中醫(yī)治療ITP優(yōu)勢及新思路

1、 中醫(yī)治療ITP優(yōu)勢及新思路 特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）屬于自體免疫性疾病，指機體免疫功能失調產生了自身抗血小板抗體（PAIg），使血小板破壞增多，血小板計數(shù)明顯減少而導致皮膚、粘膜或內臟出血的疾病。屬中醫(yī)的“血癥”、“發(fā)斑”、“肌衄”等范疇。病因可概括為外感和內傷。病機為邪熱妄行;脾氣虛損，氣不攝血;肝腎陰虛，虛火上炎;瘀血內阻，血不循經。而且易虛實并存，“虛”常見有陰虛、氣虛;“實”常見熱和瘀。故長期以來，血證論提出的止血、消瘀、寧血、補虛四法，使大多數(shù)中醫(yī)所遵循的通治血癥的大綱。我們在臨床治療過程中，曾分別按照西醫(yī)標準治療模式，純中醫(yī)治療模式分別施治，發(fā)現(xiàn)中藥治療上療效更好。而中西

2、醫(yī)結合能更好的利用各自的長處，可達到短、長期俱佳的效果在傳統(tǒng)中醫(yī)學對該病的認識和治則基礎上，我們結合現(xiàn)代細胞學、免疫學等經大量研究，進一步提出：包括血小板減少性紫癜在內的諸多血液病類型，貫徹其發(fā)展過程的基本機理，就是濕、熱、毒、虛四個字，并提出了反映其在患者機體內層次傳遞的特性的“三級微生態(tài)內環(huán)境”假說，依此為指導，開創(chuàng)三級微態(tài)內環(huán)境全平衡生血療法。這樣就產生了另一條病因病機理論：濕熱毒虛是血小板減少性紫癜之類血液病的根本發(fā)病規(guī)律，濕在臟腑，為外因所致；由濕生熱，為外邪淤內；濕熱入血而生毒，毒循血行，而致骨髓內造學微環(huán)境發(fā)生問題和障礙，或造血功能障礙，或血細胞生成類別失衡，或致免疫功能紊亂等，

3、血小板減少癥即使免疫紊亂兼造血機能失衡，致使血小板生成機制受損，破壞增多。所以傳統(tǒng)止血、消瘀、寧血、補虛四法辨證施治，應當在此要旨的統(tǒng)領下進行。即針對人體內不同的層次環(huán)境臟腑內環(huán)境、血行微環(huán)境、骨髓內微環(huán)境實施層級干預和調節(jié)，以實現(xiàn)對濕、熱、毒、虛傳遞過程的阻斷和逆轉。純中藥治療優(yōu)勢總結西醫(yī)治療血小板減少癥，激素是首選藥物，服用后血小板一般可升高，但激素的副作用非常明顯如：向心性肥胖、高血壓、糖尿病、骨股頭壞死。同時伴隨激素的減量，血小板也隨之降低，停藥后絕大部分復發(fā)。施脾切除手術雖有一定療效，但手術危險性大，且術后復發(fā)率在60%左右，同時脾臟又是人體的重要免疫器官，切脾后患者部分免疫功能喪失

4、，容易引起多種病菌感染，給患者肉體和精神上帶來巨大痛苦；而采用長春新堿、環(huán)磷酰胺等化療藥物治療本病副作用大、療效低，對肝腎損害大，得不償失?？梢哉f：西藥對血小板減少癥目前尚無理想的根治方法。近年來，人們逐漸認識到中醫(yī)藥治療血小板減少癥具有療效高、穩(wěn)定性好、無毒副作用等優(yōu)勢。隨著現(xiàn)代藥理試驗在中醫(yī)藥上的應用，其優(yōu)點越來越得到廣泛肯定。參考各類文獻，實際上歷代醫(yī)家已經創(chuàng)立了很多養(yǎng)血攝血涼血的代表方，在臨床運用中取得了非常顯著的療效。有學者將其總結如下：1、具有雙重免疫調控功能：一些中草藥具有增強體液免疫，并可促進抗體產生，延長抗體活性時間的作用。近來有學者實驗研究證實涼血止血、祛瘀補虛中藥對免疫調

5、控具有雙重作用。實驗表明：患者接受中藥治療前CD4 + 細胞減少，CD8 + 細胞增多，CD4 + /CD8 + 比值降低，治療后恢復正常。說明能提高血小板數(shù)，明顯抑制抗血小板抗體的活性，提高免疫細胞、IL-2及IL-2R的表達水平。據(jù)此推斷此類藥物一是增強了機體網狀內皮系統(tǒng)對外來抗原物質或體內抗原-抗體復合物的清除力；二可能是增強了抑制性T細胞的數(shù)量，并增強了其功能，同時抑制了抗體形成細胞產生抗體的能力。2、能增加血小板數(shù)量，防止破壞，并改善止血：實驗研究表明：用中藥治療ITP超過6成患者血小板升高前的RPS百分比高達峰值，此后隨著血小板上升，RPS百分比也逐漸降至正常，本實驗證明中藥能增加

6、血小板數(shù)量。所有PAIgG抗體患者均轉為陰性，說明能防止血小板被破壞。血小板微粒子（PMP）下降，對改善止血功能有效。3、改善血小板功能：研究發(fā)現(xiàn)患者接受中藥治療后，血小板表面P-選擇素降低，血小板數(shù)升至正常者血中PF4和-TG含量明顯下降，說明能抑制血小板活化，改善血小板功能提高細胞免疫功能，促進淋巴細胞轉化，增進提高單核巨噬細胞的吞噬功能。中藥在西醫(yī)治療中的應用在西醫(yī)為主的治療過程中，中藥的參與，可以通過改善應激能力，抗疲勞和加強神經內分泌調節(jié)機能，來提高肌體對各種化學西藥有害因子，生物性病原體的抵抗力，同時輔助治療正常開展。并具有增效減毒的良好效果。一般可有三種方式：（1）中藥與非激素類

7、藥物聯(lián)用，以替代激素（2）中藥與激素類藥物聯(lián)用。（3）中藥逐漸替換激素。中藥的參與可以有效降低激素毒副作用對機體的損傷，恢復患者機體，保障治療的持續(xù)性，一般說來，無論急、慢性期ITP，均應首先采用中醫(yī)辨證治療，但對于急性期出血嚴重者，應采取包括輸新鮮血或血小板懸液、血漿置換，大劑量免疫球蛋白輸注在內的緊急治療措施及中西醫(yī)結合療法。治療血小板減少性紫癜原則：一統(tǒng)二輔三結合從該病的特點來看，一味急功近利的做法往往適得其反，許多患者經西醫(yī)治療短期緩解后不能穩(wěn)定下來，結果導致后面的治療難度更大。從實際效果反饋來看，中醫(yī)藥的治療效果更為穩(wěn)定和長久，多數(shù)患者能夠較短時間內癥狀減輕，中期出現(xiàn)實質性的好轉，并

8、能夠始終保持較好的體質接受持續(xù)化治療，預后良好。因此我們在治療實踐中，更多的是采取中藥為主導，西藥適時參與輔助的方案。并堅持一統(tǒng)二輔三結合的原則。一項根本：即從濕熱毒虛根本規(guī)律出發(fā)，作出總治療方案統(tǒng)領治療全程。兩條輔助：以西醫(yī)辨病治療與中醫(yī)辯證治療作為輔助。三個結合：在治療過程中，采取規(guī)范治療與靈活治療相結合、快速改善癥狀與階段穩(wěn)定鞏固相結合，治標與治本結合同步的模式。如在急性發(fā)作期，出血嚴重，常見如鼻衄、齒衄出血、更嚴重者常伴有內臟出血，表現(xiàn)為尿血、吐血、便血、咯血、目衄等，此時當以中醫(yī)清熱解毒、涼血止血同時采取西醫(yī)手段迅速控制癥狀。急性出血期過后則以治療氣虛、脾虛、腎虛、血瘀為主。日常治療的主線則按照規(guī)范進行，實施觀察患者各類檢查數(shù)據(jù)的微妙變化和體征表現(xiàn)，適時采取靈活的調節(jié)糾正性治療，以保證主要治療方案按計劃正常進行。在不同階段，還采取適時推動和鞏固的策略，以提高治療效果和鞏固治療成果，防止反復等。此模式既體現(xiàn)了袁智魁和袁建章教授 “從環(huán)境論治”血液病的根本理念，同時也繼承了傳統(tǒng)中醫(yī)的整體治療觀和既有的治療優(yōu)勢，并把西醫(yī)