結(jié)石論文膽總管結(jié)石首次即行內(nèi)引流術(shù)的臨床研究

1、結(jié)石論文|膽總管結(jié)石首次即行內(nèi)引流術(shù)的臨床研究 來源:免費論文網(wǎng)佚名 2006-2-2 10:55:00 網(wǎng)友評論條 字體:大 中 小 收藏本文 我要投稿! ; |( O! |$ & O+ N! U N 摘要：目的探討膽總管結(jié)石首次即行內(nèi)引流術(shù)的可行性。選擇管徑1.5cm的膽總管結(jié)石患者224例，隨機分為內(nèi)引流術(shù)組(組)122例和t管引流術(shù)組(對照組)102例，進(jìn)行前瞻性對比。結(jié)果治療組出現(xiàn)近期并發(fā)癥15例，遠(yuǎn)期并發(fā)返流性膽管炎6例，再發(fā)結(jié)石3例，均在局麻下行膽道鏡取石及對癥治療而痊愈。對照組近期并發(fā)癥10例，遠(yuǎn)期并發(fā)膽管炎24例，再發(fā)結(jié)石23例，23例均行二次手術(shù)，改行內(nèi)引流術(shù)20例，3例因

2、病重而再行t管引流，死亡2例。結(jié)論對管徑1.5cm的膽總管結(jié)石宜首次即行內(nèi)引流術(shù)。 0 LT$ n, u; w W( x, M6 R2 l/ . s6 Z4 h關(guān)鍵詞：膽總管結(jié)石/外引流 - Z6 X% Y 3 c q( y+ ! X5 1 z8 |% - l) e3 8 1 4 Q對于膽總管結(jié)石是一期行內(nèi)引流術(shù)，還是先行t管引流術(shù)，待結(jié)石復(fù)發(fā)后再行內(nèi)引流術(shù)，臨床上仍有爭議。我院對224例膽總管結(jié)石患者進(jìn)行兩類手術(shù)的前瞻性對比，報告如下。 ( aT( g/ $ J M9 r, e9 r+ D1臨床資料 2 W+ 3 ?: ?4 a% c n) l$ q2 B1.1一般資料 + ) & k& Z

3、) e. Q0 B d* ?$ Q& F0 U+ D5 x6 V我院19871992年，將膽總管管徑1.5cm的膽總管結(jié)石，患者的首次手術(shù)隨機分為2組： 7 q. f$ % A% ! |* R# o2 U2 i9 |/ T. (1)內(nèi)引流術(shù)組(治療組)122例。其中男60例，女62例，年齡3072歲，平均56歲。伴左右肝內(nèi)膽管結(jié)石10例，病程2d0.5年。合并糖尿病12例、高血壓病17例。急癥手術(shù)20例，擇期手術(shù)102例。 8 c: c9 F( Z8 O% k s7 S V( G, Z+ * G# S7 f( (2)t管引流術(shù)組(對照組)102例。男47例，女55例。年齡2970歲，平均54歲

4、。伴左右肝內(nèi)膽管結(jié)石11例。病程3d5個月。合并糖尿病10例、高血壓病20例。急癥手術(shù)12例，擇期手術(shù)90例。 2 m! g: C) p1 i9 / L& M* x9 W1 H9 Q+ h m5 g0 R* V1.2手術(shù)方式 0 _! u5 y/ P. ? c% H9 * i2 T2 _|; h: pv+ z( E治療組中膽總管十二指腸吻合術(shù)10例(希恩氏法)，膽總管空腸roux-en-y吻合術(shù)100例(端側(cè)吻合)，皮下盲袢式膽總管空腸roux-en-y吻合術(shù)10例(端側(cè)吻合)，間置空腸膽總管十二指腸吻合術(shù)2例。對照組均為膽總管切開取石，t管引流術(shù)。 7 q7 T9 ! W. w4 z- F3

5、 l p1 5 q( T1 N GH) b$ X% + c5 g) l) N2結(jié)果 4 |. _% I9 P Z3 b. t+ e. s+ p# 7 n0 D. N3 G Q4 4 d4 A( s2.1手術(shù)并發(fā)癥 7 S8 D3 T. Y9 v, N/ o4 O# T/ s/ q# f+ k治療組圍手術(shù)期切口感染10例，膽瘺2例，肺部感染2例，肝功能不全1例；對照組圍手術(shù)期切口感染6例、膽瘺1例，肺部感染3例。所有病例經(jīng)治療后痊愈。無手術(shù)死亡病例。 ! V: m* e( 6 8 M$ S- $ s5 K8 I8 g( h- 2.2隨訪 . k. M7 H: a0 eC+ f: A# P9 E4

6、 M8 c4 m5 c9 t- f所有病例均獲隨訪，隨訪時間35年，治療組1年后出現(xiàn)返流性膽管炎6例，再發(fā)結(jié)石3例，經(jīng)對癥治療及膽道鏡取石而痊愈；100例膽總管空腸roux-en-y吻合術(shù)后出現(xiàn)胃十二指腸潰瘍9例(占9%)。對照組1年內(nèi)出現(xiàn)膽管炎8例，合并或再發(fā)結(jié)石10例，1年后出現(xiàn)膽管炎16例，合并或再發(fā)結(jié)石13例；23例行二次手術(shù)治療，其中改行內(nèi)引流術(shù)20例，隨訪12年，20例均無結(jié)石復(fù)發(fā)，僅出現(xiàn)返流性膽管炎3例；另3例因病情重而再行t管引流，其中2例死亡。二次手術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥14例(60.87%)。 6 C+ v# K8 J% e, e / h* 4 YN: Z/ Z; L2 |3討論

7、 8 V! S8 i) g0 u+ I6 K# O7 K1 Q3 T. 9 l) C3.1管徑大于1.5cm的膽總管結(jié)石首次即宜行內(nèi)引流術(shù) u+ m% d( 4 l5 7 N2 b9 B% _1 ) k; z# R1 e1 5 , O內(nèi)引流術(shù)一方面可避免t管的不良作用，另一方面由于徹底解決了膽汁引流不暢的，其防止術(shù)后結(jié)石再發(fā)的效果遠(yuǎn)較外引流術(shù)為佳。對于一時無法取盡的結(jié)石，膽腸內(nèi)引流術(shù)也屬有益，因為從肝管墜入膽總管內(nèi)的結(jié)石可以迅速排出，不致引起膽道梗阻1。本文122例行內(nèi)引流術(shù)僅有3例再發(fā)結(jié)石，占2.46%，均為伴發(fā)肝膽管結(jié)石行皮下空腸盲袢術(shù)者，均經(jīng)局麻下行皮下盲袢膽道鏡取石成功。對照組有23例再發(fā)結(jié)石，占22.55%，兩者差異顯著(p50cm，空腸空腸之間的吻合做成真正的y型，可有效防止膽腸返流，本文100例采用roux-en-y吻合術(shù)，2例采用間置空腸術(shù)，療效均滿意，但間置空腸手術(shù)較復(fù)雜，急癥手術(shù)、體質(zhì)較差、老年患者不宜使用。 2 x7