流行性感冒診療方案(2019年版)

1、流行性感冒診療方案（2019年版）流行性感冒（以下簡(jiǎn)稱流感）是流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，甲型和乙型流感病毒每年呈季節(jié)性流行， 其中甲型流感病毒可引起全球大流行。全國(guó)流感監(jiān)測(cè)結(jié)果顯 示，每年10月我國(guó)各地陸續(xù)進(jìn)入流感冬春季流行季節(jié)。流感起病急，雖然大多為自限性，但部分患者因出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥或基礎(chǔ)疾病加重發(fā)展成重癥病例，少數(shù)危重癥病 例病情進(jìn)展快，可因急性呼吸窘迫綜合征（ARDS、急性壞死性腦病或多器官功能不全等并發(fā)癥而死亡。重癥流感主要 發(fā)生在老年人、年幼兒童、肥胖、孕產(chǎn)婦和有慢性基礎(chǔ)疾病 者等高危人群，也可發(fā)生在一般人群。為進(jìn)一步規(guī)和加強(qiáng)流感臨床診治工作，減少重癥流感發(fā)生，降低病死率

2、，在流行性感冒診療方案（2018年版修訂版）的基礎(chǔ)上，結(jié)合近期國(guó)外研究成果及我國(guó)既往流感診 療經(jīng)驗(yàn)，制定本診療方案。一、病原學(xué)流感病毒屬于正粘病毒科，為單股、負(fù)鏈、分節(jié)段RNA病毒。根據(jù)核蛋白和基質(zhì)蛋白不同，分為甲、乙、丙、丁四 型。目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1 H3N2亞型及乙型流感病毒中的 Victoria 和Yamagata系。流感病毒對(duì)乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；對(duì)紫外線和熱敏感，56C條件下30分鐘可滅活。二、流行病學(xué)（一）傳染源患者和隱性感染者是主要傳染源。從潛伏 期末到急性期都有傳染性，病毒在人呼吸道分泌物中一般持 續(xù)排毒37天，兒童、免疫功能受損及危重患者排

3、毒時(shí)間 可超過(guò)1周。（二）傳播途徑流感病毒主要通過(guò)打噴嚏和咳嗽等飛沫 傳播，經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸感染。接 觸被病毒污染的物品也可通過(guò)上述途徑感染。在特定場(chǎng)所， 如人群密集且密閉或通風(fēng)不良的房間，也可能通過(guò)氣溶膠的 形式傳播，需引起警惕。（三）易感人群人群普遍易感。接種流感疫苗可有效預(yù) 防相應(yīng)亞型/系的流感病毒感染。（四）重癥病例的高危人群下列人群感染流感病毒后較 易發(fā)展為重癥病例，應(yīng)給予高度重視，盡早進(jìn)行流感病毒核 酸檢測(cè)及其他必要檢查，給予抗病毒藥物治療。1. 年齡v 5歲的兒童（年齡v 2歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥）；2. 年齡65歲的老年人；3伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系

4、統(tǒng)疾病、心血管 系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓?、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神 經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及分泌系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、免疫功能抑制等;4. 肥胖者體重指數(shù)（body mass index , BMI）大于30;5. 妊娠及圍產(chǎn)期婦女。三、發(fā)病機(jī)制及病理改變（一）發(fā)病機(jī)制甲、乙型流感病毒通過(guò)血凝素（ HA與 呼吸道上皮細(xì)胞表面的唾液酸受體結(jié)合啟動(dòng)感染。流感病毒 通過(guò)細(xì)胞吞作用進(jìn)入宿主細(xì)胞，病毒基因組在細(xì)胞核進(jìn)行轉(zhuǎn) 錄和復(fù)制，復(fù)制出大量新的子代病毒并感染其他細(xì)胞。流感 病毒感染人體后，可誘發(fā)細(xì)胞因子風(fēng)暴，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)， 從而導(dǎo)致ARDS休克、腦病及多器官功能不全等多種并發(fā)癥。（二）病理改變

5、主要表現(xiàn)為呼吸道纖毛上皮細(xì)胞呈簇狀脫落、上皮細(xì)胞化生、固有層黏膜細(xì)胞充血、水腫伴單核細(xì) 胞浸潤(rùn)等病理變化。重癥病例可出現(xiàn)肺炎的改變；危重癥者 可合并彌漫性肺泡損害；合并腦病時(shí)出現(xiàn)腦組織彌漫性充 血、水腫、壞死，急性壞死性腦病表現(xiàn)為丘腦為主的對(duì)稱性 壞死性病變；合并心臟損害時(shí)出現(xiàn)間質(zhì)出血、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、心肌細(xì)胞腫脹和壞死等心肌炎的表現(xiàn)。四、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查潛伏期一般為17天，多為24天。（一）臨床表現(xiàn)主要以發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起 病，體溫可達(dá)3940C,可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身肌肉關(guān) 節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適，顏面潮紅，眼結(jié)膜充血等

6、。部分患者癥狀輕微或無(wú)流感癥狀。感染乙型流感的兒童常以 嘔吐、腹痛、腹瀉為主要表現(xiàn)。無(wú)并發(fā)癥者呈自限性，多于 發(fā)病34天后發(fā)熱逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體 力恢復(fù)常需較長(zhǎng)時(shí)間。（二）并發(fā)癥肺炎是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其他并發(fā)癥有神 經(jīng)系統(tǒng)損傷、心臟損傷、肌炎和橫紋肌溶解、膿毒性休克等。1. 肺炎流感病毒可侵犯下呼吸道，引起原發(fā)性病毒性肺炎，重癥流感患者容易合并細(xì)菌、真菌等其他病原體感染， 嚴(yán)重者可出現(xiàn)ARDS2. 神經(jīng)系統(tǒng)損傷包括腦炎、腦膜炎、腦病、脊髓炎、吉蘭-巴雷綜合征（Guillain-Barre syndrome ）等，其中急性 壞死性腦病多見(jiàn)于兒童。3. 心臟損傷主要有心肌炎、 心包

7、炎?？梢?jiàn)肌酸激酶升高， 心電圖、心臟超聲等異常，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭。此外，感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心臟病相關(guān)住院和死亡 的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。4. 肌炎和橫紋肌溶解主要表現(xiàn)為肌痛、肌無(wú)力、血清肌 酸激酶、肌紅蛋白升高和急性腎損傷等。5. 膿毒性休克主要表現(xiàn)為低血壓、組織灌注不足及多器官功能不全等。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1. 血常規(guī)：外周血白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低，重癥病 例淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯降低。2. 血生化：可有天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn) 移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。少數(shù)病例肌酸激酶升高； 部分病例出現(xiàn)低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。休克病例血乳酸可升3. 動(dòng)脈血?dú)夥治觯褐匕Y患者可有氧分壓、血氧

8、飽和度、 氧合指數(shù)下降，酸堿失衡。4. 腦脊液：中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累者細(xì)胞數(shù)和蛋白可正?；?升高；急性壞死性腦病典型表現(xiàn)為細(xì)胞數(shù)大致正常，蛋白增 高。5. 病原學(xué)相關(guān)檢查：（1）病毒抗原檢測(cè)：病毒抗原檢測(cè)可采用膠體金法和 免疫熒光法?？乖瓩z測(cè)速度快，但敏感性低于核酸檢測(cè)。病 毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性支持診斷，但陰性不能排除流感。（2）病毒核酸檢測(cè)：病毒核酸檢測(cè)的敏感性和特異性 很高，且能區(qū)分病毒類型和亞型。目前主要包括實(shí)時(shí)熒光定量PCR和快速多重PCR熒光定量PCR法可檢測(cè)呼吸道標(biāo)本 （鼻拭子、咽拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰）中的流感病毒 核酸，且可區(qū)分流感病毒亞型。對(duì)重癥患者，檢測(cè)下呼吸道 （痰或氣管抽取物

9、）標(biāo)本更加準(zhǔn)確。（3）病毒培養(yǎng)分離：從呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)分離出流感病 毒是流感診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。但由于病毒培養(yǎng)周期較長(zhǎng)，生物安 全條件要求高，不建議應(yīng)用于臨床診療。（4）血清學(xué)檢測(cè)：IgG抗體水平恢復(fù)期比急性期呈 4倍 或以上升高有回顧性診斷意義。IgM抗體檢測(cè)敏感性較低，不建議常規(guī)使用。（四）影像學(xué)表現(xiàn)并發(fā)肺炎者影像學(xué)表現(xiàn)為肺斑片狀、磨玻璃影、多葉段滲出性病灶；進(jìn)展迅速者可發(fā)展為雙肺彌 漫的滲出性病變或?qū)嵶?，個(gè)別病例可見(jiàn)胸腔積液。急性壞死 性腦病CT或MRI可見(jiàn)對(duì)稱性、多灶性腦損傷，包括雙側(cè)丘 腦、腦室周圍白質(zhì)、囊、殼核、腦干被蓋上部（第四腦室、 中腦水管腹側(cè)）和小腦髓質(zhì)等。五、診斷主要結(jié)合流行病學(xué)

10、史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查進(jìn)行診斷。在流感流行季節(jié)，即使臨床表現(xiàn)不典型，特別是有重癥 流感高危因素或住院患者，仍需考慮流感可能，應(yīng)行病原學(xué) 檢測(cè)。在流感散發(fā)季節(jié)，對(duì)疑似病毒性肺炎的住院患者，除 檢測(cè)常見(jiàn)呼吸道病原體外，還需行流感病毒檢測(cè)。（一）臨床診斷病例有流行病學(xué)史（發(fā)病前7天在無(wú)有效個(gè)人防護(hù)的情況下與疑似或確診流感患者有密切接觸，或 屬于流感樣病例聚集發(fā)病者之一，或有明確傳染他人的證 據(jù)）和上述流感臨床表現(xiàn)，且排除其他引起流感樣癥狀的疾 病。（二）確定診斷病例有上述流感臨床表現(xiàn)，具有以下一一種或以上病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性：1. 流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性。2. 流感抗原檢測(cè)陽(yáng)性。3. 流感病毒培養(yǎng)分離

11、陽(yáng)性。4. 急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或以上升高。六、重癥與危重病例（一）出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例1. 持續(xù)高熱3天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或 胸痛；2. 呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫纟甘；3. 神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥等；4. 嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；5. 合并肺炎；6. 原有基礎(chǔ)疾病明顯加重；7. 需住院治療的其他臨床情況。（二）出現(xiàn)以下情況之一者為危重病例1. 呼吸衰竭；2. 急性壞死性腦病；3. 膿毒性休克；4. 多器官功能不全；5. 出現(xiàn)其他需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況。七、鑒別診斷（一）普通感冒流感的全身癥狀比普通感冒重；

12、追蹤流 行病學(xué)史有助于鑒別；普通感冒的流感病原學(xué)檢測(cè)陰性，或 可找到相應(yīng)的病原學(xué)證據(jù)。（二）其他上呼吸道感染包括急性咽炎、扁桃體炎、鼻炎和鼻竇炎。感染與癥狀主要限于相 應(yīng)部位。流感病原學(xué)檢查陰性。（三）其他下呼吸道感染流感有咳嗽癥狀或合并氣管 支氣管炎時(shí)需與急性氣管-支氣管炎相鑒別；合并肺炎時(shí)需 要與其他肺炎，包括細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、 非流感病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺結(jié)核等相鑒別。根據(jù)臨 床特征可作出初步判斷，病原學(xué)檢查可資確診。八、治療（一）基本原則1. 對(duì)臨床診斷病例和確診病例應(yīng)盡早隔離治療。2住院治療標(biāo)準(zhǔn)（滿足下列標(biāo)準(zhǔn)任意1條）：（1）基礎(chǔ)疾病明顯加重，如：慢性阻塞性肺疾

13、病、糖 尿病、慢性心功能不全、慢性腎功能不全、肝硬化等。（2）符合重癥或危重流感診斷標(biāo)準(zhǔn)。3. 非住院患者居家隔離，保持房間通風(fēng)，佩戴口罩。充 分休息，多飲水，飲食應(yīng)當(dāng)易于消化和富有營(yíng)養(yǎng)。密切觀察 病情變化，尤其是兒童和老年患者。4. 流感病毒感染高危人群容易引發(fā)重癥流感，盡早抗病 毒治療可減輕癥狀，減少并發(fā)癥，縮短病程，降低病死率。5. 避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物。僅在有細(xì)菌感染指 征時(shí)使用抗菌藥物。6. 合理選用退熱藥物，兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林藥物以及其他水酸制劑。辨證使用中醫(yī)藥。（二）對(duì)癥治療高熱者可進(jìn)行物理降溫，或應(yīng)用解熱藥 物?？人钥忍祰?yán)重者給予止咳祛痰藥物。根據(jù)缺氧程度采用

14、 適當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行氧療。（三）抗病毒治療1. 抗流感病毒治療時(shí)機(jī)重癥或有重癥流感高危因素的患者，應(yīng)盡早給予經(jīng)驗(yàn)性抗流感病毒治療，不必等待病毒檢 測(cè)結(jié)果。發(fā)病 48小時(shí)進(jìn)行抗病毒治療可減少并發(fā)癥、降低 病死率、縮短住院時(shí)間；發(fā)病時(shí)間超過(guò)48小時(shí)的重癥患者依然可從抗病毒治療中獲益。非重癥且無(wú)重癥流感高危因素 的患者，在發(fā)病 48小時(shí)，充分評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)和收益后，再考慮 是否給予抗病毒治療。2. 抗流感病毒藥物我國(guó)目前上市的藥物有神經(jīng)氨酸酶 抑制劑、血凝素抑制劑和 M2離子通道阻滯劑三種。（1）神經(jīng)氨酸酶抑制劑對(duì)甲型、乙型流感均有效，包括以下幾種：奧司他韋（膠囊/顆粒）：成人劑量每次75mg每日2次。11

15、1歲以下兒童推薦劑量：08月齡，每次3.0 mg/kg , 每日2次；911月齡，每次3.5mg/kg，每日2次。1歲及 以上年齡兒童推薦劑量：體重不足15kg者，每次30mg每日2次；體重1523kg者，每次45mg,每日2次；體重23 40kg者，每次60mg每日2次；體重大于40kg者，每次75mg, 每日2次。療程5天，重癥患者療程可適當(dāng)延長(zhǎng)。腎功能不 全者要根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。 扎那米韋（吸入噴霧劑）：適用于成人及 7歲以上青 少年，用法：每次10mg每天2次（間隔12小時(shí)），療程5 天。慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者用藥后發(fā)生支氣管痙攣的風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)慎用。 帕拉米韋：成人用量為 300600

16、mg小于30天新生 兒6mg/kg ,3190天嬰兒8mg/kg ,91天17歲兒童10mg/kg , 靜脈滴注，每日1次，15天，重癥患者療程可適當(dāng)延長(zhǎng)。（2）血凝素抑制劑阿比多爾：可用于成人甲、乙型流感的治療。用量為每次 200mg,每日3次，療程5天。我國(guó) 臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)有限，需密切觀察療效和不良反應(yīng)。（3）M2離子通道阻滯劑金剛烷胺和金剛乙胺：針對(duì)甲型流感病毒，但對(duì)目前流行的流感病毒株耐藥，不建議使用。（四）重癥病例的治療治療原則：積極治療原發(fā)病，防治并發(fā)癥，并進(jìn)行有效的器官保護(hù)和功能支持。1. 低氧血癥或呼吸衰竭是重癥和危重癥患者的主要表 現(xiàn)，需要密切監(jiān)護(hù)，及時(shí)給予相應(yīng)的治療，包括常規(guī)

17、氧療、 鼻導(dǎo)管高流量氧療、無(wú)創(chuàng)通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣等。對(duì)難治性 低氧血癥患者，可考慮使用體外膜肺氧合（ Extracorporeal membrane oxygenation ， ECM）出現(xiàn)其他臟器功能損害時(shí)， 給予相應(yīng)支持治療。2. 對(duì)于重癥流感患者，抗病毒治療療程尚不明確，有條 件的醫(yī)院可根據(jù)核酸檢測(cè)結(jié)果適當(dāng)延長(zhǎng)抗病毒治療時(shí)間。不 推薦雙倍劑量或聯(lián)合應(yīng)用兩種神經(jīng)氨酸酶抑制劑治療。3. 重癥流感患者常合并細(xì)菌或真菌感染，需密切關(guān)注病 情變化，積極留取標(biāo)本送檢病原學(xué)，及時(shí)、合理應(yīng)用抗細(xì)菌 或抗真菌藥物。4. 合并神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥時(shí)應(yīng)給予降顱壓、鎮(zhèn)靜止驚等對(duì) 癥處理；急性壞死性腦病無(wú)特效治療，可給

18、予糖皮質(zhì)激素和 丙種球蛋白等治療。（五）中醫(yī)治療1.輕癥辨證治療方案。（1）風(fēng)熱犯衛(wèi)。主癥：發(fā)病初期，發(fā)熱或未發(fā)熱，咽 紅不適，輕咳少痰，無(wú)汗。舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄或薄膩，脈 浮數(shù)。治法：疏風(fēng)解表，清熱解毒?；痉剿帲恒y翹散合桑 菊飲加減。銀花15g連翹15g桑葉10g菊花10g桔梗10g牛 蒡子15g竹葉6g蘆根30g薄荷（后下）3g生甘草3g煎服法： 水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次; 必要時(shí)可日服2齊I，每6小時(shí)口服1次，每次200毫升。加 減：苔厚膩加藿香10g、佩蘭10g;咳嗽重加杏仁10g、炙枇 杷葉10g;腹瀉加黃連6g、木香3g;咽痛重加錦燈籠 9g、 玄

19、參15g。若嘔吐可先用黃連 6g，蘇葉10g水煎頻服。常用 中成藥：疏風(fēng)解表、清熱解毒類，如金花清感顆粒、連花清 瘟膠囊（顆粒）、清開靈顆粒（膠囊、軟膠囊、片、口服液）、 疏風(fēng)解毒膠囊、銀翹解毒類、桑菊感冒類等。兒童可選兒童 抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒等。（2）熱毒襲肺。主癥：高熱，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈滑數(shù)。 治法：清熱解毒，宣肺止咳。14基本方藥：麻杏石甘湯加減。 炙麻黃5g杏仁10g生石膏（先煎）30g知母10g浙貝母10g 桔梗10g黃苓15g柴胡15g生甘草10g煎服法：水煎服，每 劑水煎400毫升，每次口服 200毫升，1日2次；必要時(shí)

20、可 日服2齊I，每6小時(shí)口服1次，每次200毫升。加減：便秘 加生大黃（后下）6g;持續(xù)高熱加青蒿 15g、丹皮10g。常 用中成藥：清熱解毒、宣肺止咳類，如連花清瘟膠囊（顆粒）、 銀黃類制劑、蓮花清熱類制劑等。兒童可選小兒肺熱咳喘顆 粒（口服液）、小兒咳喘靈顆粒（口服液）、羚羊角粉沖服。2. 重癥辨證治療方案。（1）毒熱壅肺。主癥：高熱不退，咳嗽重，少痰或無(wú) 痰，喘促短氣，頭身痛；或伴心悸，躁擾不安。舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄黃或膩，脈弦數(shù)。治法：解毒清熱，瀉肺活絡(luò)。基本方藥：宣白承氣湯加減。炙麻黃6g生石膏（先煎）40g杏仁 9g知母10g魚腥草15g葶藶子10g黃苓10g浙貝母10g生大 黃（后

21、下）6g青蒿15g赤芍10g生甘草3g 15煎服法：水煎 服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必 要時(shí)可日服2齊I，每6小時(shí)口服1次，每次200毫升。也可 鼻飼或結(jié)腸滴注。加減：持續(xù)高熱加羚羊角粉 0.6g （分沖）、 安宮牛黃丸1丸；腹脹便秘加枳實(shí) 9g、元明粉6g （分沖）; 喘促加重伴有汗出乏力者加西洋參 10g、五味子6g。（2）毒熱陷，閉外脫。主癥：神識(shí)昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸淺促，咯粉紅色血水，胸腹灼熱，四肢厥冷， 汗出，尿少。舌脈：舌紅絳或暗淡，脈沉細(xì)數(shù)。治法：益氣 固脫，清熱解毒?；痉剿帲簠⒏綔訙p生曬參15g炮附子（先煎）10g黃連6g金銀花20g生

22、大黃6g青蒿15g山萸肉 15g枳實(shí)10g煎服法：水煎服，每劑水煎 400毫升，每次口 服200毫升，1日2次；必要時(shí)可日服 2劑，每6小時(shí)口服 1次，每次200毫升。也可鼻飼或結(jié)腸滴注。3. 恢復(fù)期辨證治療方案。氣陰兩虛，正氣未復(fù)。主癥： 神倦乏力，氣短，咳嗽，痰少，納差。舌脈：舌暗或淡紅， 苔薄膩，脈弦細(xì)。治法：益氣養(yǎng)陰。基本方藥：沙參麥門冬 湯加減。沙參15g麥冬15g五味子10g浙貝母10g杏仁10g 青蒿10g炙枇杷葉10g焦三仙各10g煎服法：水煎服，每劑 水煎400毫升，每次口服 200毫升，1日2次；必要時(shí)可日 服2劑，每6小時(shí)口服1次，每次200毫升。也可鼻飼或結(jié) 腸滴注。注：1.妊娠期婦女發(fā)病，治療參考成人方案，避免使用妊娠 禁忌藥，治病與安胎并舉，以防流產(chǎn)，并應(yīng)注意劑量，中病 即止。2兒童用藥可參考成人治療方案，根據(jù)兒科規(guī)定調(diào)整劑 量，無(wú)兒童適應(yīng)證的中成藥不宜使用。九、醫(yī)院感染控制措施（一）落實(shí)門急診預(yù)檢分診制度，做好