陳良華-心房撲動(dòng)的射頻消融ppt課件

1、心房撲動(dòng)的射頻消融1;.心房撲動(dòng)分類心房撲動(dòng)分類根據(jù)房撲大折返環(huán)路的緩慢傳導(dǎo)區(qū)能否位于三尖瓣環(huán)下腔靜脈峽部，將房撲分為典型房撲又稱峽部依賴性房撲和非典型房撲又稱非峽部依賴性房撲典型房撲的消融勝利率高90，根據(jù)其折返環(huán)的運(yùn)轉(zhuǎn)方向，又可分為：右房逆鐘向大折返性房撲即所謂I型房撲：折返激動(dòng)沿三尖瓣環(huán)逆鐘向方向運(yùn)轉(zhuǎn)，左房被動(dòng)激動(dòng)，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)F波倒置，V1導(dǎo)聯(lián)F波直立，頻率多在250350bpm右房順鐘向大折返性房撲即所謂II型房撲：折返激動(dòng)沿三尖瓣環(huán)逆鐘向方向運(yùn)轉(zhuǎn)，左房被動(dòng)激動(dòng)，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)F波直立，V1導(dǎo)聯(lián)F波倒置，頻率多在300450bpm心房撲動(dòng)分類心房撲動(dòng)分類不典型房

2、撲無(wú)固定的折返環(huán)路，或折返環(huán)圍繞三尖瓣環(huán)之外的解剖或功能妨礙區(qū)不典型房撲無(wú)固定的折返環(huán)路，或折返環(huán)圍繞三尖瓣環(huán)之外的解剖或功能妨礙區(qū)運(yùn)轉(zhuǎn)，其撲動(dòng)波可呈多種形狀。在常規(guī)標(biāo)測(cè)系統(tǒng)下進(jìn)展不典型房撲消融的勝利率運(yùn)轉(zhuǎn)，其撲動(dòng)波可呈多種形狀。在常規(guī)標(biāo)測(cè)系統(tǒng)下進(jìn)展不典型房撲消融的勝利率較低，常需求新型三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)較低，常需求新型三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)三尖瓣環(huán)三尖瓣環(huán)-下腔靜脈峽部邊境下腔靜脈峽部邊境峽部是大折返性房撲折返環(huán)的必要組成部分，因此又稱為峽部依賴性房撲峽部是大折返性房撲折返環(huán)的必要組成部分，因此又稱為峽部依賴性房撲三尖瓣環(huán)、下腔靜脈口、冠狀靜脈竇口構(gòu)成峽部邊境三尖瓣環(huán)、下腔靜脈口、冠狀靜脈竇口構(gòu)成峽部邊境三

3、尖瓣環(huán)與下腔靜脈口之間的峽部最窄，是消融最重要的徑線三尖瓣環(huán)與下腔靜脈口之間的峽部最窄，是消融最重要的徑線消融方法消融方法消融靶點(diǎn)：三尖瓣環(huán)至下腔靜脈口之間的狹部線性消融，僅需消融該徑線即可實(shí)現(xiàn)消融靶點(diǎn)：三尖瓣環(huán)至下腔靜脈口之間的狹部線性消融，僅需消融該徑線即可實(shí)現(xiàn)峽部雙向傳導(dǎo)阻滯峽部雙向傳導(dǎo)阻滯LAO透視下以三尖瓣環(huán)最低點(diǎn)為起點(diǎn)小透視下以三尖瓣環(huán)最低點(diǎn)為起點(diǎn)小A大大V，RAO透視下逐點(diǎn)遷延導(dǎo)管至下腔透視下逐點(diǎn)遷延導(dǎo)管至下腔靜脈無(wú)電位靜脈無(wú)電位自三尖瓣環(huán)至下腔靜脈口之間每自三尖瓣環(huán)至下腔靜脈口之間每3-5mm為一個(gè)消融靶點(diǎn)，每一點(diǎn)消融為一個(gè)消融靶點(diǎn)，每一點(diǎn)消融30-60秒秒可在房撲發(fā)作或竇性心

4、律下、低右房起搏或冠狀靜脈竇口內(nèi)起搏時(shí)放電，最好采用可在房撲發(fā)作或竇性心律下、低右房起搏或冠狀靜脈竇口內(nèi)起搏時(shí)放電，最好采用溫控消融溫控消融消融至房撲中止或出現(xiàn)單向傳導(dǎo)阻滯后繼續(xù)穩(wěn)定放電消融至房撲中止或出現(xiàn)單向傳導(dǎo)阻滯后繼續(xù)穩(wěn)定放電60秒，然后驗(yàn)證峽部的雙向傳秒，然后驗(yàn)證峽部的雙向傳導(dǎo)性導(dǎo)性操作技術(shù)及導(dǎo)管選擇操作技術(shù)及導(dǎo)管選擇SwartzSwartz鞘管加強(qiáng)支持消融電極的貼靠，對(duì)部分導(dǎo)管不穩(wěn)定的病例提高勝利率有協(xié)鞘管加強(qiáng)支持消融電極的貼靠，對(duì)部分導(dǎo)管不穩(wěn)定的病例提高勝利率有協(xié)助助RAO30RAO30和和LAO45LAO45投照體位相結(jié)合，投照體位相結(jié)合，LAO45LAO45主要意義是可準(zhǔn)確判別

5、消融電極在三尖主要意義是可準(zhǔn)確判別消融電極在三尖瓣環(huán)上的位置，判別電極能否貼靠于間隔，瓣環(huán)上的位置，判別電極能否貼靠于間隔，RAO30RAO30可準(zhǔn)確指點(diǎn)挪動(dòng)消融電極，準(zhǔn)可準(zhǔn)確指點(diǎn)挪動(dòng)消融電極，準(zhǔn)確判別每個(gè)消融點(diǎn)之間的間隔確判別每個(gè)消融點(diǎn)之間的間隔消融電極長(zhǎng)度為消融電極長(zhǎng)度為8mm8mm的消融導(dǎo)管，單次放電的損傷范圍大，能夠有助于提高消融的消融導(dǎo)管，單次放電的損傷范圍大，能夠有助于提高消融效率效率冷鹽水灌注消融導(dǎo)管可添加損傷深度，對(duì)少部分困難病例提高勝利率有協(xié)助冷鹽水灌注消融導(dǎo)管可添加損傷深度，對(duì)少部分困難病例提高勝利率有協(xié)助消融終點(diǎn)消融終點(diǎn)以消融中止房撲并且不能誘發(fā)為終點(diǎn)：復(fù)發(fā)率達(dá)以消融中止

6、房撲并且不能誘發(fā)為終點(diǎn)：復(fù)發(fā)率達(dá)30%，因此不能以此為消融終點(diǎn)，因此不能以此為消融終點(diǎn) 以峽部雙向傳導(dǎo)阻滯為終點(diǎn)：復(fù)發(fā)率以峽部雙向傳導(dǎo)阻滯為終點(diǎn)：復(fù)發(fā)率5%以下，應(yīng)以此為消融終點(diǎn)以下，應(yīng)以此為消融終點(diǎn)判別峽部雙向阻滯的方法：起搏峽部?jī)蓚?cè)低右房和冠狀靜脈竇近端察看心房激判別峽部雙向阻滯的方法：起搏峽部?jī)蓚?cè)低右房和冠狀靜脈竇近端察看心房激動(dòng)順序，起搏低右房時(shí)激動(dòng)順序在右心房側(cè)壁自下至上傳導(dǎo)，然后沿間隔部自上至動(dòng)順序，起搏低右房時(shí)激動(dòng)順序在右心房側(cè)壁自下至上傳導(dǎo)，然后沿間隔部自上至下傳導(dǎo)；起搏冠狀靜脈竇時(shí)激動(dòng)順序在房間隔自下至上傳導(dǎo)，然后在右房側(cè)壁自上下傳導(dǎo)；起搏冠狀靜脈竇時(shí)激動(dòng)順序在房間隔自下至上

7、傳導(dǎo)，然后在右房側(cè)壁自上至下傳導(dǎo)至下傳導(dǎo)消融后在上述兩個(gè)部位起搏，消融徑線全程均可記錄到寬間期消融后在上述兩個(gè)部位起搏，消融徑線全程均可記錄到寬間期100ms的雙心的雙心房電位亦是有效終點(diǎn)房電位亦是有效終點(diǎn)區(qū)別非完全雙向阻滯與完全雙向阻滯：消融后峽部傳導(dǎo)速度可顯著減慢，但未完全區(qū)別非完全雙向阻滯與完全雙向阻滯：消融后峽部傳導(dǎo)速度可顯著減慢，但未完全阻滯，峽部傳導(dǎo)時(shí)間可以達(dá)阻滯，峽部傳導(dǎo)時(shí)間可以達(dá)200ms以上，在峽部?jī)蓚?cè)起搏時(shí)心房激動(dòng)順序與完全以上，在峽部?jī)蓚?cè)起搏時(shí)心房激動(dòng)順序與完全雙向傳導(dǎo)阻滯時(shí)類似，但是峽部存在緩慢的傳導(dǎo)。區(qū)別的方法是分析起搏時(shí)峽部對(duì)雙向傳導(dǎo)阻滯時(shí)類似，但是峽部存在緩慢的傳

8、導(dǎo)。區(qū)別的方法是分析起搏時(shí)峽部對(duì)側(cè)部分側(cè)部分A波形狀能否呈交融波，假設(shè)呈交融波形狀，那么提示峽部仍存在緩慢傳導(dǎo)，波形狀能否呈交融波，假設(shè)呈交融波形狀，那么提示峽部仍存在緩慢傳導(dǎo)，而不是完全雙向阻滯而不是完全雙向阻滯勝利率：勝利率：90以上；復(fù)發(fā)率以上；復(fù)發(fā)率10%左右左右 典型心房撲動(dòng)右房?jī)?nèi)激動(dòng)傳導(dǎo)表示圖典型心房撲動(dòng)右房?jī)?nèi)激動(dòng)傳導(dǎo)表示圖左圖為右房右前面觀，右圖為內(nèi)面觀?？梢?jiàn)界嵴的解剖構(gòu)造及右房大折返環(huán)激動(dòng)順序，線性消左圖為右房右前面觀，右圖為內(nèi)面觀?？梢?jiàn)界嵴的解剖構(gòu)造及右房大折返環(huán)激動(dòng)順序，線性消融的常規(guī)方法是從三尖瓣環(huán)下緣至下腔靜脈開(kāi)口，將峽部傳導(dǎo)阻斷。融的常規(guī)方法是從三尖瓣環(huán)下緣至下腔靜脈

9、開(kāi)口，將峽部傳導(dǎo)阻斷。 起搏冠狀靜脈竇時(shí)心房激動(dòng)順序起搏冠狀靜脈竇時(shí)心房激動(dòng)順序左圖為消融前起搏冠狀靜脈竇，可見(jiàn)低右房部位左圖為消融前起搏冠狀靜脈竇，可見(jiàn)低右房部位H1-2H1-2記錄的心房激動(dòng)較早部分記錄的心房激動(dòng)較早部分S SA A間期間期78ms78ms，是激動(dòng)經(jīng)峽部沿順鐘向方向傳導(dǎo)所致，是激動(dòng)經(jīng)峽部沿順鐘向方向傳導(dǎo)所致，H9-10H9-10記錄的記錄的A A波形狀與右圖不同，是順鐘向波形狀與右圖不同，是順鐘向和逆鐘向傳導(dǎo)的交融波；中圖為峽部非完全傳導(dǎo)阻滯，峽部傳導(dǎo)速度減慢和逆鐘向傳導(dǎo)的交融波；中圖為峽部非完全傳導(dǎo)阻滯，峽部傳導(dǎo)速度減慢S-AS-A間期間期134ms134ms，激動(dòng)順序介

10、于左圖和右圖之間；右圖為峽部完全阻滯激動(dòng)順序介于左圖和右圖之間；右圖為峽部完全阻滯起搏低右房時(shí)心房激動(dòng)順序起搏低右房時(shí)心房激動(dòng)順序左圖為消融前起搏低右房，冠狀靜脈竇近端左圖為消融前起搏低右房，冠狀靜脈竇近端PCSPCS記錄的心房激動(dòng)較早部分記錄的心房激動(dòng)較早部分S SA A間期間期68ms68ms，是激動(dòng)經(jīng)峽部沿逆鐘向方向傳導(dǎo)所致；右圖為峽部完全傳導(dǎo)阻滯，冠狀靜脈竇，是激動(dòng)經(jīng)峽部沿逆鐘向方向傳導(dǎo)所致；右圖為峽部完全傳導(dǎo)阻滯，冠狀靜脈竇記錄的記錄的S-AS-A間期間期142ms142ms，激動(dòng)在右房側(cè)壁自下至上傳導(dǎo)，然后經(jīng)間隔自上至下傳導(dǎo)，激動(dòng)在右房側(cè)壁自下至上傳導(dǎo)，然后經(jīng)間隔自上至下傳導(dǎo)峽部單

11、向阻滯峽部單向阻滯左圖為以左圖為以600ms600ms周長(zhǎng)起搏冠狀靜脈竇記錄，右心房激動(dòng)順序是在間隔自下至上、然后沿游離壁自周長(zhǎng)起搏冠狀靜脈竇記錄，右心房激動(dòng)順序是在間隔自下至上、然后沿游離壁自上至下傳導(dǎo)，消融電極上至下傳導(dǎo)，消融電極dABdAB在峽部記錄呈雙電位在峽部記錄呈雙電位A1A1、A2A2，A1-A2A1-A2間期間期180ms180ms，A2A2為激動(dòng)為激動(dòng)沿右心房逆鐘向傳導(dǎo)至峽部對(duì)側(cè)引起心房激動(dòng)所致該記錄不能沿右心房逆鐘向傳導(dǎo)至峽部對(duì)側(cè)引起心房激動(dòng)所致該記錄不能100%100%排除起搏冠狀靜脈竇時(shí)峽排除起搏冠狀靜脈竇時(shí)峽部沿順鐘向有極緩慢的傳導(dǎo)；右圖為以部沿順鐘向有極緩慢的傳導(dǎo)；

12、右圖為以800ms800ms周長(zhǎng)起搏低右房，周長(zhǎng)起搏低右房，H9-10H9-10記錄的心房激動(dòng)最晚，記錄的心房激動(dòng)最晚，證明峽部逆鐘向方向未阻滯，消融電極證明峽部逆鐘向方向未阻滯，消融電極dABdAB在峽部記錄呈雙電位在峽部記錄呈雙電位A1A1、A2A2，A1-A2A1-A2間期間期90ms90ms，A2A2為激動(dòng)經(jīng)峽部逆鐘向傳導(dǎo)至峽部對(duì)側(cè)引起心房激動(dòng)所致。為激動(dòng)經(jīng)峽部逆鐘向傳導(dǎo)至峽部對(duì)側(cè)引起心房激動(dòng)所致。消融并發(fā)癥消融并發(fā)癥房撲消融發(fā)生房撲消融發(fā)生IIIAVB并發(fā)癥的主要緣由是在間隔部位消融并發(fā)癥的主要緣由是在間隔部位消融間隔部位消融見(jiàn)于兩種情況，一種是非自動(dòng)在間隔部消融，間隔部位消融見(jiàn)于兩

13、種情況，一種是非自動(dòng)在間隔部消融，RAO30透視時(shí)誤把透視時(shí)誤把貼靠于間隔部位的消融電極以為是貼靠于三尖瓣環(huán)貼靠于間隔部位的消融電極以為是貼靠于三尖瓣環(huán)67點(diǎn)，左前斜位透視易鑒別點(diǎn)，左前斜位透視易鑒別之；另一種緣由是自動(dòng)消融冠狀靜脈竇口與下腔靜脈口之間的徑線，該徑線消融之；另一種緣由是自動(dòng)消融冠狀靜脈竇口與下腔靜脈口之間的徑線，該徑線消融和消融改良房室結(jié)一樣有導(dǎo)致和消融改良房室結(jié)一樣有導(dǎo)致IIIAVB的風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)實(shí)上，僅消融三尖瓣環(huán)至下腔靜的風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)實(shí)上，僅消融三尖瓣環(huán)至下腔靜脈口之間的徑線即可實(shí)現(xiàn)峽部雙向傳導(dǎo)阻滯，而自冠狀靜脈竇口至三尖瓣環(huán)之間脈口之間的徑線即可實(shí)現(xiàn)峽部雙向傳導(dǎo)阻滯，而自冠狀靜

14、脈竇口至三尖瓣環(huán)之間所謂間隔峽部的徑線消融因有導(dǎo)致所謂間隔峽部的徑線消融因有導(dǎo)致IIIAVB的風(fēng)險(xiǎn)而不宜隨便選擇。因此不在的風(fēng)險(xiǎn)而不宜隨便選擇。因此不在冠狀靜脈竇口之上間隔間隔峽部部位消融冠狀靜脈竇口之上間隔間隔峽部部位消融房撲線性消融三尖瓣環(huán)靶點(diǎn)不同體位房撲線性消融三尖瓣環(huán)靶點(diǎn)不同體位 圖圖A A：RAO 300 RAO 300 ；圖；圖B B：LAO450LAO450三尖瓣環(huán)六點(diǎn)；圖三尖瓣環(huán)六點(diǎn)；圖C C：LAO450LAO450三尖瓣環(huán)三尖瓣環(huán)7 7點(diǎn)；圖點(diǎn)；圖D D：LAO450LAO450三三尖瓣環(huán)尖瓣環(huán)5 5點(diǎn)，與間隔貼靠點(diǎn)，與間隔貼靠, ,這種情況下，如患者的房室結(jié)位置低那么能夠

15、導(dǎo)致這種情況下，如患者的房室結(jié)位置低那么能夠?qū)е翴II0 AVBIII0 AVB心房撲動(dòng)的射頻消融實(shí)際心房撲動(dòng)的射頻消融實(shí)際(1)A男，男，1616歲。歲。5 5個(gè)月前運(yùn)用普通溫控導(dǎo)管消融，放電個(gè)月前運(yùn)用普通溫控導(dǎo)管消融，放電1200s1200s后仍未勝利，改用鹽水灌注消融導(dǎo)管后仍未勝利，改用鹽水灌注消融導(dǎo)管后勝利，峽部雙向阻滯，部分心房波雙電位，雙電位間期為后勝利，峽部雙向阻滯，部分心房波雙電位，雙電位間期為107ms107ms，三個(gè)月后復(fù)發(fā)。，三個(gè)月后復(fù)發(fā)。A A、 第一次消融前體表第一次消融前體表1212導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖 呈典型心房撲動(dòng)，負(fù)向鋸齒狀呈典型心房撲動(dòng)，負(fù)向鋸齒狀F F波。

16、波。 心房撲動(dòng)的射頻消融實(shí)際心房撲動(dòng)的射頻消融實(shí)際(1)BB B、心房撲動(dòng)時(shí)心內(nèi)、心房撲動(dòng)時(shí)心內(nèi)HaloHalo電極記錄電極記錄 顯示右房激動(dòng)呈逆向大折返順序。顯示右房激動(dòng)呈逆向大折返順序。心房撲動(dòng)的射頻消融實(shí)際心房撲動(dòng)的射頻消融實(shí)際(1)CC C、竇性心律起搏消融前心內(nèi)電圖、竇性心律起搏消融前心內(nèi)電圖 在程序刺激終止心房撲動(dòng)后，在冠狀靜脈竇內(nèi)在程序刺激終止心房撲動(dòng)后，在冠狀靜脈竇內(nèi)CSCS心心房起搏下消融，從房起搏下消融，從HaloHalo電極記錄顯示右房激動(dòng)為順時(shí)針和逆時(shí)針雙向傳導(dǎo)，最晚激動(dòng)點(diǎn)為電極記錄顯示右房激動(dòng)為順時(shí)針和逆時(shí)針雙向傳導(dǎo)，最晚激動(dòng)點(diǎn)為H9-10H9-10。心房撲動(dòng)的射頻消

17、融實(shí)際心房撲動(dòng)的射頻消融實(shí)際(1)DD D、鹽水灌注消融導(dǎo)管三尖瓣峽部線性消融心內(nèi)電圖、鹽水灌注消融導(dǎo)管三尖瓣峽部線性消融心內(nèi)電圖 運(yùn)用鹽水灌注消融導(dǎo)管在三尖瓣峽部線運(yùn)用鹽水灌注消融導(dǎo)管在三尖瓣峽部線性消融，消融中峽部順時(shí)針?lè)较蛐姆總鲗?dǎo)延遲，性消融，消融中峽部順時(shí)針?lè)较蛐姆總鲗?dǎo)延遲，H1-2H1-2至至H7-8H7-8較消融前延遲，較消融前延遲，Halo5-6Halo5-6晚于晚于H9-H9-1010為最晚激動(dòng)，消融導(dǎo)管記錄的為最晚激動(dòng)，消融導(dǎo)管記錄的A A波變成雙波變成雙A A波，波，A AA A間期為間期為36ms36ms。 心房撲動(dòng)的射頻消融實(shí)際心房撲動(dòng)的射頻消融實(shí)際(1)EE E、峽部

18、消融勝利后心內(nèi)電圖、峽部消融勝利后心內(nèi)電圖 消融至峽部順時(shí)針?lè)较騻鲗?dǎo)完全阻斷，消融導(dǎo)管記錄的雙消融至峽部順時(shí)針?lè)较騻鲗?dǎo)完全阻斷，消融導(dǎo)管記錄的雙A A波間期達(dá)波間期達(dá)100ms100ms，Halo1-2Halo1-2和消融導(dǎo)管第二個(gè)和消融導(dǎo)管第二個(gè)A A波最晚激動(dòng)。波最晚激動(dòng)。心房撲動(dòng)的射頻消融實(shí)際心房撲動(dòng)的射頻消融實(shí)際(1)FF F、順向性、順向性AFLAFL，F(xiàn) F波正向，多為波正向，多為2 2：1 1下傳，部分下傳，部分3 3：1 1下傳。下傳。心房撲動(dòng)的射頻消融實(shí)際心房撲動(dòng)的射頻消融實(shí)際(1)GG G、AFLAFL發(fā)作為順鐘向折返。發(fā)作為順鐘向折返。 H心房撲動(dòng)的射頻消融實(shí)際心房撲動(dòng)的

19、射頻消融實(shí)際(1)H H、竇性心律下、竇性心律下HaloHalo電極心內(nèi)記錄。電極心內(nèi)記錄。 I心房撲動(dòng)的射頻消融實(shí)際心房撲動(dòng)的射頻消融實(shí)際(1)I I、消融前冠狀靜脈竇內(nèi)起搏記錄。、消融前冠狀靜脈竇內(nèi)起搏記錄。 J心房撲動(dòng)的射頻消融實(shí)際心房撲動(dòng)的射頻消融實(shí)際(1)J J、消融術(shù)中冠狀靜脈竇內(nèi)起搏電圖可見(jiàn)，、消融術(shù)中冠狀靜脈竇內(nèi)起搏電圖可見(jiàn)，HaloHalo電極遠(yuǎn)端電極遠(yuǎn)端H1-2H1-2心房激動(dòng)較消融前明顯心房激動(dòng)較消融前明顯延遲，但仍早于高位右房，闡明冠狀竇近端向低位右房方向的順鐘向傳導(dǎo)呈部分阻滯。延遲，但仍早于高位右房，闡明冠狀竇近端向低位右房方向的順鐘向傳導(dǎo)呈部分阻滯。 K心房撲動(dòng)的射

20、頻消融實(shí)際心房撲動(dòng)的射頻消融實(shí)際(1)K K、消融勝利后冠狀靜脈竇內(nèi)起搏顯示，順鐘向傳導(dǎo)完全阻滯。、消融勝利后冠狀靜脈竇內(nèi)起搏顯示，順鐘向傳導(dǎo)完全阻滯。心房撲動(dòng)的射頻消融實(shí)際心房撲動(dòng)的射頻消融實(shí)際(1)LL L、消融后低位右房起搏顯示，逆鐘向傳導(dǎo)完全阻滯。、消融后低位右房起搏顯示，逆鐘向傳導(dǎo)完全阻滯。 Mab心房撲動(dòng)的射頻消融實(shí)際心房撲動(dòng)的射頻消融實(shí)際(1)M M、本次從三尖瓣環(huán)開(kāi)場(chǎng)線性消融，以、本次從三尖瓣環(huán)開(kāi)場(chǎng)線性消融，以SROSRO鞘管支持下，運(yùn)用鞘管支持下，運(yùn)用7Fr Webster7Fr Webster中彎大頭導(dǎo)管，中彎大頭導(dǎo)管，6565C C7 720W20W放電，第放電，第1 1

21、次次200s200s即到達(dá)狹部雙向阻滯。圖即到達(dá)狹部雙向阻滯。圖a a、b b為消融導(dǎo)管頂端電極位于右房和下為消融導(dǎo)管頂端電極位于右房和下腔靜脈交界點(diǎn)時(shí)的腔靜脈交界點(diǎn)時(shí)的X X線影像。線影像。心房撲動(dòng)的射頻消融實(shí)際心房撲動(dòng)的射頻消融實(shí)際(2)A不運(yùn)用不運(yùn)用HaloHalo電極亦能判別峽部雙向阻滯電極亦能判別峽部雙向阻滯A A、消融前冠狀靜脈竇口、消融前冠狀靜脈竇口CSOCSO起搏心內(nèi)電圖起搏心內(nèi)電圖 由上至下依次為由上至下依次為aVFaVF、低位右房、低位右房LRALRA、高位右房遠(yuǎn)端和近端高位右房遠(yuǎn)端和近端HRA12HRA12、HRA34HRA34HRAHRA為四極標(biāo)測(cè)電極，頭端成彎曲向下、

22、希氏為四極標(biāo)測(cè)電極，頭端成彎曲向下、希氏束束HISHIS和和CSOCSO，ABLABL置于置于LRALRA記錄。最晚激動(dòng)為記錄。最晚激動(dòng)為HRA34HRA34，LRALRA早于早于HRA12HRA12和和HRA34HRA34。 心房撲動(dòng)的射頻消融實(shí)際心房撲動(dòng)的射頻消融實(shí)際(2)BB B、消融前、消融前LRALRA起搏心內(nèi)電圖起搏心內(nèi)電圖 將將ABLABL放置于放置于LRALRA處，以處，以ABL12ABL12起搏，起搏，ABL34ABL34記錄代表記錄代表LRALRA電位，電位，最晚激動(dòng)為最晚激動(dòng)為HRA34HRA34，CSOCSO和和HISHIS早于早于HRA34HRA34。心房撲動(dòng)的射頻消

23、融實(shí)際心房撲動(dòng)的射頻消融實(shí)際(2)CC C、消融勝利峽部傳導(dǎo)雙向阻滯后、消融勝利峽部傳導(dǎo)雙向阻滯后CSOCSO起搏心內(nèi)電圖起搏心內(nèi)電圖 HRA12 HRA12和和LRALRA明顯延遲，明顯延遲，LRALRA最晚激最晚激動(dòng)，闡明峽部由動(dòng)，闡明峽部由CSOCSO向向LRALRA方向傳導(dǎo)完全阻滯。方向傳導(dǎo)完全阻滯。心房撲動(dòng)的射頻消融實(shí)際心房撲動(dòng)的射頻消融實(shí)際(2)DD D、消融勝利后、消融勝利后LRALRA起搏心內(nèi)電圖起搏心內(nèi)電圖 HIS HIS和和CSOCSO明顯延遲，明顯延遲，CSOCSO最晚激動(dòng)，闡明由最晚激動(dòng)，闡明由LRALRA向向CSOCSO方向傳導(dǎo)完全阻滯，圖方向傳導(dǎo)完全阻滯，圖C C與

24、圖與圖D D闡明消融后峽部完全性雙向傳導(dǎo)阻滯。闡明消融后峽部完全性雙向傳導(dǎo)阻滯。心房撲動(dòng)消融時(shí)運(yùn)用心房撲動(dòng)消融時(shí)運(yùn)用HaloHalo電極的意義在于判別心房激動(dòng)順序，尤其在判別電極的意義在于判別心房激動(dòng)順序，尤其在判別狹部傳導(dǎo)能否已達(dá)完全傳導(dǎo)阻滯時(shí)較為及時(shí)細(xì)致，但并非心房撲動(dòng)消融所狹部傳導(dǎo)能否已達(dá)完全傳導(dǎo)阻滯時(shí)較為及時(shí)細(xì)致，但并非心房撲動(dòng)消融所必需！必需！ 心房撲動(dòng)的射頻消融實(shí)際心房撲動(dòng)的射頻消融實(shí)際(3)A男，男，3232歲，繼續(xù)性心房撲動(dòng)歲，繼續(xù)性心房撲動(dòng)5 5年，本次在心房撲動(dòng)繼續(xù)發(fā)作時(shí)射頻消融治療，累計(jì)放電至年，本次在心房撲動(dòng)繼續(xù)發(fā)作時(shí)射頻消融治療，累計(jì)放電至660s660s時(shí)心房撲動(dòng)終

25、止，狹部逆鐘向傳導(dǎo)完全阻滯，順鐘向未完阻滯，時(shí)心房撲動(dòng)終止，狹部逆鐘向傳導(dǎo)完全阻滯，順鐘向未完阻滯，3 3個(gè)月后心房撲動(dòng)復(fù)發(fā)。個(gè)月后心房撲動(dòng)復(fù)發(fā)。A A、典型心房撲動(dòng)體表、典型心房撲動(dòng)體表1212導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖 心房撲動(dòng)周長(zhǎng)心房撲動(dòng)周長(zhǎng)200ms200ms，、aVFaVF負(fù)向鋸齒波，屬負(fù)向鋸齒波，屬大折返逆鐘向心房撲動(dòng)。大折返逆鐘向心房撲動(dòng)。心房撲動(dòng)的射頻消融實(shí)際心房撲動(dòng)的射頻消融實(shí)際(3)BB B、單向阻滯不等于雙向阻滯、單向阻滯不等于雙向阻滯 運(yùn)用運(yùn)用2020極極HaloHalo電極記錄，電極記錄，TA1-2TA1-2位于低右房、位于低右房、TA9-10TA9-10位于高右位于高右房

26、、房、TA19-20TA19-20位于房間隔中下部，自三尖瓣環(huán)位于房間隔中下部，自三尖瓣環(huán)6 6點(diǎn)至下腔靜脈線形消融后心房撲動(dòng)終止，并補(bǔ)點(diǎn)至下腔靜脈線形消融后心房撲動(dòng)終止，并補(bǔ)充線形消融點(diǎn)。左圖為低位右房三尖瓣環(huán)充線形消融點(diǎn)。左圖為低位右房三尖瓣環(huán)7 7：0000心房側(cè)以心房側(cè)以400ms400ms周長(zhǎng)刺激時(shí)峽部逆向完全周長(zhǎng)刺激時(shí)峽部逆向完全阻滯，激動(dòng)自右房側(cè)壁一方向上傳，順鐘向激動(dòng)心房，冠狀靜脈竇口阻滯，激動(dòng)自右房側(cè)壁一方向上傳，順鐘向激動(dòng)心房，冠狀靜脈竇口CSpCSp激動(dòng)晚；右圖在激動(dòng)晚；右圖在冠狀靜脈竇口近端以冠狀靜脈竇口近端以400ms400ms周長(zhǎng)起搏，低右房記錄的心房激動(dòng)周長(zhǎng)起搏，

27、低右房記錄的心房激動(dòng)TA1-2TA1-2稍早于相對(duì)高位右房稍早于相對(duì)高位右房TA5-6TA5-6，是因峽部順鐘向傳導(dǎo)未完全阻滯所致，未到達(dá)雙向完全阻滯。紙速，是因峽部順鐘向傳導(dǎo)未完全阻滯所致，未到達(dá)雙向完全阻滯。紙速200mm/s200mm/s心房撲動(dòng)的射頻消融實(shí)際心房撲動(dòng)的射頻消融實(shí)際(3) 心房撲動(dòng)消融應(yīng)實(shí)現(xiàn)狹部傳導(dǎo)的雙向阻滯，以降低復(fù)發(fā)率。心房撲動(dòng)消融應(yīng)實(shí)現(xiàn)狹部傳導(dǎo)的雙向阻滯，以降低復(fù)發(fā)率。 心房撲動(dòng)的射頻消融實(shí)際心房撲動(dòng)的射頻消融實(shí)際(4)AA A、心房撲動(dòng)導(dǎo)致房顫、心房撲動(dòng)導(dǎo)致房顫 Halo Halo電極自右房間隔部電極自右房間隔部H19-20H19-20、高右房、低位右心房、高右房、低位右心房H1-2H1-2的雙極心內(nèi)記錄。左側(cè)的雙極心內(nèi)記錄。左側(cè)2 2個(gè)心房激動(dòng)為順向性大折返環(huán)性心房撲動(dòng)，第個(gè)心房激動(dòng)為順向性大折返環(huán)性心房撲動(dòng)，第3 3個(gè)心房提早激動(dòng)后個(gè)心房提早激動(dòng)后發(fā)作房顫。紙速發(fā)作房顫。紙速100mm/s100mm/s心房撲動(dòng)的射頻消融