十二對顱神經

1、腦神經腦神經神 內 監(jiān) N E R V O U S 鐲子徐概概 述述 解解 剖剖生生 理理病病 損損 4123N e r v o u s腦神經腦神經課前思考：課前思考：n什么是腦神經？n腦神經有哪些？n分類？與大腦相連的周圍神經與大腦相連的周圍神經概述n 腦神經共腦神經共1212對對n 出入腦的部位前后次序出入腦的部位前后次序n 第一、二對第一、二對:端腦、間腦端腦、間腦n 第三第三-十二對：腦干十二對：腦干第三、四神經核：中腦第三、四神經核：中腦第五第五-八神經核：腦橋八神經核：腦橋第九第九-十二神經核：延髓十二神經核：延髓分類分類123運動性神經運動性神經感覺性神經感覺性神經混合性神經混合

2、性神經運動性神經 運動性神經眼球運動神經眼球運動神經組成解剖部位作用病損表現動眼、滑車、外展動眼神經核：中腦上丘滑車神經核：動眼神經核下端展神經核：腦橋中部被蓋中線兩側眼肌麻痹：周圍性、核性、核間性、核上性復視瞳孔改變副神經n解剖生理：解剖生理： 由延髓支和脊髓支組成由延髓支和脊髓支組成n支配聲帶運動支配聲帶運動n支配胸鎖乳突肌和斜方肌支配胸鎖乳突肌和斜方肌一側副神經核或神經受損：一側副神經核或神經受損：n同側胸鎖乳突肌和斜方肌萎縮同側胸鎖乳突肌和斜方肌萎縮n向病變對側轉頸不能向病變對側轉頸不能n患側肩下垂并聳肩無力患側肩下垂并聳肩無力雙側受損：雙側受損：n雙側胸鎖乳突肌均無力雙側胸鎖乳突肌均

3、無力n患者頭前屈無力，直立困難患者頭前屈無力，直立困難n多呈后仰位，仰臥時不能抬頭多呈后仰位，仰臥時不能抬頭舌下神經舌下神經n由延髓第四腦室底舌下神經三角深處的舌下神經核發(fā)出由延髓第四腦室底舌下神經三角深處的舌下神經核發(fā)出n經舌下神經管出顱經舌下神經管出顱n分布于同側舌肌分布于同側舌肌舌下神經舌下神經病損表現病損表現舌下神經舌下神經核上性核上性病變：病變：n一側病變時，伸舌偏向一側病變時，伸舌偏向病灶對側病灶對側n無舌肌萎縮及肌束顫動無舌肌萎縮及肌束顫動舌下神經及舌下神經及核性核性病變：病變：n一側病變時一側病變時 患側舌肌癱瘓患側舌肌癱瘓 伸舌伸舌偏向患側偏向患側n雙側病變時雙側病變時 伸舌

4、受限伸舌受限 伴有伴有舌肌萎縮舌肌萎縮 舌下神經核的病變可伴有舌下神經核的病變可伴有肌束顫動肌束顫動感覺性神經神經種類功能嗅神經嗅神經內臟感覺神經傳導嗅覺視神經視神經軀體感覺神經傳導視覺沖動前庭蝸神經前庭蝸神經軀體感覺神經蝸神經傳導聽覺前庭神經調節(jié)機體的平衡及對各種加速度的反應感覺性神經 嗅細胞嗅細胞（一級神經元）（一級神經元）二級二級神經元神經元經嗅束終止于嗅中樞嗅神經嗅神經嗅神經嗅神經n嗅中樞病變：嗅中樞病變：不引起嗅覺喪失，不引起嗅覺喪失，會引起幻嗅（臭雞蛋、燒膠皮）會引起幻嗅（臭雞蛋、燒膠皮）n嗅神經、嗅球病變：嗅神經、嗅球病變：顱底骨折：嗅覺障礙、顱底骨折：嗅覺障礙、 伴有腦脊液流入

5、鼻腔伴有腦脊液流入鼻腔額葉底部腫瘤：額葉底部腫瘤： 一側或雙側嗅覺喪失一側或雙側嗅覺喪失n鼻腔局部病變：鼻腔局部病變：雙側嗅覺減退或缺失雙側嗅覺減退或缺失與傳導通路無關與傳導通路無關視神經視神經視神經視神經n視神經損害視神經損害 產生同側視力下降或全盲產生同側視力下降或全盲（本身病變、受壓、高顱壓）（本身病變、受壓、高顱壓）n 視交叉損害視交叉損害 視野缺損視野缺損n 視束受損視束受損 一側受損出現雙眼對側視野一側受損出現雙眼對側視野 同向性偏盲，偏盲側瞳孔同向性偏盲，偏盲側瞳孔 反射消失反射消失n視輻射受損視輻射受損n視乳頭異常視乳頭異常 視乳頭水腫視乳頭水腫 視神經萎縮視神經萎縮前庭蝸神經

6、前庭蝸神經受損時主要表現為：受損時主要表現為：u聽力障礙聽力障礙u耳鳴耳鳴前庭蝸神經前庭蝸神經混合性神經混合性神經感覺神經司面部、口腔感覺神經司面部、口腔及頭頂部的感覺；運動神及頭頂部的感覺；運動神經支配咀嚼肌的運動經支配咀嚼肌的運動主要是運動神經（面部表主要是運動神經（面部表情運動）其次是中間情運動）其次是中間神經（味覺、腺體、皮神經（味覺、腺體、皮 膚感覺）膚感覺）運動纖維（特殊內臟+一般內臟）感覺纖維（一般內臟+軀體感覺）【特殊內臟感覺為舌咽特有】三叉神經周圍性損害：三叉神經周圍性損害：n刺激性癥狀：三叉神經疼刺激性癥狀：三叉神經疼n破壞性癥狀：分布區(qū)域感覺減弱或消失，破壞性癥狀：分布區(qū)

7、域感覺減弱或消失， 咀嚼肌麻痹咀嚼肌麻痹 張口時下頜向患側偏斜。張口時下頜向患側偏斜。三叉神經核性損害：三叉神經核性損害：感覺核：三叉神經脊束核損害表現為：感覺核：三叉神經脊束核損害表現為： 同側面部洋蔥皮樣分離性感覺障礙同側面部洋蔥皮樣分離性感覺障礙分離：痛溫覺缺失而觸覺和深感覺存在分離：痛溫覺缺失而觸覺和深感覺存在洋蔥：三叉神經脊束核上部受損洋蔥：三叉神經脊束核上部受損 （口鼻周圍痛溫覺障礙）（口鼻周圍痛溫覺障礙） 下部受損下部受損（面部及耳廓區(qū)域痛溫覺障礙）（面部及耳廓區(qū)域痛溫覺障礙）運動核受損運動核受損：同側咀嚼肌無力或癱瘓同側咀嚼肌無力或癱瘓伴有肌萎縮伴有肌萎縮張口時下頜向患側偏斜張

8、口時下頜向患側偏斜三叉神經三叉神經運動纖維位于腦橋下的面神經核（支配上下部面?。└杏X纖維位于膝狀神經節(jié)內（味覺及耳朵的皮膚感覺）面神經面神經上運動神經元受損上運動神經元受損 中樞性面癱：中樞性面癱：n對側下面部表情肌癱瘓對側下面部表情肌癱瘓n口角輕度下垂口角輕度下垂n上部面肌不受累上部面肌不受累n皺眉、皺額閉眼無障礙皺眉、皺額閉眼無障礙面神經核面神經核皮質皮質腦干束腦干束下運動神經元受損下運動神經元受損 周圍性面癱：周圍性面癱：n同側面肌癱瘓同側面肌癱瘓n不能皺眉不能皺眉n眼裂變大，眼瞼閉合無力，眼裂變大，眼瞼閉合無力，n【貝爾征貝爾征】口角下垂歪向健側，不能吹口哨，口角下垂歪向健側，不能吹口哨， 食物殘留食物殘留面神經面神經舌咽、迷走共同損傷時：舌咽、迷走共同損傷時：真性延髓麻痹真性延髓麻痹聲音嘶啞聲音嘶啞吞咽困難吞咽困難飲水嗆咳飲水嗆咳咽反射消失咽反射消失假性球麻痹假性