社區(qū)代謝綜合征患者綜合干預(yù)效果觀察

1、社區(qū)代謝綜合征患者綜合干預(yù)效果觀察         09-05-31 10:49:00     編輯：studa090420                       作者：蔣一鳴，俎德玲，胡雅國(guó)，姜丕政，胡朝暉，毛春英，鄭家勝【關(guān)鍵詞】 

2、; 代謝綜合征；社區(qū)；綜合干預(yù)2006年4月至2007年11月，我院與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站合作，在衢州市柯城區(qū)紫荊社區(qū)、長(zhǎng)竿街社區(qū)開(kāi)展了社區(qū)代謝綜合征患者綜合防治模式研究，已初見(jiàn)成效?，F(xiàn)報(bào)道如下：    1  資料與方法    1.1  一般資料：選擇我市具有健全的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站、完善的監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)、相對(duì)穩(wěn)定人群的2個(gè)社區(qū)20歲及以上的6250名居民進(jìn)行調(diào)查，其中紫荊社區(qū)2950人，長(zhǎng)竿街社區(qū)3300人。均詢(xún)問(wèn)記錄高血壓病史、二周服藥史、降壓藥種類(lèi)、糖尿病病史、心腦血管病史、家族史，同時(shí)檢查空腹血糖、血脂常規(guī)等。將篩

3、查出的307名代謝綜合征患者隨機(jī)分為干預(yù)組和非干預(yù)組。    代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：按2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)(CSS)診斷標(biāo)準(zhǔn)1，具備以下3項(xiàng)或以上者：(1)超重和(或)肥胖：BMI25kg/m2。(2)血脂紊亂：空腹血TG1.7mmol/L，及(或)空腹血HDL_C男0.9mmol/L或女1.0mmol/L者。(3)高血糖：FPG6.1mmol/L(110mg/dl)及(或)2hPG7.8mmol/L(140mg/dl)，及(或)確診為糖尿病治療者。(4)高血壓：SBP/DBP140/90mmHg，及(或)已確診為高血壓者。  

4、0; 危險(xiǎn)因素的判定標(biāo)準(zhǔn)：吸煙為平均每日吸煙5支，高鹽為平均每日食鹽攝入量10g，飲酒為平均每日飲白酒100g。    1.2  方法    對(duì)干預(yù)組進(jìn)行綜合干預(yù)，非干預(yù)組進(jìn)行一般健康教育，綜合性干預(yù)措施包括2：    1.2.1  非藥干預(yù)：健康教育干預(yù)：采取各種方式(手機(jī)短信、互聯(lián)網(wǎng)E_mail、電話(huà)、宣傳板報(bào)、知識(shí)講座)進(jìn)行健康宣教，普及健康保健知識(shí)，鼓勵(lì)群眾積極參與，提高干預(yù)組內(nèi)社區(qū)人群的健康知曉率。健康生活習(xí)性干預(yù)：降低吸煙、酗酒，限鹽、減肥，平衡膳食。健康行為干預(yù)：培育良好

5、的情緒和心態(tài)，避免易怒，易氣，提倡適量運(yùn)動(dòng)。    1.2.2  藥物干預(yù)：血脂異常者選用他汀類(lèi)降血脂藥物治療；高血壓者選用個(gè)體化降壓治療；降壓藥物使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑等；高血糖者選用胰島素增敏劑羅格列酮、二甲雙胍治療。對(duì)病情嚴(yán)重的入院進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。    1.2.3  病歷資料管理：即根據(jù)所收集的個(gè)人信息進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)確診代謝綜合癥的患者，所有資料貯存在電腦個(gè)人電子檔案中，以便隨時(shí)調(diào)閱、查詢(xún)。個(gè)人資料均作保密處理。    1.3

6、60; 質(zhì)量控制：對(duì)參與醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)及技能的培訓(xùn)并進(jìn)行考核，由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人和高年資醫(yī)師共同進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和10%的抽樣血糖、血脂、血壓、體重等復(fù)核。資料的錄入采取平行雙錄入的方法，并進(jìn)行邏輯檢錯(cuò)。    1.4  統(tǒng)計(jì)分析：用Epinfo6.0軟件進(jìn)行資料整理錄入及核對(duì)，統(tǒng)計(jì)分析采取SPSS 11.0軟件包進(jìn)行t檢驗(yàn)，2檢驗(yàn)等，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。    2  結(jié)果    2.1  干預(yù)前后危險(xiǎn)因素的變化：干預(yù)組、對(duì)照組吸煙人數(shù)分別減少了18.7%、16.6%

7、；飲酒人數(shù)分別減少了20.5%、18.4%。BMI、TC、TG、HDL_C、GLU等危險(xiǎn)因素均有不同程度的變化，見(jiàn)表1。表1  各種危險(xiǎn)因素的變化注：與2006年比較，*P0.05，*P0.01；與對(duì)照組同期比較，P0.01    2.2  代謝綜合征患者18個(gè)月后平均血壓水平變化：干預(yù)組平均收縮壓上升3.63mmHg，舒張壓上升1.22mmHg。對(duì)照組平均收縮壓上升7.55mmHg，舒張壓上升5.80mmHg，見(jiàn)表2。表2  代謝綜合征患者干預(yù)18個(gè)月后血壓水平的變化注：與2006年比較，*P0.05，*P0.01；與對(duì)照組同期比較

8、，P0.01     09-05-31 10:49:00     編輯：studa090420    2.3  干預(yù)前后代謝綜合征患者各項(xiàng)指標(biāo)控制率的變化：干預(yù)組高血壓、血脂、血糖、體重指數(shù)和總體控制率分別為75.75%、35.56%、80.12%、30.36%和10.86%；對(duì)照組控制率分別為56.48%、30.34%、73.35%、26.43%和5.79%；干預(yù)組明顯高于對(duì)照組（P0.05）。    3  討論  

9、;  近年來(lái)，代謝綜合征患病率急劇增加，歐美代謝綜合征患病率達(dá)25%，我國(guó)社區(qū)人群為17%3。其防治應(yīng)當(dāng)防重于治，尤其是在糖耐量異常階段未能達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)期，改變不良生活方式、合理膳食、加強(qiáng)體育鍛煉等有積極的防治作用，一些單味中藥對(duì)血壓、血糖和血脂有一定影響，并具有兩種或兩種以上作用，可用于糾正胰島素抵抗綜合征的多種代謝紊亂。本文結(jié)果表明，干預(yù)組治療18個(gè)月后血脂、血糖明顯好于治療前（P0.05，或P0.01），與對(duì)照組比較差異有顯著性（P0.05，或P0.01），干預(yù)組血壓水平明顯低于對(duì)照組同期水平（P0.05，或P0.01）。但與2006年比較干預(yù)后血壓仍有所上升，是否與

10、部分患者服藥依從性較差有關(guān)，還有待今后進(jìn)一步研究確認(rèn)。    臨床治療MS首要目的是減少致動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的危險(xiǎn)因子和預(yù)防2型糖尿病，主要是降低LDL_C，控制高血壓和血糖水平，生活方式的改變(合理飲食和運(yùn)動(dòng))是核心的治療方式，生活方式的改變不能完全奏效時(shí)，可配合藥物治療4。通過(guò)控制體重超重，治療危險(xiǎn)因子，如血脂異常、高血壓、高三酰甘油和血栓前狀態(tài)；應(yīng)用胰島素增敏劑減少I(mǎi)R等綜合干預(yù)措施。對(duì)控制MS引發(fā)心腦血管疾病，減少藥物毒副反應(yīng)的發(fā)生，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有十分重要意義。    本文通過(guò)醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站合作，對(duì)2個(gè)社區(qū)

11、代謝綜合征患者進(jìn)行規(guī)范化管理，建立檔案、定期隨訪、用藥指導(dǎo)和健康教育，在社區(qū)中建立健康管理測(cè)量點(diǎn)，使代謝綜合征人群得到控制，但由于干預(yù)時(shí)間不長(zhǎng)，總體控制率不高，干預(yù)措施有待繼續(xù)和深化。    總之,采取以社區(qū)為基礎(chǔ)，針對(duì)正常人群、高危人群和代謝綜合征患者持續(xù)開(kāi)展健康教育、生活方式干預(yù)和藥物治療干預(yù)的健康促進(jìn)活動(dòng)，可以有效控制和降低人群代謝綜合征水平，控制代謝綜合征的發(fā)病和死亡，以較少的投入獲得較大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。【參考文獻(xiàn)】  1中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)代謝綜合征研究協(xié)作組.中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)關(guān)于代謝綜合征的建議J.中華糖尿病雜志,2004,12(3):156-161.2唐新華,金宏義,徐小玲,等.高血壓社區(qū)綜合干預(yù)研究J.心腦血管病防治,2004,4(6):4-8.3祝之明,周芳明,張剛,等.代謝綜合征心血管重塑的特征J.中華心血管病雜志,2004,32(9):819-820.4Grundy SM, Cleeman Ji, Daniels SR, e