肺類癌,何亞奇ppt課件

1、例例1：CT號(hào)：號(hào)：222205，男，男，53歲，患者于歲，患者于6個(gè)月前體檢發(fā)現(xiàn)肺部腫物，間有個(gè)月前體檢發(fā)現(xiàn)肺部腫物，間有咳嗽，咳黃白色粘痰，檢驗(yàn)結(jié)果無(wú)異常?？人?，咳黃白色粘痰，檢驗(yàn)結(jié)果無(wú)異常。平掃右肺上葉見大小約12mm11mm類圓形結(jié)節(jié)。加強(qiáng)：結(jié)節(jié)較均勻強(qiáng)化，最高CT值約60Hu，強(qiáng)化幅度達(dá)30Hu，警惕小肺癌。5個(gè)月后復(fù)查，結(jié)節(jié)上下徑略增大，密度稍增高。個(gè)月后復(fù)查，結(jié)節(jié)上下徑略增大，密度稍增高。胸腔鏡輔助下右上肺楔形切除術(shù) ：術(shù)中見右上肺葉前段有不斷徑約1.2CM腫物，邊不整，右下肺粘連，肺門及縱隔右腫大淋巴結(jié)，肺門淋巴結(jié)交融固定，與右肺支氣管侵潤(rùn)，胸腔無(wú)積液及粘連，壁及隔肌未結(jié)節(jié)。

2、病理：腫瘤細(xì)胞均勻一致，實(shí)性巢狀陳列。免疫組化：CD56-、CD57-、S-100-、CK7-、CK20-、CA125-、TTF-1+、nm23-、P53弱陽(yáng)性、Ki-67+。例例2：CT號(hào)：號(hào)：234690，男，男，43歲，歲，20多天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、伴咯血多天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、伴咯血2次，次，無(wú)發(fā)熱，無(wú)胸悶氣促；無(wú)發(fā)熱，無(wú)胸悶氣促；CEA、CA125、CA199、CA153正常，白細(xì)胞略高。正常，白細(xì)胞略高。平掃左上肺內(nèi)側(cè)直徑約2.7cm類球形結(jié)節(jié)，邊境淺分葉，CT值45hu。加強(qiáng)不均勻強(qiáng)化，加強(qiáng)不均勻強(qiáng)化，CT值值70hu，首先思索肺癌，首先思索肺癌胸腔鏡輔助下左側(cè)全肺切除術(shù)胸

3、腔鏡輔助下左側(cè)全肺切除術(shù) ：術(shù)中見左上肺腫物約：術(shù)中見左上肺腫物約3.5cm3cm大小，大小，邊境欠清，浸潤(rùn)左肺動(dòng)脈壁。邊境欠清，浸潤(rùn)左肺動(dòng)脈壁。病理：瘤細(xì)胞實(shí)性或巢狀構(gòu)造，細(xì)胞異型明顯。病理：瘤細(xì)胞實(shí)性或巢狀構(gòu)造，細(xì)胞異型明顯。免疫組化：免疫組化：CK+、CKHMW-、CKLMW-、Vimentin-、SM-actin-、S-100-、NSE+、CgA+。例例3：CT號(hào)：號(hào)：229941；男，；男，65歲，咯血絲痰歲，咯血絲痰10余天，加重余天，加重1天天 ，檢驗(yàn)檢查腫瘤目的、血象均正常。，檢驗(yàn)檢查腫瘤目的、血象均正常。平掃右肺中葉軟組織密度結(jié)節(jié)，大小約為2.22.0cm，邊境清楚，呈多個(gè)結(jié)

4、節(jié)交融狀，未見明顯毛刺，CT值18hu。加強(qiáng)掃描最高加強(qiáng)掃描最高CT值值65hu，思索小肺癌。，思索小肺癌。胸腔鏡輔助下右中肺葉切除術(shù) ：術(shù)中右中肺葉有一約直徑23cm大小的腫物，質(zhì)硬，邊境不清。病理：腫瘤組織呈實(shí)性片狀，可見菊形團(tuán)樣構(gòu)造，癌巢周邊部瘤細(xì)胞呈柵欄狀陳列。免疫組化：CK弱陽(yáng)性、Vimentin-、NSE+、CgA弱陽(yáng)性、S-100-、Syn-。例例4：CT號(hào)：號(hào)：287744，男，男，64歲，反復(fù)咳嗽、咳痰歲，反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，加重半年，余年，加重半年，痰為白色粘痰，偶有血絲痰為白色粘痰，偶有血絲 ；白細(xì)胞及腫瘤目的均正常。；白細(xì)胞及腫瘤目的均正常。CT直接加強(qiáng)：動(dòng)態(tài)掃描直

5、接加強(qiáng)：動(dòng)態(tài)掃描CT值值56、63、66hu；思索周圍型肺癌，增高內(nèi)未見腫；思索周圍型肺癌，增高內(nèi)未見腫大淋巴結(jié)。大淋巴結(jié)。胸腔鏡輔助下右上肺葉切除術(shù) ：術(shù)中見右上肺葉尖后段約5.0CM*6.0CM腫物，肺尖與胸壁粘連，肺門及縱隔右腫大淋巴結(jié)，胸腔無(wú)積液，壁及隔肌未結(jié)節(jié)。 病理：無(wú)描畫。免疫組化：CK7 ，CK20 ，LCA ，S-100 ，CgA ，Syn ，TTF-1，EGFR ，P53 ，Ki-67 60。診診 斷：肺類癌斷：肺類癌肺類癌是一種原發(fā)于肺內(nèi)的少見低度惡性腫瘤，占全部肺肺類癌是一種原發(fā)于肺內(nèi)的少見低度惡性腫瘤，占全部肺內(nèi)腫瘤的內(nèi)腫瘤的1-2，與肺內(nèi)其他腫瘤鑒別困難。，與肺內(nèi)其

6、他腫瘤鑒別困難。組織來源：類癌是一種低度惡性的神經(jīng)內(nèi)分泌癌，可發(fā)生組織來源：類癌是一種低度惡性的神經(jīng)內(nèi)分泌癌，可發(fā)生于全身各處，多見于消化道。肺部類癌占全身類癌的于全身各處，多見于消化道。肺部類癌占全身類癌的10.2-11.5。肺內(nèi)類癌能夠來源于內(nèi)胚層或多潛能分化特征的支。肺內(nèi)類癌能夠來源于內(nèi)胚層或多潛能分化特征的支氣管上皮干細(xì)胞；超微構(gòu)造上來源于支氣管上皮及腺體的嗜氣管上皮干細(xì)胞；超微構(gòu)造上來源于支氣管上皮及腺體的嗜銀細(xì)胞。銀細(xì)胞。臨床：多見于成年人，臨床：多見于成年人，90見于見于50歲以下，發(fā)病年齡早于歲以下，發(fā)病年齡早于肺癌；臨床病癥缺乏特異性，以咳嗽、咯血、發(fā)熱、胸悶、肺癌；臨床病癥

7、缺乏特異性，以咳嗽、咯血、發(fā)熱、胸悶、胸痛、氣促為主；病程較長(zhǎng)，開展緩慢，轉(zhuǎn)移率低。胸痛、氣促為主；病程較長(zhǎng)，開展緩慢，轉(zhuǎn)移率低。由于類癌來源于嗜銀細(xì)胞，該細(xì)胞胞漿內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌顆由于類癌來源于嗜銀細(xì)胞，該細(xì)胞胞漿內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒能釋放能釋放粒能釋放能釋放5-羥色胺、促腎上腺皮質(zhì)激素等腦羥色胺、促腎上腺皮質(zhì)激素等腦-腸肽物腸肽物質(zhì)，可出現(xiàn)陣發(fā)性皮膚潮紅、腹瀉、喘鳴等類癌綜合征；但質(zhì)，可出現(xiàn)陣發(fā)性皮膚潮紅、腹瀉、喘鳴等類癌綜合征；但出現(xiàn)率并不高，多見于類癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者。出現(xiàn)率并不高，多見于類癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者。鏡下典型類癌瘤細(xì)胞呈圓形，亦可呈梭形，可排成鏡下典型類癌瘤細(xì)胞呈圓形，亦可呈梭形，可排成

8、腺樣或?qū)嶓w細(xì)胞巢，核分裂稀有，無(wú)壞死。腺樣或?qū)嶓w細(xì)胞巢，核分裂稀有，無(wú)壞死。疑心肺類癌者均需作免疫組化，最常用的標(biāo)志物是疑心肺類癌者均需作免疫組化，最常用的標(biāo)志物是神經(jīng)元特異性烯醇化酶神經(jīng)元特異性烯醇化酶NSE和嗜鉻素和嗜鉻素CgA，前者敏感，前者敏感性強(qiáng)，特異性不如性強(qiáng)，特異性不如CgA；CgA陽(yáng)性率陽(yáng)性率60%，但其敏，但其敏感性稍差，故二者結(jié)合起來運(yùn)用最好。還可以用感性稍差，故二者結(jié)合起來運(yùn)用最好。還可以用S100蛋白、蛋白、CK、Syn等標(biāo)志物相互補(bǔ)充加以鑒別。等標(biāo)志物相互補(bǔ)充加以鑒別。影像表現(xiàn)：影像表現(xiàn)：典型類癌分中央型、周圍型；中央型稍多，右肺典型類癌分中央型、周圍型；中央型稍多，

9、右肺多見。多見。中央型表現(xiàn)為支氣管內(nèi)或肺門腫塊，普通無(wú)肺門中央型表現(xiàn)為支氣管內(nèi)或肺門腫塊，普通無(wú)肺門與縱隔淋巴結(jié)腫大。由于腫塊常在支氣管腔內(nèi)生長(zhǎng)，與縱隔淋巴結(jié)腫大。由于腫塊常在支氣管腔內(nèi)生長(zhǎng)，故肺不張出現(xiàn)較早及相當(dāng)常見。故肺不張出現(xiàn)較早及相當(dāng)常見。周圍型表現(xiàn)為圓形、類圓形結(jié)節(jié)，邊緣淺分葉、周圍型表現(xiàn)為圓形、類圓形結(jié)節(jié)，邊緣淺分葉、短毛刺多見，也可邊緣光整；密度大多均勻，很少短毛刺多見，也可邊緣光整；密度大多均勻，很少出現(xiàn)壞死、液化、囊變；文獻(xiàn)報(bào)道差別較大，以出現(xiàn)壞死、液化、囊變；文獻(xiàn)報(bào)道差別較大，以為類癌與良性結(jié)節(jié)鑒別困難的與以為類癌與典型肺為類癌與良性結(jié)節(jié)鑒別困難的與以為類癌與典型肺癌鑒別困難的均較多。癌鑒別困難的均較多。類癌由支氣管動(dòng)脈供血，富血運(yùn)，加強(qiáng)掃描多明類癌由支氣管動(dòng)脈供血，富血運(yùn)，加強(qiáng)掃描多明顯強(qiáng)化。顯強(qiáng)化。鑒別診斷：鑒別診斷：肺類癌臨床與肺類癌臨床與X線表現(xiàn)缺乏特異性。線表現(xiàn)缺乏特異性。鑒別診斷包括肺癌、球形肺炎、結(jié)節(jié)型細(xì)支氣管鑒別診斷包括肺癌、球形肺炎、結(jié)節(jié)型細(xì)支氣管癌、良性腫瘤等。癌、良性腫瘤等。需留意：年齡在需留意：年齡在40歲左右，肺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)，淺分歲左右，肺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)，淺分葉并無(wú)明顯