護(hù)士延續(xù)注冊申請審核表

1、附件 2護(hù)士延續(xù)注冊申請審核表中華人民共和國衛(wèi)生部制填表說明1本表供申請護(hù)士延續(xù)注冊使用。 2用鋼筆或者簽字筆填寫，內(nèi)容真實(shí)，字跡清晰。 3本表的第 1、2、3 項(xiàng)由申請人填寫，第 4 項(xiàng)由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫，第5 項(xiàng)由注冊機(jī)關(guān)填寫。 4表內(nèi)的年月日時(shí)間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。 5申請人學(xué)歷，填寫護(hù)理或者助產(chǎn)專業(yè)最高學(xué)歷。 6申請人健康狀況，填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。 7申請人工作類別，填寫臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健或者其他。 8申請人現(xiàn)技術(shù)職稱，填寫護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師、 未評定。9使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。護(hù)士延續(xù)注冊申請審核表1 申請人情

2、況1 i1姓名性別民族出生日期年月日國籍身份證號(hào)畢業(yè)學(xué)校所學(xué)專業(yè)學(xué)制學(xué)歷學(xué)位健康狀況畢業(yè)時(shí)間年月日護(hù)士執(zhí)業(yè)證書編號(hào)專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷2 申請人工作單位及工作詳情工作單位名稱單位登記號(hào)行政區(qū)劃?。ㄗ灾螀^(qū)/直轄市）地區(qū)（市）縣（區(qū)）郵政編碼單位電話工作科室技術(shù)職稱工作類別職務(wù)參加工作時(shí)間年月日3.申請人簽名填報(bào)日期:4 申請人工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見:同意不同意單位法定代表（授權(quán)者）簽字單位蓋章月日填寫日期年5注冊機(jī)關(guān)意見（由注冊機(jī)關(guān)填寫）準(zhǔn)予延續(xù)注冊不準(zhǔn)予延續(xù)注冊不準(zhǔn)予延續(xù)注冊理由:注冊機(jī)關(guān)蓋章填寫日期護(hù)士延續(xù)注冊所需材料序號(hào)材料名稱材料形式份數(shù)備注1護(hù)士延續(xù)注冊申請審核表1份原件1集體注冊單 位需提交集 體審批表和 y匚總表2申請人的護(hù)士執(zhí)業(yè)證書原件13身份證復(fù)印件1份1驗(yàn)原件4省、自治區(qū)、直轄市人民政府 衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療機(jī) 構(gòu)出具的申請人6個(gè)月內(nèi)健康 體檢證明原件1保證書申請人保證：本申請表中所申報(bào)的內(nèi)容和所附資料均真實(shí)、 合法。如有不