檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理系統(tǒng)規(guī)章制度

1、檢驗(yàn)科消毒隔離制度一、醫(yī)護(hù)人員上班時(shí)應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程， 遵守消毒滅菌原則，接觸病人前后應(yīng)及時(shí)洗手，進(jìn)行無菌操作必須戴 口罩、帽子。二、室內(nèi)布局合理，分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施 或備有手消毒設(shè)施。三、無菌棉球一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長不得超過 24小時(shí)，提倡使 用小包裝。四、酒精應(yīng)密閉保存。五、采血針、吸管等一次性物品不得重復(fù)利用。六、堅(jiān)持每日清潔、消毒制度，試驗(yàn)室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要 時(shí)進(jìn)行空氣消毒；地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、體液及排 泄物等污染時(shí)，及時(shí)用 500mg/L1000mg/L含氯消毒液拖洗，拖洗 工具使用后應(yīng)洗凈、消毒、晾干備用。不同的區(qū)域應(yīng)

2、分別設(shè)置專用拖布，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。七、止血帶一人一帶、一用一清潔消毒。八、加強(qiáng)各類儀器設(shè)備的清潔與消毒管理。九、醫(yī)療廢物處理嚴(yán)格按醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的要求處理。十、對(duì)傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定采取相應(yīng)的 消毒隔離和處理措施。十一、血庫冰箱定期消毒，室內(nèi)空氣定期消毒。一、紫外線燈監(jiān)測(cè)1 、日常監(jiān)測(cè)：燈管應(yīng)用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間、使用人簽名2 、強(qiáng)度監(jiān)測(cè)：每半年一次。二、消毒劑監(jiān)測(cè) 消毒劑生物監(jiān)測(cè)每季度一次。1、室內(nèi)空氣消毒：要求每立方米不少于1.5W,照射時(shí)間不少于30min，檢驗(yàn)科規(guī)定1小時(shí)，燈管距離地面小于 2米。2 、物體表面消毒：燈管距離物體表面不得超過

3、 1米，應(yīng)使照射表 面受到直接照射，且應(yīng)達(dá)到足夠的照射劑量。3、使用過程中，應(yīng)保持燈管表面清潔，一般每二周用95%勺酒精棉球擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵，油污時(shí)應(yīng)隨時(shí)擦拭。4 、使用紫外線直接照射消毒，必須在無人的情況下進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人 員監(jiān)測(cè)時(shí)必須注意防護(hù)。5、空氣消毒時(shí)，房間內(nèi)應(yīng)保持清潔干燥， 減少塵埃和水霧，溫度、 濕度適宜。6 、紫外線消毒燈，做好使用記錄，每半年測(cè)定照射強(qiáng)度一次，并 有記錄。新燈90UW/cm為合格，使用中70 UW/crh為合格，使用中 的高強(qiáng)度紫外線燈照射強(qiáng)度降低到70%不能使用。7、新紫外線燈廠家必須提供使用1000小時(shí)和照射強(qiáng)度（90UW/C吊）的說明，使用前必須

4、進(jìn)行照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)照射強(qiáng)度 <90UW/cm不能使用。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范和有關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)院感染 要求特制定檢驗(yàn)科人員手衛(wèi)生制度。一、手衛(wèi)生的管理與基本要求1、所有檢驗(yàn)科工作人員加強(qiáng)手衛(wèi)生的意識(shí)，掌握必要的手衛(wèi)生 知識(shí)，保證洗手和手消毒達(dá)到規(guī)定的要求。2、嚴(yán)格按照洗手與手消毒指征、手衛(wèi)生方法認(rèn)真洗手或手消毒， 洗手或消毒后應(yīng)防止手部的再污染。4、靜脈穿刺時(shí)洗手或速干手消毒劑消毒雙手。二、手衛(wèi)生設(shè)施1、流動(dòng)水洗手，非手觸式水龍頭。2、肥皂和皂液。濾水功能肥皂盒；每周清潔，有污染隨時(shí)清潔； 皂液一次性包裝。3、熱風(fēng)吹干機(jī)。4、速干手消毒劑；三、洗手與手衛(wèi)生消毒指征1、洗手：當(dāng)手

5、部被血液或其他體液污染時(shí)，處理體液標(biāo)本后；微 生物接種、鑒定、藥敏前后，要求用肥皂或皂液和流動(dòng)水洗手。2、消毒劑消毒雙手代替洗手：操作微機(jī)前、靜脈穿刺前，使用速 干手消毒劑消毒雙手，可代替洗手。3、洗手與衛(wèi)生手消毒：在接觸患者的血液、體液和分泌物以及被 傳染性致病微生物污染的物品后，進(jìn)行洗手與衛(wèi)生手消毒。四、洗手方法和原則1、在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕。2、取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和 指縫。3、 認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚， 包括 指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：(1) 掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓;(2) 手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；

6、(3) 掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓；(4) 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；(5) 右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；(6) 將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；(7) 在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。五、速干手衛(wèi)生消毒方法和原則1、取適量的速干手消毒劑于掌心。2、嚴(yán)格按照洗手方法和揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。3、揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥六、手衛(wèi)生合格的判斷標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生手消毒，細(xì)菌數(shù)應(yīng) 10cfu/cm2。檢驗(yàn)科人員職業(yè)防護(hù)和職業(yè)暴露處理管理制度1、檢驗(yàn)科工作人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。2 、當(dāng)工作人員手部皮膚發(fā)生破損時(shí)，檢驗(yàn)病人血

7、液、體液、分泌 物、排泄物、嘔吐物時(shí)必須戴雙層手套。3 、在抽血過程中，特別注意防止被針頭等銳器刺傷或者劃傷。4 、使用后的銳器直接放入利器盒。 禁止將使用后的針頭重新套上 針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭。5 、發(fā)生職業(yè)暴露后的報(bào)告處理措施（1）用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（2）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓， 盡可能擠出損傷處的 血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。（3） 受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75顯醇或者 0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽 水沖洗干凈。（4） 損傷處理完后首先報(bào)告科室醫(yī)院

8、感染管理小組負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé) 人立即報(bào)告醫(yī)院職業(yè)暴露事故處理工作小組，醫(yī)院職業(yè)暴露事故處理工作小組登記并立即對(duì)損傷者抽血備查（在預(yù)防藥物應(yīng)用前），12小時(shí)內(nèi)送檢。（5）對(duì)于既往已有免疫，其抗 HBsAg>10mlU/mL時(shí)，不需要進(jìn)一 步治療。（6）對(duì)于沒有免疫力的人，應(yīng)預(yù)防性肌內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白，盡早使用（最好48h內(nèi)，最遲< 1周）。同時(shí)進(jìn)行乙肝疫苗全程接種：（0、10m®、（1個(gè)月、10m®、（第6個(gè)月、10mg三次注射。（7） 免疫注射后還應(yīng)進(jìn)行血清學(xué)追蹤調(diào)查，以確定是否有了合適 的血清學(xué)反應(yīng)。（8） 對(duì)受傷的醫(yī)務(wù)人員可能感染的病原體，采取有針對(duì)性預(yù)防與

9、治療，并追蹤監(jiān)測(cè)與觀察。（9） 對(duì)損傷事件進(jìn)行調(diào)查與處理，提出改進(jìn)措施，開展預(yù)防銳器 傷的全員教育。檢驗(yàn)科一次性醫(yī)療用品管理制度一、領(lǐng)用管理：1、由科室向供應(yīng)室寫出領(lǐng)用空針申請(qǐng)，由供應(yīng)室送到檢驗(yàn)科。2、由科室向供應(yīng)室設(shè)備科寫出領(lǐng)用申請(qǐng)，由設(shè)備科送到檢驗(yàn)科。二、使用管理：1、接收后，要檢查批號(hào)與有效期，發(fā)現(xiàn)過期，立即退貨。2、驗(yàn)收合格后，登記在耗材登記本上。3、使用過的一次性物品必須按 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 的要求進(jìn)行處理，任何個(gè)人不得截留或重復(fù)使用，杜絕使用后的一次性物品流入 社會(huì)危害人民的健康與安全。一. 醫(yī)療廢物的分類：感染性醫(yī)療廢物和損傷性醫(yī)療廢物兩類。1 、感染性醫(yī)療廢物：病人血液、體液、

10、排泄物、分泌物及所用容器；使用過的空針（不 帶針頭）、棉棒、吸管等物品。2、損傷性醫(yī)療廢物： 醫(yī)用針頭、采血針、一次性玻璃采血管。二. 醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送與暫時(shí)儲(chǔ)存醫(yī)療廢物按類別分類收集，由衛(wèi)生工每天下午把廢物放入密閉桶 內(nèi)、貼好標(biāo)簽送到儲(chǔ)存處。三. 醫(yī)療廢物的交接和登記衛(wèi)生工與儲(chǔ)存處完成各種相關(guān)手續(xù)后，把相應(yīng)的物品登記在記錄 本上，并簽好名字。檢驗(yàn)科污水處理制度1、 檢驗(yàn)科污水處理由相關(guān)責(zé)任人負(fù)責(zé)，檢驗(yàn)科產(chǎn)生的廢水不經(jīng)消 毒處理，不準(zhǔn)直接排入公共下水道。2、 相關(guān)工作人員每天下午，根據(jù)廢液量向儀器廢液桶內(nèi)放入足量 的消毒片（按1000mg/L有效氯計(jì)算）。第二天開機(jī)前，處理污水。3、涂片染

11、色用污水，倒入專用塑料桶內(nèi)，按量放入消毒片（按 1000mg/L有效氯計(jì)算），第二天處理。檢驗(yàn)科衛(wèi)生清掃制度1、環(huán)境要做到清潔、整齊。2、保持地面清潔，做到無煙頭、無紙屑、無果皮，濕式清掃，每 日拖擦地面2次，定期用含氯消毒液拖擦地面。3、及時(shí)清除病人的嘔吐物、排泄物，并對(duì)嘔吐物、排泄物進(jìn)行消 毒處理。4、科室工作人員，應(yīng)在上班前、下班后各試驗(yàn)室清掃干凈。5、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，桌椅、試驗(yàn)臺(tái)、儀器用消毒液清洗。根據(jù)消毒技術(shù)規(guī)范和有關(guān)法律法規(guī)特制定本制度。一、區(qū)域劃分檢驗(yàn)科的工作場(chǎng)所分為清潔區(qū)、 半污染區(qū)和污染區(qū)。清潔區(qū)包括 值班室、倉庫；半污染區(qū)包括血庫、微生物室緩沖間；污染區(qū)包括體 液室、

12、臨檢室、生化室、微生物室、米血室。二、消毒原則清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)應(yīng)分別進(jìn)行常規(guī)清潔、消毒處理。清 潔區(qū)和污染區(qū)的消毒要求、方法和重點(diǎn)有所不同，若清潔區(qū)和污染區(qū) 無明顯界限，按污染區(qū)處理。清潔區(qū)若無明顯污染，應(yīng)每天開窗通風(fēng)換氣數(shù)次，臺(tái)面、地面每 天濕式清潔；污染區(qū)在每天開始工作前及結(jié)束工作后，臺(tái)面、地面用 250mg/L的含氯消毒液各擦拭一次，空氣紫外線消毒。半污染區(qū)環(huán)境 消毒同污染區(qū)，隔離衣定期換洗。所有清潔消毒器材（抹布、拖把、 容器）不得與污染區(qū)或潛在污染區(qū)共用。工作人員每次下班前應(yīng)認(rèn)真 規(guī)范洗手。隔離衣若有致病菌污染，應(yīng)隨時(shí)更換，及時(shí)進(jìn)行消毒滅菌。 各消毒容器要加蓋有警示表示，含氯

13、消毒液類每次配制完要檢測(cè)，清 潔消毒容器每天清潔消毒處理后備用。三、檢驗(yàn)單的消毒所有檢驗(yàn)報(bào)告單都是無菌紙打印，發(fā)給病人。四、器材消毒1、金屬器材：（1）接種環(huán)，用酒精燈燒灼滅菌。當(dāng)接種環(huán)上有較多污染物時(shí)，應(yīng)先在火焰上方，把接種環(huán)烤干后再緩慢伸入火焰燒灼， 以免發(fā)生爆裂或?yàn)R潑而污染環(huán)境（2）刀剪污染后不宜燒灼滅菌， 可用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后，潔凈水沖洗、瀝干，再用干熱 或壓力蒸汽滅菌。2、玻璃器材：各種涂片用玻片一用一消毒。3、用于微生物培養(yǎng)采樣的塑料吸頭，壓力蒸汽滅菌后備用。五、耗材消毒1、用于微生物檢驗(yàn)的各種耗材，如平板及血培養(yǎng)瓶、鑒定板、藥 敏板、增菌液、吸管、吸嘴等應(yīng)

14、壓力蒸汽滅菌后集中無害化處理。2、用于生化檢驗(yàn)或免疫學(xué)檢驗(yàn)的器材， 作為醫(yī)療廢物一次性處理3、塑料制品嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物六、重復(fù)用物品消毒1、橡膠制品：瓶塞、試管塞壓力蒸汽消毒。2、 抹布：一用一清洗，有明顯污染時(shí)，可隨時(shí)用500mg/L的含氯 消毒液浸泡 30min60min。七、儀器消毒：貴重儀器可用堿性或中性消毒液擦拭。八、手的消毒工作前、工作后、檢驗(yàn)同類標(biāo)本后再檢驗(yàn)下一標(biāo)本前，均規(guī)范洗 手，若手上有傷口，應(yīng)戴手套接觸標(biāo)本。非接觸式水龍頭；肥皂保持 干燥或液體肥皂；洗手后用紅外線自動(dòng)干手機(jī)吹干手。九、廢棄標(biāo)本消毒及容器處理1、盛檢驗(yàn)標(biāo)本的尿杯、大便盒、試管，特別是結(jié)核病的痰杯，應(yīng) 帶手套，

15、用后連同手套放入黃色塑料袋內(nèi)，集中無害化處理。2、廢棄標(biāo)本如尿、胸水、腹水、腦脊液、胃液、關(guān)節(jié)腔液等用 1000mg/L含氯消毒液消毒第二天倒入廁所內(nèi)。3、廢棄生化免疫血標(biāo)本存放七天后，封好后集中無害化處理。輸血科醫(yī)院感染管理制度一、設(shè)清潔區(qū)（血液儲(chǔ)存）、潛在污染區(qū)（辦公區(qū)）二、臨床用血管理應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血 管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范。三、工作人員接觸血液必須戴手套，脫手套后必須規(guī)范洗手。一 旦發(fā)生皮膚刺傷，應(yīng)立即處理，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。四、儲(chǔ)血冰箱應(yīng)每周清潔消毒一次，每月對(duì)冰箱內(nèi)壁進(jìn)行生物學(xué) 監(jiān)測(cè)，不得檢出致病菌和霉菌。五、保持室內(nèi)環(huán)境清潔，定期對(duì)工作臺(tái)面、桌面

16、用消毒液擦拭消 毒。室內(nèi)地面每天濕式拖地一次。每周對(duì)環(huán)境進(jìn)行一次徹底消毒。六、工作人員必須做好自我防護(hù)， 上崗前應(yīng)查體并注射乙肝疫苗, 建立定期體檢制度。七、每月必須對(duì)輸血科工作人員的手、室內(nèi)空氣以及儲(chǔ)血冰箱的 墻壁進(jìn)行一次微生物學(xué)監(jiān)測(cè)。生物實(shí)驗(yàn)室醫(yī)院感染管理制度根據(jù)病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例結(jié)合本院檢驗(yàn)科實(shí) 際情況特制定本制度一、個(gè)人防護(hù)1 .進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室前要摘除首飾，修剪指甲，以免刺破手套。長發(fā)應(yīng) 束在腦后，禁止在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)穿露腳趾的鞋。2 .實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)不允許吃、喝、化妝，禁止在實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)內(nèi)的 任何地方貯存食品及飲料。二、洗手1. 實(shí)驗(yàn)室工作人員在實(shí)際或可能接觸了血液、體液或其他污染

17、材 料后，即使戴有手套也應(yīng)立即規(guī)范洗手或手消毒。2. 摘除手套后、使用衛(wèi)生間前后、離開實(shí)驗(yàn)室前、應(yīng)例行洗手。3. 對(duì)消毒劑過敏的人員，可使用速干手消毒劑。4. 洗手池專用，不得用于他用。在不方便用洗手池洗手時(shí)，可用 基于乙醇的無水皮膚消毒液。5. 當(dāng)實(shí)驗(yàn)過程可能涉及到直接或意外接觸到血液、有傳染性的材 料等，必須要戴上合適的手套，脫手套后必須洗手。6. 實(shí)驗(yàn)人員在操作完有感染性的材料時(shí)，離開實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)之前 必須進(jìn)行規(guī)范洗手。7. 每日工作完畢，所有操作臺(tái)面、加樣槍、試管架必須擦拭、消 毒。三、操作規(guī)則1. 所有樣本、培養(yǎng)物均可能有傳染性，操作時(shí)均應(yīng)帶手套。在認(rèn) 為手套已被污染時(shí)應(yīng)脫掉手套，立

18、即洗凈雙手，再更換新手套。2. 不得用戴手套的手觸摸自己的眼、鼻子或其他暴露的黏膜或皮 膚。不得帶手套離開實(shí)驗(yàn)室或在實(shí)驗(yàn)室來回走動(dòng)。3. 禁止用嘴吸液。實(shí)驗(yàn)材料禁止放入口內(nèi)。禁止舔標(biāo)簽。4. 所有樣本、培養(yǎng)物和廢棄物應(yīng)高壓蒸汽滅菌處理。5. 任何使形成氣溶膠的危險(xiǎn)性上升的操作都必須在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行，有害氣溶膠不得直接排放。6. 應(yīng)盡可能減少使用利器和盡量使用替代品。包括針頭、玻片在 內(nèi)的利器應(yīng)在使用后立即放在耐扎容器中。尖利物容器應(yīng)在內(nèi)容物達(dá) 到四分之三前置換。7. 所有濺出事件、意外事故和明顯或潛在的暴露于感染性材料， 都必須向?qū)嶒?yàn)室負(fù)責(zé)人報(bào)告，此類事故的書面材料應(yīng)存檔。8. 實(shí)驗(yàn)室應(yīng)保持

19、整潔，當(dāng)潛在的危險(xiǎn)物濺出或一天的工作結(jié)束后, 工作臺(tái)表面應(yīng)清潔消毒。9. 所有棄置的實(shí)驗(yàn)室生物樣本、培養(yǎng)物和被污染的廢棄物在從實(shí) 驗(yàn)中取走之前，高壓蒸汽滅菌。病理性醫(yī)療廢物管理制度與有關(guān)人員的防護(hù)按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例和有關(guān)規(guī)定特制定本制度。一、病理性醫(yī)療廢物是指：診療過程中產(chǎn)生的人體廢物和醫(yī)學(xué)試 驗(yàn)動(dòng)物尸體等，如手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的人體組織、器官等；醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體等；病理切片后廢棄的人體組織、器官等。二、病理性醫(yī)療廢物應(yīng)存放專用的容器內(nèi)，容器或包裝應(yīng)堅(jiān)固、 防滲漏，在盛裝病理性醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物包裝物或容器進(jìn) 行認(rèn)真檢查，確保無破損、無滲漏或其他缺陷。三、病理性廢棄物不得和其他廢物混放、混收。放入包裝物和容 器內(nèi)的病理性廢物不得再次取出。四、盛裝病理性醫(yī)療廢物的每個(gè)包裝物、容器外面應(yīng)有“病理性 廢物”標(biāo)示