手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防措施和控制指標(biāo)

1、手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防措施手術(shù)并發(fā)癥是患者手術(shù)后發(fā)生的疾病或情況， 如肺炎、 深靜脈血 栓/肺栓塞、敗血癥、休克 /心臟驟停、吻合口漏、消化道出血 / 急性 潰瘍、手術(shù)后出血或血腫、 手術(shù)后傷口裂開等。 一般可以分為二大類： 一類為某些手術(shù)特有的并發(fā)癥， 如胃手術(shù)后的傾倒綜合征、 肺葉切除 術(shù)后的支氣管胸膜瘺等；另一類則為多數(shù)手術(shù)后并發(fā)癥，如出血、感 染等。積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 是保證醫(yī)療安全和減少醫(yī)療糾紛 的重要舉措。所以，對(duì)常見術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防顯得尤為重要。 術(shù)后出血預(yù)防措施：手術(shù)時(shí)嚴(yán)格止血。關(guān)腹前確認(rèn)無活動(dòng) 性出血點(diǎn)；術(shù)中滲血較多時(shí)，必要時(shí)術(shù)后應(yīng)用止血藥物；凝血機(jī) 制異常者， 可與圍手術(shù)

2、期輸注新鮮全血、 凝血因子或凝血酶原復(fù)合物 等。切口感染預(yù)防措施：術(shù)前完善皮膚和腸道準(zhǔn)備；注意手術(shù)操 作的精細(xì)。嚴(yán)格止血，避免滲血、血腫；加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后的處理， 改善病人營養(yǎng)狀態(tài)， 增強(qiáng)抗感染能力； 保持切口敷料的清潔、 干燥、 無污染；正確、合理使用抗生素，必要時(shí)預(yù)防應(yīng)用廣譜抗生素； 醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前、 后嚴(yán)格注意手衛(wèi)生， 更換敷料時(shí)嚴(yán)格無菌操 作技術(shù)，防止醫(yī)源性交叉感染。切口裂開的預(yù)防措施：術(shù)前、術(shù)后積極糾正病人的營養(yǎng)狀 況，特別是年老體弱、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥者；術(shù)后再突然增加 腹壓時(shí)，如：起床、用力大、小便、咳嗽、嘔吐和胃腸脹氣等情況發(fā) 生時(shí)，注意按壓切口，防止張力增大后切口裂開；

3、防止切口的局部 張力過大，切口血腫和感染；老年病人切口采用減張縫合法，術(shù)后 腹部應(yīng)用腹帶適當(dāng)包扎等，可減少切口裂開的機(jī)會(huì)。 肺不張預(yù)防措施：保持順暢的呼吸運(yùn)動(dòng)：術(shù)前鍛煉深呼吸；有吸煙嗜好者，術(shù)前2周停止吸煙，以減少氣道內(nèi)分泌物；術(shù)前 積極治療原有的支氣管炎或肺部感染； 全麻手術(shù)結(jié)束前充分吸取氣 管內(nèi)分泌物，術(shù)后取頭側(cè)位平臥，防止嘔吐物和口腔分泌物的誤吸； 鼓勵(lì)病人深呼吸咳嗽、 體味排痰或給予藥物化痰， 以利支氣管內(nèi)分 泌物排出；胸、腹帶包扎松緊合適，避免限制呼吸的固定和綁扎； 注意口腔衛(wèi)生；注意保暖，防止肺部感染。 尿路感染的預(yù)防措施： 術(shù)后指導(dǎo)患者盡量自主排尿，鼓勵(lì)患 者多飲水，保持尿量在

4、1500ml/ 天以上。正確預(yù)防和治療尿潴留是減 少泌尿系感染的關(guān)鍵。 深靜脈血栓的形成的預(yù)防措施： 鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)， 臥床期間進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)； 高位病人， 下肢用彈性繃帶或穿彈 性襪以促進(jìn)血液回流； 避免久坐；血液高凝狀態(tài)者，可口服小 劑量阿司匹林、 復(fù)方丹參或用小劑量肝素； 也可用小劑量低分子右旋 糖酐靜脈滴注。急性胃擴(kuò)張的預(yù)防措施： 腹部手術(shù)后應(yīng)保持胃腸減壓管的通 暢，是預(yù)防急性胃擴(kuò)張的主要措施。及時(shí)應(yīng)用口徑較大的胃管，徹底 減壓，并持續(xù) 34 天，以保證胃壁張力的完全恢復(fù)。同時(shí)應(yīng)注意糾 正水電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)輸入適量的全血或血漿。手術(shù)并發(fā)癥的控制指標(biāo)【監(jiān)測(cè)指標(biāo)】 （一）擇期手

5、術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率（PostoperativeComplications )表達(dá)方式:擇期手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率擇期手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)同期擇期手術(shù)患者出院人次（二）擇期手術(shù)患者手術(shù)后肺栓塞發(fā)生率（Postoperative表達(dá)方式：擇期手術(shù)患者手術(shù)后肺栓塞發(fā)生率Pulmonary Embolism )100%擇期手術(shù)患者手術(shù)后肺栓塞發(fā)生例數(shù)同期擇期手術(shù)患者出院人次（三）擇期手術(shù)患者手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率（PostoperativeDeep Vei n Thrombosis）表達(dá)方式:擇期手術(shù)患者手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率100%擇期手術(shù)患者手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)同期擇期手術(shù)患者出院人次（四）擇

6、期手術(shù)患者手術(shù)后敗血癥發(fā)生率 （Postoperative Sepsis） 表達(dá)方式：擇期手術(shù)患者手術(shù)后敗血癥發(fā)生率擇期手術(shù)患者手術(shù)后敗血癥發(fā)生例數(shù) 同期擇期手術(shù)患者出院人次（五）擇期手術(shù)患者手術(shù)后出血或血腫發(fā)生率（PostoperativeHemorrhage or Hematoma ）表達(dá)方式：擇期手術(shù)患者手術(shù)后出血或血腫發(fā)生率擇期手術(shù)患者手術(shù)后出血或血腫發(fā)生例數(shù)同期擇期手術(shù)患者出院人次（六）擇期手術(shù)患者手術(shù)傷口裂開發(fā)生率 （Postoperative WoundDehisce nee)擇期手術(shù)患者手術(shù)傷口裂開發(fā)生率表達(dá)方式:擇期手術(shù)患者手術(shù)傷口裂開發(fā)生例數(shù) 同期擇期手術(shù)患者出院 人次（七

7、）擇期手術(shù)患者手術(shù)后猝死發(fā)生率（Postoperative SuddenDeath）表達(dá)方式：擇期手術(shù)患者手術(shù)后擇期手術(shù)患者手術(shù)后猝死發(fā)生例數(shù) 100%猝死發(fā)生率同期擇期手術(shù)患者出院人次（八）擇期手術(shù)死亡患者并發(fā)癥發(fā)生率（Complicatens in DeathSurgical Patients）表達(dá)方式:擇期手術(shù)死亡患者并發(fā)癥發(fā)生率擇期手術(shù)死亡患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)同期擇期手術(shù)死亡患者人數(shù)100%【參考指標(biāo)】（一）擇期手術(shù)患者手術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生率(PostoperativeRespiratory Failure )表達(dá)方式:擇期手術(shù)患者手術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生率擇期手術(shù)患者手術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生例數(shù)同期

8、擇期手術(shù)患者出院人次（二）擇期手術(shù)患者手術(shù)后髖關(guān)節(jié)骨折發(fā)生率（Postoperative HipFracture)表達(dá)方式:擇期手術(shù)患者手術(shù)后髖關(guān)節(jié)骨折發(fā)生率擇期手術(shù)患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生率擇期手術(shù)患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)同期擇期手術(shù)患者出院人次100%擇期手術(shù)患者手術(shù)后髖關(guān)節(jié)骨折發(fā)生例數(shù)同期擇期手術(shù)患者出院人次（三）擇期手術(shù)患者手術(shù)后生理/代謝紊亂發(fā)生率（PostoperativePhysiologic and Metabolic Derangement ）表達(dá)方式：擇期手術(shù)患者手術(shù)后擇期手術(shù)患者手術(shù)后生理/代謝紊亂發(fā)生例數(shù) , 100%生理/代謝紊亂發(fā)生率同期擇期手術(shù)患者出院人次（四）擇期手術(shù)患

9、者麻醉并發(fā)癥發(fā)生率（Complicate n ofAn esthesia)表達(dá)方式:手術(shù)不良事件無責(zé)上報(bào)制度手術(shù)不良事件報(bào)告制度對(duì)于發(fā)現(xiàn)不良因素、 防范醫(yī)療事故、促進(jìn) 醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)患者利益是非常有利的，也是醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 及其配套政策對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生行政部門的要求。因此，手術(shù)不良事件無責(zé)上報(bào)制度的建立和完善是醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作的基礎(chǔ) 和今后的必然趨勢(shì)。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)政司指導(dǎo)下，由中國醫(yī)院協(xié)會(huì)提出 的患者安全目標(biāo)和浙江省綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的具體要求，特 制定我院手術(shù)不良事件上報(bào)制度。1、發(fā)生手術(shù)不良事件后，經(jīng)治醫(yī)務(wù)人員積極處置同時(shí)，立即向科主 任或護(hù)士長報(bào)告，科主任立即進(jìn)行干預(yù)、調(diào)查，

10、及時(shí)上報(bào)醫(yī)院職能部2、一般不良事件要求2448小時(shí)內(nèi)報(bào)告，重大事件、情況緊急者應(yīng) 在處理的同時(shí)口頭上報(bào)上級(jí)部門。 休息日、 節(jié)假日上報(bào)總值班或醫(yī)教 科。3、報(bào)告人可采用多種形式，如填寫手術(shù)不良事件報(bào)告表或發(fā)送 電子郵件、 或電話形式報(bào)告相關(guān)職能部門， 報(bào)告不良事件發(fā)生的具體 時(shí)間、地點(diǎn)、過程、采取的措施等內(nèi)容。4、職能部門在接到手術(shù)不良事件報(bào)告后，應(yīng)立即組織人員調(diào)查事件 發(fā)生的原因、制定對(duì)策，及時(shí)消除不良事件造成的影響， 做出準(zhǔn)確的 科學(xué)結(jié)論， 盡量較小對(duì)患者的損害，將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。并 將核實(shí)結(jié)果上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)。5、醫(yī)院各科室、部門和個(gè)人有自愿參與（或退出）的權(quán)利，提供信 息報(bào)告是報(bào)

11、告人（部門）的自愿行為，保證信息的可靠性。醫(yī)院鼓勵(lì) 當(dāng)事人具名或匿名主動(dòng)上報(bào)手術(shù)不良事件。6、報(bào)告內(nèi)容不作為對(duì)報(bào)告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對(duì)所 涉及人員和部門處罰的依據(jù)，不涉及人員的晉升、評(píng)比、獎(jiǎng)罰。7、對(duì)報(bào)告人以及報(bào)告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。8、手術(shù)不良事件發(fā)生后，如不及時(shí)（當(dāng)即）匯報(bào)，或有意隱瞞，事 后發(fā)現(xiàn)，要根據(jù)情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。重大事件分管領(lǐng)導(dǎo)院領(lǐng)導(dǎo)召開黨委會(huì)（決定實(shí)施意見）手術(shù)不良事件報(bào)告程序各科室或個(gè)人具名或匿名報(bào)告不良事件職能部門（醫(yī)教科）一般事件（提出處理意見）組織相關(guān)委員會(huì)討論提出重大實(shí)施意見手術(shù)不良事件上報(bào)制度的分析與改進(jìn)根據(jù)手術(shù)不良事件上報(bào)制度實(shí)施

12、以來，在實(shí)施的各個(gè)環(huán)節(jié)中發(fā)現(xiàn)的存 在的問題主要有：1、各手術(shù)科室對(duì)上報(bào)的手術(shù)不良事件管理不到位，漏記或記錄、分 析、討論不及時(shí)；2、個(gè)別科室或醫(yī)生發(fā)生手術(shù)不良事件后上報(bào)不及時(shí)或隱瞞不報(bào)，特 別是在節(jié)假日期間；3、對(duì)發(fā)生相對(duì)較為多見的手術(shù)不良事件缺乏行之有效的應(yīng)急預(yù)案；4、在對(duì)報(bào)告人或報(bào)告中涉及其他人和部門保密的情況下，手術(shù)科室 分享手術(shù)安全信息未真正做到公開、 公示，無助于手術(shù)安全質(zhì)量的持 續(xù)改進(jìn)；整改措施1、科主任、護(hù)士長或指派專人登記發(fā)生手術(shù)不良事件的經(jīng)過、原因 及后果，務(wù)必做到及時(shí)、準(zhǔn)確，并及時(shí)組織討論總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提出整改 措施。2、科室或報(bào)告人對(duì)上報(bào)的手術(shù)不良事件的發(fā)生原因、治療經(jīng)過及補(bǔ) 救措施等事項(xiàng)務(wù)必實(shí)事求是，禁止謊報(bào)。3、手術(shù)安全信息在院內(nèi)醫(yī)療相關(guān)部門公開和公示。通過申請(qǐng)向自愿 參加的科室開放， 分享醫(yī)療安全信息及其分析結(jié)果， 用于醫(yī)院和科室 的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。 公開的內(nèi)容僅限于事例的本身信息， 不需經(jīng)認(rèn)定和 鑒定，不涉及報(bào)告人和被報(bào)告人的個(gè)人信息。4、對(duì)上報(bào)手術(shù)不良事件的報(bào)告人以及報(bào)告中涉及的其他人和部門的 信息，醫(yī)務(wù)處派專人管理。5、醫(yī)院職能部門處理不良事件過程中，應(yīng)有專人保管有關(guān)病案和資 料，任何人不得涂改、偽造、隱藏、銷毀、丟失，違者按情節(jié)輕