手術并發(fā)癥的預防措施和控制指標

1、手術并發(fā)癥的預防措施手術并發(fā)癥是患者手術后發(fā)生的疾病或情況， 如肺炎、 深靜脈血 栓/肺栓塞、敗血癥、休克 /心臟驟停、吻合口漏、消化道出血 / 急性 潰瘍、手術后出血或血腫、 手術后傷口裂開等。 一般可以分為二大類： 一類為某些手術特有的并發(fā)癥， 如胃手術后的傾倒綜合征、 肺葉切除 術后的支氣管胸膜瘺等；另一類則為多數(shù)手術后并發(fā)癥，如出血、感 染等。積極預防術后并發(fā)癥的發(fā)生， 是保證醫(yī)療安全和減少醫(yī)療糾紛 的重要舉措。所以，對常見術后并發(fā)癥的預防顯得尤為重要。 術后出血預防措施：手術時嚴格止血。關腹前確認無活動 性出血點；術中滲血較多時，必要時術后應用止血藥物；凝血機 制異常者， 可與圍手術

2、期輸注新鮮全血、 凝血因子或凝血酶原復合物 等。切口感染預防措施：術前完善皮膚和腸道準備；注意手術操 作的精細。嚴格止血，避免滲血、血腫；加強術前、術后的處理， 改善病人營養(yǎng)狀態(tài)， 增強抗感染能力； 保持切口敷料的清潔、 干燥、 無污染；正確、合理使用抗生素，必要時預防應用廣譜抗生素； 醫(yī)護人員在接觸患者前、 后嚴格注意手衛(wèi)生， 更換敷料時嚴格無菌操 作技術，防止醫(yī)源性交叉感染。切口裂開的預防措施：術前、術后積極糾正病人的營養(yǎng)狀 況，特別是年老體弱、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥者；術后再突然增加 腹壓時，如：起床、用力大、小便、咳嗽、嘔吐和胃腸脹氣等情況發(fā) 生時，注意按壓切口，防止張力增大后切口裂開；

3、防止切口的局部 張力過大，切口血腫和感染；老年病人切口采用減張縫合法，術后 腹部應用腹帶適當包扎等，可減少切口裂開的機會。 肺不張預防措施：保持順暢的呼吸運動：術前鍛煉深呼吸；有吸煙嗜好者，術前2周停止吸煙，以減少氣道內分泌物；術前 積極治療原有的支氣管炎或肺部感染； 全麻手術結束前充分吸取氣 管內分泌物，術后取頭側位平臥，防止嘔吐物和口腔分泌物的誤吸； 鼓勵病人深呼吸咳嗽、 體味排痰或給予藥物化痰， 以利支氣管內分 泌物排出；胸、腹帶包扎松緊合適，避免限制呼吸的固定和綁扎； 注意口腔衛(wèi)生；注意保暖，防止肺部感染。 尿路感染的預防措施： 術后指導患者盡量自主排尿，鼓勵患 者多飲水，保持尿量在

4、1500ml/ 天以上。正確預防和治療尿潴留是減 少泌尿系感染的關鍵。 深靜脈血栓的形成的預防措施： 鼓勵病人早期下床活動， 臥床期間進行主動和被動運動； 高位病人， 下肢用彈性繃帶或穿彈 性襪以促進血液回流； 避免久坐；血液高凝狀態(tài)者，可口服小 劑量阿司匹林、 復方丹參或用小劑量肝素； 也可用小劑量低分子右旋 糖酐靜脈滴注。急性胃擴張的預防措施： 腹部手術后應保持胃腸減壓管的通 暢，是預防急性胃擴張的主要措施。及時應用口徑較大的胃管，徹底 減壓，并持續(xù) 34 天，以保證胃壁張力的完全恢復。同時應注意糾 正水電解質紊亂，必要時輸入適量的全血或血漿。手術并發(fā)癥的控制指標【監(jiān)測指標】 （一）擇期手

5、術患者并發(fā)癥發(fā)生率（PostoperativeComplications )表達方式:擇期手術患者并發(fā)癥發(fā)生率擇期手術患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)同期擇期手術患者出院人次（二）擇期手術患者手術后肺栓塞發(fā)生率（Postoperative表達方式：擇期手術患者手術后肺栓塞發(fā)生率Pulmonary Embolism )100%擇期手術患者手術后肺栓塞發(fā)生例數(shù)同期擇期手術患者出院人次（三）擇期手術患者手術后深靜脈血栓發(fā)生率（PostoperativeDeep Vei n Thrombosis）表達方式:擇期手術患者手術后深靜脈血栓發(fā)生率100%擇期手術患者手術后深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)同期擇期手術患者出院人次（四）擇

6、期手術患者手術后敗血癥發(fā)生率 （Postoperative Sepsis） 表達方式：擇期手術患者手術后敗血癥發(fā)生率擇期手術患者手術后敗血癥發(fā)生例數(shù) 同期擇期手術患者出院人次（五）擇期手術患者手術后出血或血腫發(fā)生率（PostoperativeHemorrhage or Hematoma ）表達方式：擇期手術患者手術后出血或血腫發(fā)生率擇期手術患者手術后出血或血腫發(fā)生例數(shù)同期擇期手術患者出院人次（六）擇期手術患者手術傷口裂開發(fā)生率 （Postoperative WoundDehisce nee)擇期手術患者手術傷口裂開發(fā)生率表達方式:擇期手術患者手術傷口裂開發(fā)生例數(shù) 同期擇期手術患者出院 人次（七

7、）擇期手術患者手術后猝死發(fā)生率（Postoperative SuddenDeath）表達方式：擇期手術患者手術后擇期手術患者手術后猝死發(fā)生例數(shù) 100%猝死發(fā)生率同期擇期手術患者出院人次（八）擇期手術死亡患者并發(fā)癥發(fā)生率（Complicatens in DeathSurgical Patients）表達方式:擇期手術死亡患者并發(fā)癥發(fā)生率擇期手術死亡患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)同期擇期手術死亡患者人數(shù)100%【參考指標】（一）擇期手術患者手術后呼吸衰竭發(fā)生率(PostoperativeRespiratory Failure )表達方式:擇期手術患者手術后呼吸衰竭發(fā)生率擇期手術患者手術后呼吸衰竭發(fā)生例數(shù)同期

8、擇期手術患者出院人次（二）擇期手術患者手術后髖關節(jié)骨折發(fā)生率（Postoperative HipFracture)表達方式:擇期手術患者手術后髖關節(jié)骨折發(fā)生率擇期手術患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生率擇期手術患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)同期擇期手術患者出院人次100%擇期手術患者手術后髖關節(jié)骨折發(fā)生例數(shù)同期擇期手術患者出院人次（三）擇期手術患者手術后生理/代謝紊亂發(fā)生率（PostoperativePhysiologic and Metabolic Derangement ）表達方式：擇期手術患者手術后擇期手術患者手術后生理/代謝紊亂發(fā)生例數(shù) , 100%生理/代謝紊亂發(fā)生率同期擇期手術患者出院人次（四）擇期手術患

9、者麻醉并發(fā)癥發(fā)生率（Complicate n ofAn esthesia)表達方式:手術不良事件無責上報制度手術不良事件報告制度對于發(fā)現(xiàn)不良因素、 防范醫(yī)療事故、促進 醫(yī)學發(fā)展和保護患者利益是非常有利的，也是醫(yī)療事故處理條例 及其配套政策對各級醫(yī)療機構及衛(wèi)生行政部門的要求。因此，手術不良事件無責上報制度的建立和完善是醫(yī)療質量持續(xù)改進工作的基礎 和今后的必然趨勢。根據衛(wèi)生部醫(yī)政司指導下，由中國醫(yī)院協(xié)會提出 的患者安全目標和浙江省綜合醫(yī)院等級評審標準的具體要求，特 制定我院手術不良事件上報制度。1、發(fā)生手術不良事件后，經治醫(yī)務人員積極處置同時，立即向科主 任或護士長報告，科主任立即進行干預、調查，

10、及時上報醫(yī)院職能部2、一般不良事件要求2448小時內報告，重大事件、情況緊急者應 在處理的同時口頭上報上級部門。 休息日、 節(jié)假日上報總值班或醫(yī)教 科。3、報告人可采用多種形式，如填寫手術不良事件報告表或發(fā)送 電子郵件、 或電話形式報告相關職能部門， 報告不良事件發(fā)生的具體 時間、地點、過程、采取的措施等內容。4、職能部門在接到手術不良事件報告后，應立即組織人員調查事件 發(fā)生的原因、制定對策，及時消除不良事件造成的影響， 做出準確的 科學結論， 盡量較小對患者的損害，將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。并 將核實結果上報分管院領導。5、醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與（或退出）的權利，提供信 息報告是報

11、告人（部門）的自愿行為，保證信息的可靠性。醫(yī)院鼓勵 當事人具名或匿名主動上報手術不良事件。6、報告內容不作為對報告人或他人違章處罰的依據，也不作為對所 涉及人員和部門處罰的依據，不涉及人員的晉升、評比、獎罰。7、對報告人以及報告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。8、手術不良事件發(fā)生后，如不及時（當即）匯報，或有意隱瞞，事 后發(fā)現(xiàn)，要根據情節(jié)輕重予以嚴肅處理。重大事件分管領導院領導召開黨委會（決定實施意見）手術不良事件報告程序各科室或個人具名或匿名報告不良事件職能部門（醫(yī)教科）一般事件（提出處理意見）組織相關委員會討論提出重大實施意見手術不良事件上報制度的分析與改進根據手術不良事件上報制度實施

12、以來，在實施的各個環(huán)節(jié)中發(fā)現(xiàn)的存 在的問題主要有：1、各手術科室對上報的手術不良事件管理不到位，漏記或記錄、分 析、討論不及時；2、個別科室或醫(yī)生發(fā)生手術不良事件后上報不及時或隱瞞不報，特 別是在節(jié)假日期間；3、對發(fā)生相對較為多見的手術不良事件缺乏行之有效的應急預案；4、在對報告人或報告中涉及其他人和部門保密的情況下，手術科室 分享手術安全信息未真正做到公開、 公示，無助于手術安全質量的持 續(xù)改進；整改措施1、科主任、護士長或指派專人登記發(fā)生手術不良事件的經過、原因 及后果，務必做到及時、準確，并及時組織討論總結經驗，提出整改 措施。2、科室或報告人對上報的手術不良事件的發(fā)生原因、治療經過及補 救措施等事項務必實事求是，禁止謊報。3、手術安全信息在院內醫(yī)療相關部門公開和公示。通過申請向自愿 參加的科室開放， 分享醫(yī)療安全信息及其分析結果， 用于醫(yī)院和科室 的質量持續(xù)改進。 公開的內容僅限于事例的本身信息， 不需經認定和 鑒定，不涉及報告人和被報告人的個人信息。4、對上報手術不良事件的報告人以及報告中涉及的其他人和部門的 信息，醫(yī)務處派專人管理。5、醫(yī)院職能部門處理不良事件過程中，應有專人保管有關病案和資 料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、銷毀、丟失，違者按情節(jié)輕