傳染性單核細(xì)胞增多癥-講課

1、傳染性單核細(xì)胞增多癥概述臨床表現(xiàn)護(hù)理診斷病因治療措施護(hù)理措施健康指導(dǎo)概述概述 定義：傳染性單核細(xì)胞增多癥是由EBEB病毒病毒引起的急性淋巴細(xì)胞增生性傳染病 6歲以下患兒表現(xiàn)為輕癥或隱性感染，病后可獲得持久性免疫。病程23周，常有自限性，預(yù)后良好。 本病多見于學(xué)齡前與學(xué)齡兒童，主要由飛沫與唾液經(jīng)呼吸道傳播，其次經(jīng)密切接觸傳播。u EB病毒是一種DNA病毒，1964年首次由Epstein和Barr發(fā)現(xiàn)故得名，屬皰疹病毒科，廣泛存在于自然界。認(rèn)為該病毒是多種惡性腫瘤（如鼻咽癌）的病因之一。u EB病毒初次感染時(shí)間與陽性率，與地區(qū)、民族、家庭情況有關(guān)。 如：發(fā)展中國家以2-6歲以下年齡段為主，發(fā)達(dá)國家

2、感染年齡延遲， 以青少年時(shí)期為主；男性陽性率高于女性為主等。u 人類是唯一宿主。EB病毒在口咽部上皮細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞中復(fù)制，致大量病毒存在于唾液腺及唾液中。因此唾液傳播是最重要的傳播途徑，還可通過輸血及性傳播。隱性感染者和患者是本病的傳染源。u EB病毒感染可導(dǎo)致免疫功能紊亂，發(fā)生與免疫系統(tǒng)功能紊亂相關(guān)的多種疾病如淋巴瘤、傳染性單核細(xì)胞增多癥及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。 EB病毒是本病的病原體 EB病毒感染后，B淋巴細(xì)胞復(fù)制，通過血液和淋巴系統(tǒng)播散。B受感染的B淋巴細(xì)胞表面抗原發(fā)生改變，引起T淋巴細(xì)胞的強(qiáng)烈免疫應(yīng)答。 病理表現(xiàn)為全身淋巴組織增生，以淋巴結(jié)、扁桃體、增殖體及肝脾最明顯，呈局灶性及血管周圍的

3、異常淋巴細(xì)胞浸潤。主要經(jīng)口口接觸傳播飛沫傳播歲有可能但并不重要可經(jīng)輸血、器官移植或骨髓移植感染接吻接吻! !病病01 發(fā)熱03淋巴結(jié)腫大04肝脾腫大05皮疹06其他：眼睛浮腫，上呼吸道梗阻等02咽峽炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 本病的潛伏期不定，多為本病的潛伏期不定，多為1010天，兒童為天，兒童為4 41515天，青年可天，青年可達(dá)達(dá)3030天。天。 多數(shù)患者有不同程度的發(fā)熱，多數(shù)患者有不同程度的發(fā)熱，一般波動于一般波動于3939度左右，偶有度左右，偶有4040度者。發(fā)熱持續(xù)一周左右，度者。發(fā)熱持續(xù)一周左右，但中毒癥狀較輕。但中毒癥狀較輕。 咽部、扁桃體及腭垂充血腫脹，伴有咽痛，少數(shù)有

4、潰瘍或假膜形成。咽咽部、扁桃體及腭垂充血腫脹，伴有咽痛，少數(shù)有潰瘍或假膜形成。咽部腫脹嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸及吞咽困難。部腫脹嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸及吞咽困難。 淋巴結(jié)腫大是本病特征之一，故又稱淋巴結(jié)腫大是本病特征之一，故又稱“腺熱病腺熱病”。全身淺表淋巴結(jié)均可。全身淺表淋巴結(jié)均可累及，頸部淋巴結(jié)腫大最常見，一般第累及，頸部淋巴結(jié)腫大最常見，一般第1 1周就出現(xiàn)，第周就出現(xiàn)，第3 3周漸縮小。周漸縮小。 淋巴結(jié)一般分散無粘連，無壓痛，無化膿。腸系膜淋巴結(jié)腫大時(shí)可引起淋巴結(jié)一般分散無粘連，無壓痛，無化膿。腸系膜淋巴結(jié)腫大時(shí)可引起相應(yīng)癥狀如腹痛等。相應(yīng)癥狀如腹痛等。 脾腫大常見，一般在肋下脾腫大常見，一般在肋

5、下2 23cm3cm可觸及，同時(shí)伴有脾區(qū)疼痛或觸痛。肝可觸及，同時(shí)伴有脾區(qū)疼痛或觸痛。肝腫大多在肋下腫大多在肋下2cm2cm以內(nèi)，常伴有肝臟功能異常，部分患者有黃疸。以內(nèi)，常伴有肝臟功能異常，部分患者有黃疸。 部分患者會出現(xiàn)形態(tài)不一的皮疹，如丘疹、斑丘疹或類似麻疹及猩紅熱部分患者會出現(xiàn)形態(tài)不一的皮疹，如丘疹、斑丘疹或類似麻疹及猩紅熱皮疹。皮疹。檢查 血常規(guī)血常規(guī) 1. 1.淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞增高。淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞增高。 2. 2.異型淋巴細(xì)胞異型淋巴細(xì)胞10%10%，發(fā)病，發(fā)病1 1周達(dá)高峰。周達(dá)高峰。 血清嗜異凝集試驗(yàn)血清嗜異凝集試驗(yàn) 1:40 1:40以上陽性反應(yīng)，第以上陽性反應(yīng)，第2-

6、32-3周達(dá)高峰。周達(dá)高峰。 EBEB病毒特異性抗體測定病毒特異性抗體測定 EBEB病毒殼抗原抗體（病毒殼抗原抗體（VCAVCA）分分IgMIgM、IgGIgG兩型，抗兩型，抗VCAIgM1:10VCAIgM1:10；抗抗VCAIgG1:320VCAIgG1:320屬急性感染的指征。屬急性感染的指征。治療措施治療措施 一般治療一般治療： 急性期應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)護(hù)理，避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。 脾臟顯著腫大時(shí)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動，以防破裂。 抗生素?zé)o效，若出現(xiàn)繼發(fā)細(xì)菌感染可使用抗生素。 藥物治療藥物治療 （1）對癥治療高熱病人可用退熱劑。 咽痛者給予生理鹽水漱口或西瓜霜潤喉片含服。 對發(fā)熱高、咽痛劇烈者，應(yīng)

7、注意咽部繼發(fā)細(xì)菌感染，可做咽拭子 培養(yǎng)病使用抗生素。 并發(fā)心肌炎、嚴(yán)重肝炎、溶血性貧血或因血小板減少并有出血者 可考慮使用糖皮質(zhì)激素。 （2）抗病毒治療更昔洛韋、干擾素早期治療可緩解癥狀及減少口咽部 排毒量，但對EB病毒潛伏感染無效。 也可應(yīng)用阿昔洛韋或EB病毒特異性免疫球蛋白進(jìn)行治療。護(hù)理診斷護(hù)理診斷氣體交換受損 與鼻塞所致呼吸不暢有關(guān)排便異常 與活動減少、腸道蠕動減少等有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與皮疹、搔抓等有關(guān)舒適度的改變 與皮疹所致癢感、淋巴結(jié)腫大所致疼痛有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂 與夜間呼吸不暢、環(huán)境嘈雜等有關(guān)潛在并發(fā)癥 感染、脾破裂、骨髓抑制等 知識缺乏 患兒家屬缺乏與疾病相關(guān)的知識 護(hù)理

8、診斷護(hù)理診斷 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 保持室內(nèi)適宜的溫度和濕度、空氣流通，鼓勵患兒咳嗽吐痰，注意鼻腔的清潔，鼻塞嚴(yán)重時(shí)鼓勵患兒張口呼吸 。 活動與休息活動與休息 保持室內(nèi)安靜，囑患兒多臥床休息，避免劇烈運(yùn)動，防撞傷或跌倒，防止肝脾破裂 。 排便護(hù)理排便護(hù)理 囑患兒多食水果、蔬菜，適當(dāng)下床活動，并指導(dǎo)家屬對患兒進(jìn)行腹部按摩，以促進(jìn)腸道蠕動，促進(jìn)排便。必要時(shí)遵醫(yī)囑予以開塞露通便 促進(jìn)舒適促進(jìn)舒適 保持被褥、衣物清潔柔軟；保持皮膚清潔、干燥，剪短患兒指甲，避免搔抓。避免擠壓腫大的淋巴結(jié)。 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 多飲水，飲食應(yīng)清淡、溫涼，避免食入過熱或刺激性強(qiáng)的食物 用藥護(hù)理用藥護(hù)理 保持靜脈通道的通暢，合理調(diào)節(jié)滴速，向家屬及患兒講解所輸藥液的作用。更昔洛韋可能出現(xiàn)頭痛頭暈、惡心嘔吐、骨髓抑制等不良反應(yīng)，使用藥物時(shí)，注意觀察，若發(fā)現(xiàn)不適，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 密切觀察病情，注意預(yù)防并發(fā)癥密切觀察病情，注意預(yù)防并發(fā)癥 心理護(hù)理心理護(hù)理 建立良好的護(hù)患關(guān)系，關(guān)心患兒及家屬，給予心理支持。 【健康指導(dǎo)】 向患兒家屬介紹患兒病情、診療及護(hù)理措施，取得其理解并能積極配合。向患兒家屬介紹患兒病情、診療及護(hù)理措施，取得其理解并能積極配合。 患兒出院后定期門診復(fù)查