標(biāo)準(zhǔn)：呼吸道通暢，呼吸困難緩解。2. 手足抽搐 判斷標(biāo)準(zhǔn)：多發(fā)生在術(shù)后 1-3 天，多為面部、唇部、手足 部針刺樣麻木或強(qiáng)直感嚴(yán)重可出現(xiàn)面肌和和手足伴有疼痛的持 續(xù)性痙攣。搶救措施： 10%葡萄糖酸鈣 10-20 靜脈注射。 搶救成功標(biāo)準(zhǔn)：抽搐緩解。（2）甲狀腺腺瘤 【概述】甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤。按形態(tài)學(xué)可分為濾 泡狀和乳頭狀囊性腺瘤兩種。 濾泡狀腺瘤多見， 周圍有完

5、整包膜， 乳頭狀囊性腺瘤少見，常不易與乳頭狀腺癌區(qū)分。本病多見于 40 歲以下婦女。【診斷要點(diǎn)】1. 癥狀：頸前腫物病史。2. 體征：多無(wú)意中發(fā)現(xiàn)頸前腫物，多單發(fā)。表面光滑，無(wú)壓 痛，隨吞咽上下移動(dòng)。3. 輔助檢查： 甲狀腺超聲可見甲狀腺內(nèi)腫物， 明確其大小及 位置。【診斷依據(jù)】1. 頸前腫物病史。2. 頸前可以觸及腫物，隨吞咽上下移動(dòng)。3. 超聲顯示甲狀腺囊 /實(shí)性腫物?！捐b別診斷】1. 甲狀舌管囊腫：腫物活動(dòng)與吞咽活動(dòng)無(wú)關(guān) , 與伸舌運(yùn)動(dòng)關(guān)系 密切。2. 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥： 臨床上出現(xiàn)多食、 消瘦、易怒等癥狀， 甲狀腺激素升高。3. 甲狀腺炎： 甲狀腺功能改變， 血清中出現(xiàn)甲狀腺球蛋白抗

6、體、線粒體抗體等。4. 甲狀腺癌： 甲狀腺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)多見， 可有短期內(nèi)無(wú)痛性生 迅速生長(zhǎng)。體檢見甲狀腺內(nèi)單發(fā)（或多發(fā)）結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，隨吞咽 上下移動(dòng)性小， 淋巴結(jié)腫大常見。 彩超示甲狀腺內(nèi)單發(fā) （或多發(fā)） 實(shí)性結(jié)節(jié)，血流豐富，常伴有鈣化； 1020%核素掃描為冷結(jié)節(jié)。 【手術(shù)指征】甲狀腺腺瘤較易引起甲亢和惡變， 故一經(jīng)診斷， 應(yīng)早期手術(shù) 【手術(shù)禁忌癥】全身狀態(tài)不佳，不能耐受手術(shù)者。 【治療原則】手術(shù)治療，切除標(biāo)本必須立即行冰凍切片檢查，以判定有無(wú) 惡變?！巨D(zhuǎn)歸判斷標(biāo)準(zhǔn)】1. 痊愈：腺瘤切除，臨床癥狀消失，無(wú)并發(fā)癥。2. 好轉(zhuǎn)：腺瘤切除，但臨床癥狀未緩解。3. 加重：臨床癥狀加重。4. 死亡?！疚Ｖ匕Y】1. 手術(shù)后呼吸困難和窒息 判斷標(biāo)準(zhǔn)：多發(fā)生在術(shù)后 48h 內(nèi)，多為進(jìn)行性呼吸困難， 煩躁，甚至窒息。搶救措施：敞開切口、清除血腫、或氣管切開、再次手術(shù) 止血。搶救成功標(biāo)準(zhǔn)：呼吸道通暢，呼吸困難緩解。2. 手足