中醫(yī)心身疾病

1、心身疾病蔡麗喬心身疾病又稱為心理生理疾病， 它具有器質(zhì)性軀體癥狀的客觀依據(jù)和體征， 并有構(gòu)成疾病的 五個(gè)基本要素（病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療） ，但在發(fā)病、 發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和防治方面與 心理社會(huì)因素有著密切關(guān)聯(lián)， 屬于臨床獨(dú)立的疾病。 心理情感因素在其中起著較一般軀體疾患 更為顯著作用，心理因素可以是主要病 因，亦可以是重要誘因，它在疾病過程中起著重要作用， 如癥狀的加重、病程延 長(zhǎng)、預(yù)后不良等。中醫(yī)學(xué)對(duì)社會(huì)心理致病因素早有認(rèn)識(shí)，內(nèi)傷七情，以致“神”傷“形“，造 成各種臟腑的 氣血病變，內(nèi)經(jīng)的“情志” ，涵蘊(yùn)著各種常見的社會(huì)、心理致病因素。素問 ?陰陽(yáng)應(yīng)象大論云：“喜怒傷氣”，喜怒是情志的兩

2、端變化，而泛指 為七情。其所謂氣，系代表人體臟腑功能。 素問?舉痛論云：“百病生于氣” 具體分析了不同的情志活動(dòng)對(duì)氣的升降出入運(yùn)行造成不 同的病理影響， 古代醫(yī)家 常用“郁”來概括之，即因“郁”而致病。宋?陳無擇三因極一病證方論闡發(fā)了七情致病的病機(jī)特點(diǎn)為：“必先由臟腑郁發(fā)，外形于肢體。 ”綺石理虛元鑒探討虛勞病的“境遇之因” ，即不良 社會(huì)心理因 素對(duì)軀體疾病的影響： “從來孤臣泣血， 孽子墜心； 遠(yuǎn)客有異鄉(xiāng)之悲， 閨婦有征人之怨；或 富貴而嬌佚滋甚，或貧賤而窘迫難堪。此皆能亂人情志，傷 人氣血?！泵??李中梓將外界社會(huì)刺 激稱之為“境緣”，自我精神需求謂之“營(yíng)求” 0 嚴(yán)用和濟(jì)生方 將生活中

3、的意外事件造成的 激情沖動(dòng)， 或持久的消極情感 體驗(yàn)，是最終導(dǎo)致心身疾病變的重要因素作了明確論述： “或因 事有所大驚，或 聞虛響，或見異相，登高陟險(xiǎn)，驚忤心神，氣與涎郁，遂使驚悸 0驚悸不已，變生 諸證 0”西方醫(yī)學(xué)中， 古希臘醫(yī)圣希波克拉底提出的， 情緒和性格對(duì)健康的影響； 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研 究已認(rèn)識(shí)到心理社會(huì)因素在疾病過程中極其重要的作用， 認(rèn)為健康不 僅要求人體不存在疾病和 虛弱，而且要求個(gè)體處于生理、 心理和社會(huì)適應(yīng)的健全 狀態(tài) 0人類疾病不只是人體細(xì)胞或器官的病理過程， 也是人體與自然、 心理、社會(huì) 環(huán)境相互作 用的一種表現(xiàn)， 心身疾病中心理社會(huì)因素和個(gè)體的心理、 生理素質(zhì)是 發(fā)病的兩

4、個(gè)重要環(huán)節(jié) 0 然 而現(xiàn)今人們趨向于報(bào)導(dǎo)明確有心理、 素質(zhì)和軀體因素交 互作用所致的軀體疾病也概括在心身病 癥范圍之內(nèi)，心身病癥的概念有所擴(kuò)大0 典型的心身疾病有：原發(fā)性高血壓、支氣管哮喘、潰瘍性結(jié)腸炎、甲狀腺機(jī) 能亢進(jìn)、消化性潰瘍、神精性皮炎、斑禿、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等0又有不典型的心身病癥，其多數(shù)是受下丘腦影響， 與植物神經(jīng)功能相關(guān)的疾?。?如更年期綜合癥、 經(jīng)前期 緊張綜合癥、心因性不孕等 0醫(yī)學(xué)心理學(xué)概論中所謂心身疾患： “是一組軀體疾病或綜合癥， 它們的發(fā)病、發(fā)展、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸、預(yù)防和治療，都與心理 因素密切有關(guān) 0”發(fā)病機(jī)理 心身疾病是以明確的軀體疾病作為病理基礎(chǔ)， 而在發(fā)病機(jī)制上， 心

5、理因素與 軀體癥狀的 發(fā)生或惡化密切相關(guān)， 明確的心理因素是其重要的致病因素和病理?xiàng)l 件；患者的性格缺陷等易 患素質(zhì)是心身疾病的內(nèi)在條件和基礎(chǔ) 0 心理社會(huì)因素和 個(gè)體的心理、生理素質(zhì)是發(fā)病的兩個(gè)重要 環(huán)節(jié) 0心身疾病是以情緒障礙為中心的多種臨床表現(xiàn)， 中醫(yī)之情志內(nèi)傷癥六類屬其 中，素問? 陰陽(yáng)應(yīng)象大論指出，情志刺激不僅是臟腑病變的重要因素，同時(shí) 其對(duì)內(nèi)臟的病理影響各具一定 的特異性： 肝“在志為怒”，心“在志為喜”，肺“在 志為憂”，腎“在志為恐”，脾“在志 為思”。當(dāng)情志活動(dòng)過激時(shí)反傷本臟， 即“怒傷肝”，“喜傷心”，“思傷脾”，“悲傷肺”， “恐傷腎”。如怒為肝志，惹大怒不止， 則肝氣上

6、逆， 血隨氣而上溢， 則面赤， 昏瞀，吐逆 嘔血，甚則薄厥卒中， 故曰“怒 傷肝”。又如思為脾志，思慮過變，脾氣郁結(jié)，健運(yùn)無權(quán)，則 納呆，消化不良， 腹脹便泄，故曰“思傷脾” ?？梢娭嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為情志（情緒）作為中介環(huán)節(jié)， 主要 通過其對(duì)氣機(jī)的干擾， 引起臟腑機(jī)能紊亂而致臟腑氣血發(fā)生病理的變化。 張景岳 類經(jīng)? 疾病類指出“五志有互為病者”：心肺兩臟可皆病于喜；肝膽心腎四 臟皆病于怒；心脾皆可病 于思； 心肺肝脾四臟皆能病于憂； 心腎肝脾胃五皆能病 于恐；肝肺心三臟皆病于悲； 肝膽胃 心四臟皆病于驚。 所以景岳認(rèn)為任何一種情 志失調(diào)都損傷心神， 心為五臟六腑之大主， 精神 之所舍， 心傷則可引起其

7、他臟氣 的失調(diào)，即心（腦）在社會(huì)心理應(yīng)激中的能動(dòng)反應(yīng)與軀體病變 的密切關(guān)系，先傷 神，后及形。 現(xiàn)代研究認(rèn)為心理社會(huì)因素作用于人體時(shí)主要涉及到神經(jīng)生理、 神經(jīng)內(nèi)分泌和心 理免疫機(jī)制等方面， 中樞神經(jīng)活動(dòng)與器官組織病理變化之間的中介機(jī)制。 心理 社 會(huì)因素作用于人體時(shí)，由中樞神經(jīng)系統(tǒng)接受、整合，產(chǎn)生緊張、恐懼、憂郁、憤 怒等情緒體 驗(yàn)， 并將信息傳遞至下丘腦， 進(jìn)而使機(jī)體產(chǎn)生一系列植物神經(jīng) 內(nèi)分 泌反應(yīng)，持久或過度的 情緒反應(yīng)，可導(dǎo)致嚴(yán)重、持久的植物神經(jīng)功能改變，甚至 使相應(yīng)內(nèi)臟產(chǎn)生器質(zhì)性病變。1. 交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)釋放大量?jī)翰璺影?，增加心臟、腦和骨骼 肌血流量，心 率增快，血管收縮或舒

8、張，血壓升高，呼吸增速，胃腸 蠕動(dòng)減緩，糖原分解，血糖 升高，代謝加速，以動(dòng)員機(jī)體的所有力量 來應(yīng)付外來的刺激。2. 下丘腦釋放神經(jīng)激素， 如促皮質(zhì)激素釋放因子， 刺激垂體分泌 ACTH ， 進(jìn)而使腎 上腺皮質(zhì)分泌大量類固醇激素，同時(shí)胰島素分泌減少，引起機(jī)體各系統(tǒng)功能和代謝的廣泛改變。3. 激素的大量分泌抑制了機(jī)體的免疫功能：如胸腺功能失調(diào)，T 細(xì)胞成 熟受阻，巨噬細(xì)胞活動(dòng)能力降低，導(dǎo)致淋巴系統(tǒng)功能紊亂，抑制 丫球 蛋白形成等。人體的素質(zhì)特點(diǎn)，包括先天的、后天的、心理與生理的特點(diǎn)各有不同，機(jī)體 的易感性是心 身疾病發(fā)生的關(guān)鍵。靈樞 ?五變提出了“因形而生病”的觀點(diǎn)，就是因?yàn)椴煌瑐€(gè)體本身存在的各

9、方面差異， 決定了他們對(duì)不良精神刺激的不同反 應(yīng)狀況，并產(chǎn)生不同臟器的疾病，即某種 素質(zhì)特點(diǎn)的軀體疾病的好發(fā)性。 如靈 樞?陰陽(yáng)二十五人 篇云： “火形之人， 急心，不壽暴死。 ” 現(xiàn)代研究提出的冠心 病的 A 型行為模式，凡具有這種 A 型行為模式的人，冠心病發(fā)病率較高， 認(rèn)為 這是冠心病的前驅(qū)人格，與火形之人的特征相吻合：強(qiáng)烈的競(jìng)爭(zhēng)性，行事匆忙， 有時(shí)間緊 迫感，性情急躁易怒，缺乏耐心，雄心勃勃不易滿足。有 A 型行為模 式的人，對(duì)心理應(yīng)激反應(yīng) 過度，遂使體內(nèi)兒茶酚胺大量增加，血壓增加，血粘度 增加，血小板聚集性增強(qiáng)，故而增加了發(fā) 生冠心病的危險(xiǎn)性。心身疾病的發(fā)生發(fā)展過程可能是長(zhǎng)期的、 緩

10、慢的， 兒童的早年的體驗(yàn)， 在素 質(zhì)的形成中 起著重要的作用。如支氣管哮喘患者常有支氣管痙攣素質(zhì)、易產(chǎn)生 LgE 抗體，故哮喘易被促發(fā)； 哮喘的病程可因心理因素而改變，如兒童哮喘，有 時(shí)可由于離家而好轉(zhuǎn)，或只在家中發(fā)作，這往 往與“疾病得益”心理有關(guān)，患兒 依賴順從。 疾病本身又可成為新的刺激影響情緒， 是由心理、 素質(zhì)和軀體因素交 互作用所致。 診斷要點(diǎn) 心身疾病的診斷一般應(yīng)具有下列三個(gè)基本條件1. 心理因素與軀體癥狀的發(fā)生或惡化密切相關(guān)。2. 軀體癥狀為明確的器質(zhì)性病理過程，或已知的病理生理過程。3. 其癥狀不是由于神經(jīng)官能癥或精神病的軀體樣障礙所致。 心身疾病與單純性軀體疾病都 有軀體癥

11、狀， 而生理與心理現(xiàn)象是伴隨著發(fā)生 的，各種軀體疾病都是多因性的， 兩者都與精神 因素有不同程度的聯(lián)系， 其不同 是在于病因上。心身疾病 的特點(diǎn)是：心理因素在發(fā)病上起著重要作用， 或使疾病加重，復(fù)發(fā)， 乃至遷延 不愈；單純軀體疾病的發(fā)生，則主要同生物、理化等因素有關(guān)，如先天 遺傳的，病源明確的傳染 病，偶然突發(fā)的中毒和外傷性疾病等。心身疾病與神經(jīng) （官能） 癥或某些精神病可有心理發(fā)病因素， 而心身疾病的 病理改變?cè)谟谲|體， 可累及植物神經(jīng)系統(tǒng)控制的器官與內(nèi)臟組織， 表現(xiàn)在明確的 軀體癥狀，病變過程是由 心及身。神經(jīng)癥 是沒有任何可查明器質(zhì)性基礎(chǔ)的精神障礙， 雖有較明顯的精神性致病 因素存在，

12、并常以各種軀體病變?yōu)橹髟V，而無器質(zhì)性病變，只表現(xiàn)為功能障礙， 屬于非精神病性精神障礙。精神疾病的關(guān)注中心在于精神癥狀， 雖然精神疾病中的 1%的器質(zhì)性精神病， 也有軀體 （大腦血管意外、肝性昏迷等， 其表現(xiàn)出固有的 精神疾病征候。依據(jù)，故稱之為“精神障礙軀體腦）病變，如腦梅毒的麻痹性癡呆；癥狀性精神病的軀體病變，如 發(fā)病邏輯是軀體病變導(dǎo)致了精神障礙， 病變過程是 由身及心 其些精神疾病也可以主訴為各種類似于心身疾病的軀體癥狀， 但患者的“軀體病變”僅僅是其主觀臆測(cè)感受，而無客觀檢驗(yàn)的 化” 。如精神分裂癥的軀體陳述，癔癥轉(zhuǎn)換型。 中醫(yī)學(xué)中的“臟躁、奔豚、梅核氣及詐病等， 也常與患者性格偏向有關(guān)

13、，不自覺 地用軀體疾病來掩蓋精神障礙， 與中醫(yī)五臟五志說有一定的聯(lián)系， 但其精神癥狀 是作出診斷的依據(jù)，其病現(xiàn)改變的基礎(chǔ)在于“心” 防治原則 由于心身疾病是真正的軀體疾病， 在其發(fā)病或發(fā)展過程中， 心理因素起著甚 為明顯的重 要作用， 所以心身疾病首先需要有效的軀體治療來解除癥狀， 促使病 變好轉(zhuǎn)。然而，要獲得持 久的療效，減少?gòu)?fù)發(fā)，又需要施以適當(dāng)?shù)男睦碇委?，?括行為治療和生物反饋訓(xùn)練。如氣協(xié)功療 法即是一種內(nèi)反饋，可以對(duì)機(jī)體血壓、 心跳、脈搏等有調(diào)節(jié)機(jī)制， 有助于消除患者不良的情緒 反應(yīng)。 也可以酌情給以鎮(zhèn) 靜藥，以減輕其焦慮和緊張狀態(tài)。心、身是人體不可分割的兩個(gè)方面， 其相互作用， 并影

14、響著身心疾病的發(fā)生、 發(fā)展，建 立良好的醫(yī)患關(guān)系，詳細(xì)了解患者的個(gè)性特征和發(fā)病前后的精神因素， 幫助病人轉(zhuǎn)變行為， 調(diào) 整人際關(guān)系， 改善社會(huì)適應(yīng)， 消除不良的情緒反應(yīng)是至關(guān) 重要的。在社會(huì)心理生物三者中， 情緒波動(dòng)往往是心身疾病的中介環(huán)節(jié)， 如繆仲 淳本草經(jīng) 疏云：“夫喜怒郁思悲恐驚七者，皆發(fā)于情也。情即神識(shí)，有知不 定，無跡可尋，觸景乃發(fā)， 滯而難通。藥石無知，焉能消其妄執(zhí)？縱通其已滯之 氣，活其已傷之血，其默默綿綿之意，物而不化者，能保無將來復(fù)結(jié)之病乎？只 宜以識(shí)遣情，此 即心病還將心藥醫(yī)這謂也。 ”心身疾病早期， 應(yīng)把去除心理刺激和穩(wěn)定情緒波動(dòng)放在首要地位； 而當(dāng)軀體 癥狀明顯時(shí)， 則

15、應(yīng)心身兼顧，形神并調(diào)，針?biāo)幉⑦M(jìn)。誠(chéng)如張景岳謂： “凡治病之 道，攻邪在乎針?biāo)?，行藥?于神氣。故施治于外，則神應(yīng)于中，使之升則升，使 之降則降，是其神之可使也。 ”心身疾病 的心理因素是疾病的始動(dòng)因子或影響因 素，在機(jī)體臟腑紊亂，氣機(jī)失調(diào)時(shí)，它可以繼續(xù)負(fù)性地作用于軀體，而軀體異常 療法也可 以提調(diào)高藥物、 復(fù)?，F(xiàn)代對(duì)健康的概念， 和社會(huì)適應(yīng)的健全狀態(tài)。又可能強(qiáng)化原先的致病心因。 當(dāng)心身疾病發(fā)展到軀體嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)， 心理 手術(shù)等常規(guī)的生物醫(yī)學(xué)治療手段之效果， 避免惡化或復(fù)發(fā)， 有利 康 不僅要求人體不存在疾病或虛弱， 而且也要求個(gè)體處于 生理、心理 故而心理衛(wèi)生的宣教服務(wù)， 是心身疾病預(yù)防 措施的重要環(huán)節(jié)。中醫(yī)學(xué)歷來十分重視心理衛(wèi)生，強(qiáng)調(diào)調(diào)神與強(qiáng)身的統(tǒng)一，主張強(qiáng)身先調(diào)心， 護(hù)形先護(hù)神是 調(diào)神攝生的原則。調(diào)