個(gè)體化健康教育記錄表(新)

1、 個(gè)體化健康教育記錄表 患者姓名性別男女年齡 （歲）職業(yè)婚姻狀況已婚未婚離異喪偶文化程度家庭住址聯(lián)系電話開展形式1門診 2住院 3上門訪視 4電話追蹤 5.網(wǎng)絡(luò)視頻6.其它宣教方式1面對面交談2發(fā)放健康教育處方折頁或手冊等相關(guān)資料3電話隨訪 4.其它宣教場所1門診2住院部3公衛(wèi)體檢室4下鄉(xiāng)體檢5患者家中6預(yù)防接種門診7婦幼保健門診8村衛(wèi)生室9.兒保門診重點(diǎn)人群1.孕產(chǎn)婦 孕期指導(dǎo) 產(chǎn)后訪視2.65歲及以上老年人3.0-6歲兒童4. 慢性病患者 高血壓患者 糖尿病患者精神病患者及其家屬結(jié)核病患者5. 其他癥狀體征及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室依據(jù)1.(高血壓)神經(jīng)功能失調(diào)表現(xiàn)：無 頭暈耳鳴 健忘 失眠 乏力 心悸

2、2.（糖尿病）代謝紊亂綜合征表現(xiàn)：無 多尿多飲 多食 形體消瘦肥胖3.器官受損害情況 無心 腦 腎臟 眼底改變神經(jīng)和血管 4.如有其它疾病，癥狀體征以及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)請?zhí)顚懟蛘迟N在本頁背面_ 即時(shí)測血壓_ mmHg 測血糖 _mmol/L治療措施1. 非藥物治療：控制體重限鹽攝入戒煙限酒 避免情緒波動 合理運(yùn)動 自我管理 飲食療法 宣傳教育和自我監(jiān)測血糖2. 藥物治療口服降壓藥_ _ 口服降糖藥_ _ 注射胰島素3. 對癥處理措施_ _ _ _ 4. 中醫(yī)藥康復(fù)治療主要健康問題及危險(xiǎn)因素評估自身行為和生活方式因素 高脂飲食 高鹽飲食 肥胖 飲食無規(guī)律 飲食結(jié)構(gòu)不合理 長期吸煙 酗酒 生活無規(guī)律

3、 睡眠不足 缺乏運(yùn)動 _環(huán)境因素自然環(huán)境無 光污染 電污染 空氣污染 噪聲污染 擁擠式污染 封閉式污染 水污染社會環(huán)境 無 有 生物遺傳因素?zé)o 有家族史疫水接觸史 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素及其它因素?zé)o 有_健康指導(dǎo)倡導(dǎo)健康的生活方式合理膳食、低鹽低脂低膽固醇飲食適量運(yùn)動，勞逸結(jié)合，控制體重，保持充足睡眠戒煙限酒，不吃辛辣刺激性食物心理平衡，注重心理疏通，保持健康愉快，樂觀積極的心態(tài)。及時(shí)就醫(yī) 自我管理 用藥指導(dǎo)按時(shí)服藥定期檢查監(jiān)測血糖按時(shí)接種 中醫(yī)藥保健服務(wù)指導(dǎo)注意生長發(fā)育未病先防，暨病防變防止跌倒，預(yù)防傷害保健養(yǎng)生指導(dǎo)患者簽名醫(yī)生簽名 年 月 日 1 / 2 華容縣新建衛(wèi)生院 注：合同范本有風(fēng)險(xiǎn)，使用需謹(jǐn)慎，法律是經(jīng)驗(yàn)性