克服流率延遲方法的研究——BOO診斷中P-Q圖與直線PURR的對比分析

1、    克服流率延遲方法的研究BOO診斷 中P-Q圖與直線PURR的對比分析        【摘要】目的探討流率延遲對膀胱出口梗阻(BOO)分級的影響。方法對39例病人取不同起點，以直線被動尿道阻力關(guān)系線(Lin-PURR)行BOO分級對比研究。結(jié)果以開放壓和關(guān)閉壓為起點測得的BOO分級與P-Q顯示的BOO分級差異有顯著性，以PdetVB為起點測得的BOO分級與P-Q顯示的BOO分級符合率82%。在不同的開放壓和關(guān)閉壓區(qū)內(nèi)，以PdetVB為起點測定的BOO分級與P-

2、Q顯示的BOO分級差異無顯著性。結(jié)論認為以PdetVB為BOO分級之起始點有效克服了流率延遲或壓力提前的影響，與微機分級的P-Q更加符合，其指標優(yōu)于Pdetopen或Pdetclos，適于BOO分級的使用?！娟P(guān)鍵詞】尿動力學尿道梗阻 A method to overcome the influence of flow delay in the urodynamic estimation of bladder outlet obstruction using P-Q plot and Lin-PURR.MEN Guangjin,SUN Yinghao,QU Chuangyu,et al.Depa

3、rtment of Urology,Changhai Hospital,Second Military Medical University,Shanghai,200433【Abstract】ObjectiveTo present a method to ovrecome the influence of flow delay in the urodyna-mic estimation of bladder outlet obstruction.MethodsA comparative study was made in 39 patients with lower urinary tract

4、 symptoms,using P-Q plot and Lin-PURR with different linear start-points.ResultsLin-PURR grading with PdetVB =0.5(Pdetopen+Pdetclos) as start-point prevails over Lin-PURR gradings with either Pdetopen or Pdetclos.It had an exactility of more than 82% compared with P-Q plot as a standard.In different

5、 space of detrusor pressure difference (Pdetopen-Pdetclos),there was no significant difference between BOO gradings using Lin-PURR with PdetVB as a start-point and computerized P-Q plot.ConclusionsLin-PURR BOO grading using PdetVB as a start-point overcomes the influence of flow delay effectively an

6、d is more appropriate to computerized P-Q plot grading than those using Pdetopen or Pdetclos as a start-point.【Key words】UrodynamicsUrethral obstruction流率延遲是壓力-流率分析(P-Q)的一個重要因素，此因素對膀胱出口梗阻(BOO)診斷結(jié)果分析準確性有極大影響1，2。為克服此因素之影響，我們進行了一些技術(shù)改進，報告如下。材料和方法一、臨床資料本組39例。男29例，女10例。年齡3287歲。1997年在我院因排尿功能障礙就診，行尿動力學檢查。其中

7、前列腺增生癥(BPH)27例，糖尿病4例，膀胱頸梗阻4例，神經(jīng)原性膀胱2例，壓力性尿失禁1例，尿道狹窄1例。病程0.530年。二、方法應(yīng)用Nidoc-970型尿動力學檢測儀行壓力-流率測定，患者取半臥位，無菌操作下將10F雙腔尿道測壓管由尿道插入膀胱，肛門內(nèi)放入單腔管連接儀器，肛門旁插入針狀電極。以生理鹽水灌注膀胱，當達到急迫時，囑患者排尿，尿液流入集尿器同步測量膀胱內(nèi)壓力、尿流率、逼尿肌壓力、腹壓及肌電變化，由計算機軟件分析結(jié)果。于P-Q上測量開放壓和關(guān)閉壓。采用以開放壓、關(guān)閉壓和PdetVB=1/2(開放壓+關(guān)閉壓)為起點的3種方法行BOO分級，將所得分級值與P-Q所示的BOO分級進行對比

8、研究，取不同的開放壓和關(guān)閉壓的壓力差(P)，觀察不同的P對以直線尿道被動阻力關(guān)系線(Lin-PURR)進行BOO分級與P-Q所示BOO分級的影響。三、統(tǒng)計學方法對所得數(shù)據(jù)用2檢測作統(tǒng)計分析，顯著性以P0.05為標準。結(jié)果39例均一次測定成功。以PdetVB為起始點行Lin-PURR測出的BOO分級與P-Q顯示的BOO分級，符合率為82%。以開放壓為起始點測出的BOO分級與P-Q上顯示BOO分級差異有顯著性(P0.01)，分級高估率達69.2%。以關(guān)閉壓為起始點測定的BOO分級與P-Q顯示的BOO分級差異有顯著性(P0.01)，分級低估率到59.0%(表1)。在不同的P區(qū)間內(nèi)，以PdetVB為起

9、始點測定的BOO分級與P-Q顯示的BOO分級差異無顯著性(P0.05)；以開放壓為起點測定的BOO分級與P-Q符合率差異有顯著性(P0.01)；以關(guān)閉壓為起點測定的BOO分級與P-Q符合率差異有顯著性(P0.05，表2)。將Lin-PURR起點即PVB定為尿道開放及關(guān)閉時逼尿肌壓力的平均數(shù)，即PdetVB=1/2(開放壓+關(guān)閉壓)；終點不變，仍為最大尿流率時逼尿肌壓力(PdetQmax)與最大尿流率(Qmax)交點。結(jié)果發(fā)現(xiàn)此后P-Q與Lin-PURR的誤差減小，相關(guān)性良好。表139例病人Lin-PURR BOO分級與P-QBOO分級的比較(例數(shù)，%)Lin-PURR分級起始點P-QBOO分級

10、符合高估低估開放壓10(25.6)27(69.2)2(5.2)關(guān)閉壓16(41.0)(00.0)23(59.0)PdetVB32(82.0)4(10.2)3(7.8)     表2Pdet對用Lin-PURR BOO分級與P-QBOO分級影響的比較(例數(shù)，%)Pdet(kPa)例數(shù)P-QBOO分度PdetVB開放壓關(guān)閉壓符合不符符合不符符合不符0.0033(100.0)0(0.0)3(100.0)0(0.0)3(100.0)0(0.0)0.4955(100.0)0(0.0)4(80.0)1(20.0)3(60.0)2(40.0)0.98109(90.0)

11、1(10.0)2(20.0)8(80.0)6(60.0)44(0.0)1.962115(71.4)6(29.0)4(19.0)17(81.0)4(19.0)17(81.0)合計(例)3932713261623P0.050.010.05     討論 壓力流率測定是BOO的金標準，流率延遲的影響通常是輕微的，對其加以克服可使之更為完善、精確。流率延遲的產(chǎn)生是尿流開始到傳感器感知需要的時間，也就是膀胱壓力變化至相應(yīng)測得的流率改變的時間1。這種延遲是生理性的，但與試驗設(shè)備、試驗環(huán)境及病人心理因素有關(guān)。根據(jù)自由落體定律，排尿開始及終末尿流離開尿道口到接觸傳感器所

12、需的時間是相等的。對于排尿開始的逼尿肌而言，有流率延遲存在；而對于排尿結(jié)束的尿流而言，又有壓力提前的問題。倘若考慮時間，以開放壓為起始點測定的BOO分級要比P-Q顯示的BOO分級提高，稱為BOO分級高估，本組資料高估率為69.2%，平均高估1級。以關(guān)閉壓為起始點測定的BOO分級比P-Q顯示的BOO分級下降，稱為BOO分級低估，本組低估率為59.0%，平均低估1級。通過改良，我們采用PdetVB為起點測定的BOO分級與P-Q上顯示BOO分級基本一致，符合率為82%。所以我們認為以PdetVB為起始點測定BOO分級比較接近實際的梗阻情況。假如沒有流率延遲或壓力提前，在逼尿肌與外括約肌協(xié)調(diào)正常情況下

13、，壓力及流率上壓力及流率曲線應(yīng)當對稱，且最高點是重合的，膀胱逼尿肌收縮(Pdet增加)與松弛(Pdet降低)的速率也應(yīng)是相等的，即P-Q上行支與下降支是重合的。正常生理狀態(tài)下，尿道開閉時逼尿肌壓的高估及低估的絕對值也應(yīng)是相等的。由于流率延遲等情況，尿道的開放壓和閉合壓是不相等的，絕大多數(shù)開放壓大于閉合壓，本組資料開放壓全部大于閉合壓，且流率延遲對每次測試未必是不變的。表2中可以看到，隨P的增加以開放壓、關(guān)閉壓、PdetVB為起點測定的BOO分級與P-Q上顯示的BOO分級的符合率逐漸下降，但即使1.96，以PdetVB為起始點的符合率仍達71.4%(P0.05)。因此我們認為，用Lin-PURR

14、法行BOO分級及以PdetVB為起點測定的分級較準確。壓力流率測定，不僅可以明確逼尿肌功能，準確地診斷BOO，而且可以反映出梗阻程度3。在電腦軟件系統(tǒng)行BOO分級測定時，可同時測定逼尿肌壓及尿流率，計算PVB、PdetQ及Qmax得出Lin-PURR結(jié)果。對于壓力點的選擇十分必要，因為不僅存在流率延遲，也存在壓力提前，正確的選擇起始點，測出接近實際的Lin-PURR BOO分級，可以指導臨床的治療，判斷預后及隨訪治療結(jié)果。以流體力學及生物電傳導特性為理論依據(jù)提出的對PVB度量的改進方法，能提高BOO分級的準確率，而且簡便易行，易于掌握，特別適用于無計算機系統(tǒng)行尿動力學檢查的單位。作者單位： 上海，第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院泌尿外科200433門光金王秀云（現(xiàn)在黑龍江北安市第一人民醫(yī)院