第三節(jié)視覺障礙與眼球運(yùn)動(dòng)障礙ppt課件

1、第三節(jié)視覺妨礙和眼球運(yùn)動(dòng)妨礙視覺妨礙解刨生理視力妨礙視野缺損解剖生理視覺感受器圓柱細(xì)胞位于視網(wǎng)膜的周邊部,與周邊視野有關(guān);圓錐細(xì)胞集中于黃斑的中央窩與中央視野視敏度有關(guān).視神經(jīng):有視神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層發(fā)出的神經(jīng)纖維.視神經(jīng)傳導(dǎo)經(jīng)路:視力妨礙單眼視力妨礙忽然視力喪失進(jìn)展性視力妨礙Foster-kennedy綜合征雙眼視力妨礙雙眼一過(guò)性視力妨礙皮質(zhì)盲進(jìn)展性雙眼視力妨礙視野缺損視神經(jīng):左眼全盲視交叉中部:雙顳側(cè)偏盲一側(cè)視交叉部:一側(cè)性鼻側(cè)盲視束:右同向盲,偏盲側(cè)光反射消逝視幅射全部:右同向盲,偏盲側(cè)光反射存在.視幅射下部:右上像限盲視幅射上部:右下像限盲眼球運(yùn)動(dòng)妨礙眼肌麻木 周圍性眼肌麻木 復(fù)視 核性眼肌

2、麻木 核間性眼肌麻木 一個(gè)半綜和征 中樞性眼肌麻木 帕里諾綜合征瞳孔調(diào)理妨礙周圍性眼肌麻木動(dòng)眼神經(jīng)麻木滑車神經(jīng)麻木外展神經(jīng)麻木動(dòng)眼神經(jīng)麻木神經(jīng)走行:起自中腦上丘平面的動(dòng)眼神經(jīng)核由大腦腳腳間窩穿出,經(jīng)過(guò)兩側(cè)海綿竇之側(cè)壁,從眶上列進(jìn)入眶內(nèi).神經(jīng)支配:眼外肌:上鹼提肌 上直肌 下直肌內(nèi)直肌 下直肌 眼內(nèi)肌 瞳孔括約肌和睫壯肌功能:除使眼球向上向下向內(nèi)運(yùn)動(dòng)外,還可以司瞳孔減少和晶體變厚.麻木時(shí)臨床表現(xiàn):可出現(xiàn)其所支配的全眼肌麻木,眼外肌麻木表現(xiàn)為上鹼下垂,外斜視眼球不能向下向內(nèi)以及向下運(yùn)動(dòng)或受限.并瞳孔調(diào)理妨礙瞳孔大小的調(diào)理:瞳孔變小:瞳孔括約肌,由動(dòng)眼神經(jīng)副交感纖維支配.瞳孔變大:瞳孔散大肌,由頸上

3、交感神經(jīng)節(jié)的交感纖維調(diào)理.正常瞳孔大小:瞳孔對(duì)光反射概念:是受光線刺激后瞳孔減少的反射.傳導(dǎo)徑路:視網(wǎng)膜視神經(jīng)視束中腦頂蓋前區(qū)核動(dòng)眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維瞳孔擴(kuò)約肌損害表現(xiàn):這一徑路上任一處損害可引起光反射喪失和瞳孔散大.調(diào)理反射概念:是指凝視近物時(shí)雙眼會(huì)聚及瞳孔減少的反響,也稱集合反射.徑路:不清病因:帕金森病及中腦病變可以引起會(huì)聚不能;白喉及累及中腦炎癥可使縮瞳反響喪失.艾迪瞳孔表現(xiàn):多為一側(cè)瞳孔散大,只需在瞳孔強(qiáng)光照射瞳孔才出現(xiàn)緩慢的收縮,光照停頓后瞳孔有散大.調(diào)理反射也同樣緩慢出現(xiàn)并緩慢恢復(fù).多發(fā)生在中年女性,常有四肢腱反射消逝.霍納征表現(xiàn):為一側(cè)瞳孔減少,眼裂變小,眼球內(nèi)陷可伴有同側(cè)

4、面部少汗病變見于頸上交感神經(jīng)纖維損害眩暈和聽覺妨礙聽神經(jīng)或其傳導(dǎo)徑路病變引起眩暈和聽覺妨礙聽神經(jīng) 蝸神經(jīng)器即螺旋器前庭神經(jīng):三個(gè)半規(guī)管:壺腹球囊橢圓囊蝸神經(jīng)與前庭神經(jīng)感受器相鄰,傳入神經(jīng)相伴,進(jìn)入腦,所以眩暈和聽覺妨礙可以單獨(dú)或同時(shí)出現(xiàn).眩暈概念;是一種本身或外界物體的運(yùn)動(dòng)性幻覺,是對(duì)本身的平衡覺和空間位象覺的自我領(lǐng)會(huì)錯(cuò)誤.空間位像覺需求視覺認(rèn)識(shí),判別,深覺得領(lǐng)會(huì)以及前庭系統(tǒng)來(lái)區(qū)分.眩暈的臨床分類系統(tǒng)性眩暈 周圍性眩暈(真性眩暈) 中樞性眩暈(假性眩暈) 位置性眩暈非系統(tǒng)性眩暈非系統(tǒng)性眩暈概念:是有前庭系統(tǒng)以外的全身系統(tǒng)疾病引起病因:眼部疾病貧血血液病心功能不全感染中毒及神經(jīng)功能失調(diào)等特點(diǎn):頭

5、暈或輕度站立不穩(wěn),無(wú)眩暈感,很少伴有惡心,嘔吐,亦無(wú)震顫.位置性眩暈性質(zhì);能夠?yàn)橹袠行砸材軌驗(yàn)橹車员憩F(xiàn):頭處于某一位置時(shí)出現(xiàn)眩暈,眼震可伴有惡心嘔吐聽覺妨礙關(guān)于蝸神經(jīng)一側(cè)蝸神經(jīng)病變可導(dǎo)致聽覺妨礙一側(cè)中樞性病變不出現(xiàn)明顯聽覺妨礙顳葉聽結(jié)合區(qū)刺激性病變可產(chǎn)生幻聽機(jī)理:蝸神經(jīng)在腦橋內(nèi)同側(cè)和對(duì)側(cè)并行聽覺妨礙耳聾耳鳴聽覺過(guò)敏耳聾傳導(dǎo)性耳聾:多見于外耳道或中耳病變,如外耳道異物或耵聹,鼓膜穿孔或中耳炎神經(jīng)性耳聾:由于內(nèi)耳聽神經(jīng)蝸神經(jīng)核以及核上聽覺通路病變所致耳蝸性聾:迷路炎 中毒 病神經(jīng)性聾:聽神經(jīng)瘤,顱底蛛網(wǎng)膜炎等中樞性耳聾:腦干腦血管病變腫瘤多發(fā)硬化炎癥耳聾耳蝸性耳聾或蝸神經(jīng)性耳聾可以運(yùn)用復(fù)聰景象區(qū)別即音響強(qiáng)度提高,患耳聽力提高近正常,重振實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性為耳蝸性耳聾混合性耳聾:即傳導(dǎo)性或神經(jīng)性耳聾:即傳導(dǎo)性或神經(jīng)耳聾同時(shí)存在.見于老年性耳聾,慢性化膿性中耳炎等.功能性耳聾:有耳聾表現(xiàn)但檢查無(wú)聽力喪失,見于癔病.耳聾表現(xiàn):無(wú)外界聲音刺激,患者卻客觀聽到繼續(xù)性聲響.病變:是聽覺感受器及其傳導(dǎo)徑路病理性刺激所