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1、附件1山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生信用檔案考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理(100分 理 每降低 1 個(gè)百分點(diǎn)扣 （15 分） 病歷記錄出現(xiàn)錯(cuò)誤的， 發(fā)現(xiàn)一例扣 0.2 分；未 病歷記錄規(guī)范、清晰、完整，能夠?yàn)閰?1 保人員提供病歷復(fù)印件 印件的，投訴一例扣 病 歷 管 檢查治療與疾病診斷及病程記錄相符 理 1 0.5 分；偽造病歷不得 分 醫(yī)囑與治療情況不符 按醫(yī)囑施治，按規(guī)定保管 1 的，每發(fā)現(xiàn)一例扣 0.5 分 重復(fù)檢查用藥的，每發(fā) 合理檢查，合理治療，合理用藥，防止 現(xiàn)一例扣 0.5 分；分解 過(guò)度醫(yī)療或服務(wù)不足、無(wú)分解處方、分 解住院等違規(guī)行為 0.5 分 平均住院日不
2、高于同類同級(jí)別醫(yī)院的平 1 均住院日 質(zhì)量 控制 指標(biāo) 出入院診斷符合率：三級(jí)醫(yī)院 95%以上； 1 二級(jí)及以下醫(yī)院 90%以上 每百門(mén)診住院率不高于同級(jí)同類醫(yī)院水 1 平 不得分 每增加 1 個(gè)百分點(diǎn)扣 重復(fù)住院率（15% 1 0.2 分 轉(zhuǎn)診率：三級(jí)醫(yī)院不高于 5%；二級(jí)及以 1 下醫(yī)院不高于 10% 建立醫(yī)保執(zhí)業(yè)醫(yī)師編碼，納入醫(yī)保管理 1 系統(tǒng) 醫(yī)保執(zhí) 及時(shí)辦理新增、注銷等醫(yī)保執(zhí)業(yè)醫(yī)師變 業(yè)醫(yī)師 更情況 管理 實(shí)現(xiàn)醫(yī)保執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方檢查等醫(yī)療費(fèi)用 1 信息上傳 0.5 分 不及時(shí)上傳，一次扣 1 分 不及時(shí)變更 1 例扣 0.5 入醫(yī)保管理系統(tǒng)扣 1 分 0.2 分 醫(yī)保執(zhí)業(yè)醫(yī)師編碼未納 每增加 1 個(gè)百分點(diǎn)扣 0.2 分 不高于得 1 分，高于的 的不得分 每增加 1 個(gè)百分點(diǎn)扣 不高于的得 1 分，低于 1 處方或住院的，一例扣 0.2 分 檢查治療與病程記錄不 相符的，每發(fā)現(xiàn)一例扣 給參保人員提供病歷復(fù) 門(mén)診處方合格率在 95%以上
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