常見腦腫瘤的影像診斷 ppt課件

1、平昌縣人民醫(yī)院 放射科CT、MRI作為診斷幕上腦腫瘤的關鍵技術，影像知識與臨床知識的有機結合，可提高診斷的準確性。本文主要論述常見的腦腫瘤，著重講述其影像特點。一、膠質瘤來源于星形細胞、少枝膠質細胞及室管膜細胞等。成人原發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤50%以上為膠質瘤，兒童膠質瘤占全部神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的80-90%。膠質瘤分類WHO分類 星形細胞的腫瘤 1、星形細胞瘤 2、間變性惡性星形細胞瘤 3、膠母細胞瘤 4、毛細胞型星形細胞瘤 5、室管膜下巨細胞星形細胞瘤 混合性膠質瘤 1、混合性少枝星形細胞瘤 2、間變性惡性少枝星形細胞瘤 脈絡叢腫瘤 1、脈絡叢乳頭狀瘤 2、脈絡叢癌 少枝膠質細胞的腫瘤 1、少枝膠質細胞

2、瘤 2、間變型惡性少枝膠質細胞瘤 星形細胞的腫瘤 1、星形細胞瘤 2、間變性惡性星形細胞瘤 3、膠母細胞瘤 4、毛細胞型星形細胞瘤 5、室管膜下巨細胞星形細胞瘤 混合性膠質瘤 1、混合性少枝星形細胞瘤 2、間變性惡性少枝星形細胞瘤 脈絡叢腫瘤 1、脈絡叢乳頭狀瘤 2、脈絡叢癌 少枝膠質細胞的腫瘤 1、少枝膠質細胞瘤 2、間變型惡性少枝膠質細胞瘤 來源未明的神經(jīng)上皮腫瘤 1、星形母細胞瘤 2、星形膠質母細胞瘤 3、大腦膠質瘤病 室管膜性腫瘤 1、室管膜瘤 2、間變性惡性室管膜瘤 3、粘液乳頭型室管膜瘤 4、室管膜下瘤 松果體腫瘤 1、松果體細胞瘤 2、松果體母細胞瘤 3、混合性松果體細胞瘤松果體

3、瘤 胚胎性腫瘤 1、髓上皮瘤 2、神經(jīng)母細胞瘤 3、室管膜母細胞瘤 4、視網(wǎng)膜母細胞瘤 5、髓母細胞瘤 神經(jīng)元膠質細胞瘤 1、神經(jīng)節(jié)細胞瘤 2、神經(jīng)節(jié)膠質瘤 3、間變性惡性神經(jīng)節(jié)膠質瘤 4、中樞神經(jīng)細胞瘤 5、嗅神經(jīng)母細胞瘤一、膠質瘤 1. 星形細胞瘤星形細胞瘤占大腦半球膠質瘤的占大腦半球膠質瘤的25-30%及兒童小腦膠質瘤的及兒童小腦膠質瘤的30%。在成人僅次于。在成人僅次于多形性膠質母，為第二位常見的膠質瘤；在兒童為最常見的膠質瘤多形性膠質母，為第二位常見的膠質瘤；在兒童為最常見的膠質瘤及后顱窩腫瘤。及后顱窩腫瘤。好發(fā)于大腦半球，尤其額顳葉，其次為頂葉，枕葉少見；可發(fā)生于任好發(fā)于大腦半球，

4、尤其額顳葉，其次為頂葉，枕葉少見；可發(fā)生于任何年齡，好發(fā)何年齡，好發(fā)40-50歲。歲。1. 星形細胞瘤 1組織學分類：Rubinstein三級分類法最常用 低度型I，II級-17-30% 間變型：低度型惡變者III級-占惡性12% 幾乎一切低度者都閱歷間變過程，1/3-1/2最終惡 變。 2臨床病癥： 常出現(xiàn)非特異性病癥如頭痛、嘔吐，主要是由于 占位效應及血管源性水腫所致 腫瘤內出血可引起中風發(fā)作的病癥 1. 星形細胞瘤3影像學表現(xiàn)：CT：平掃CT低度病變典型表現(xiàn)為境界不清、不規(guī)那么的低密度或混雜密度病變，僅40%加強掃描有細微的強化。 20%的星形細胞瘤CT可出現(xiàn)鈣化MRI：未合并出血的星形

5、細胞瘤MR呈T1低T2高信號。高度惡性病變碘造影劑及Gd-DTPA均有強化，強化峰值在造影劑注入后30-60分鐘，其強化緣由為腫瘤新生血管及內皮細胞增生區(qū)，可反映血腦屏障破壞的程度，但并不能準確確定腫瘤的大小。左顳葉膠質瘤左顳葉膠質瘤右顳葉膠質瘤右顳葉膠質瘤右顳葉膠質瘤右顳葉膠質瘤MR 壓水像壓水像右額頂葉膠質瘤右額頂葉膠質瘤左側半球膠質瘤左側半球膠質瘤右顳葉膠質瘤右顳葉膠質瘤間間變變型型伴伴腦腦脊脊液液播播散散腦干膠質瘤腦干膠質瘤 2. 膠質母細胞瘤膠質母細胞瘤膠質母細胞瘤是一種進展極其迅速的腫瘤，為成膠質母細胞瘤是一種進展極其迅速的腫瘤，為成人幕上原發(fā)腫瘤中最常見者，其好發(fā)年齡為人幕上原發(fā)

6、腫瘤中最常見者，其好發(fā)年齡為45-55歲，歲，30歲以下少見歲以下少見常見部位為額葉白質，其次為顳葉，常累及多個常見部位為額葉白質，其次為顳葉，常累及多個腦葉，經(jīng)一側大腦半球分散至另一側，呈典型腦葉，經(jīng)一側大腦半球分散至另一側，呈典型的的“蝶翼狀蝶翼狀CNS外轉移較少見，常在術后或放療后出現(xiàn)外轉移較少見，常在術后或放療后出現(xiàn)2. 多形性膠質母細胞瘤影像表現(xiàn)1CT：1/3呈高密度或混雜高密度，2/3因灶周水腫而表現(xiàn)為低密度。2CT加強：90%病灶可出現(xiàn)不均勻強化，常表現(xiàn)為水腫包繞的后壁環(huán)狀強化，其中心呈低密度的壞死或囊變區(qū)。蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)強化，提示腦脊液種植；室周強化可代表CSF種植或室周腫瘤侵

7、潤。3MR：多表現(xiàn)為不均勻的長T1長T2信號，瘤體與灶周水腫常分界不清 梯度回波序列對出血所致的含鐵血黃素堆積敏感性強。右顳葉膠質瘤左額顳葉膠質瘤左額顳葉膠質瘤左側多形性膠質瘤左側多形性膠質瘤MR壓水像壓水像左顳頂葉多形性膠質瘤左顳頂葉多形性膠質瘤MR加強加強小腦膠質瘤右側半球膠質瘤右側半球膠質瘤右額葉膠質瘤右額葉膠質瘤右顳葉膠質瘤右顳葉膠質瘤丘腦膠質瘤丘腦膠質瘤多中心膠質瘤伴陳舊堵塞A、B疑良性堵塞，C為四個月后加強左頂葉膠質瘤左頂葉膠質瘤3.毛細胞星形細胞瘤JPA組織學上毛細胞星形細胞瘤有兩種類型：成年型及青年型青少年毛細胞星形細胞瘤極性膠質母細胞瘤最常見，常見于兒童及青少年，平均發(fā)病年齡

8、為71歲后顱窩為最常見好發(fā)部位，為兒童最常見的小腦星形細胞瘤。其次為下丘及大腦半球。大腦半球JPA占大腦膠質瘤的3%，右側半球最常受累，常累及顳葉或頂葉。其發(fā)病年齡晚于后顱窩的JPA平均225歲本病預后較好，經(jīng)完全的外科切除后復發(fā)率為0%。3.毛細胞星形細胞瘤JPA影像表現(xiàn)：1CT：平掃CT表現(xiàn)為邊境清楚的圓形或橢圓形病變，呈低密度或等密度病變由于腫瘤富含血管，加強掃描可明顯強化，明顯強化并不提示腫瘤惡性度的添加呈宏大囊性變者最常見于大腦及小腦半球，如合并壁結節(jié)存在，那么強化較顯著呈微小囊性變者易于動態(tài)加強CT早期出現(xiàn)，延遲掃描由于造影劑的充填而不易顯示11%腫瘤CT上出現(xiàn)斑點狀鈣化，相應的血

9、管源性水腫少見后顱窩病變易包繞四腦室，腫瘤可推擠四腦室而不是充填并擴張四腦室，此征象可與髓母及室管膜瘤相鑒別；幕上易包繞三腦室3毛細胞星形細胞瘤JPA2MR：MR T1WI呈低或等信號，T2WI高信號，囊性部分信號類似CSF蛋白液信號MR在顯示腫瘤范圍上優(yōu)于CT，在評價視通路受累的情況上也優(yōu)于CT小腦膠質瘤小腦膠質瘤鞍上JPA應與顱咽管瘤鑒別中線部位腫瘤常為實性，半球內為囊性 4. 少枝膠質細胞瘤為一種少見的幕上膠質瘤，占顱內膠質瘤4-5%多位于大腦半球，50%發(fā)生于額葉，其次為頂顳及枕葉，小腦及脊髓少見兩個高發(fā)年齡：40-60歲；6-12歲，男多于女臨床病癥包括頭痛、癲癇、視力妨礙及癡呆，病

10、癥的平均繼續(xù)時間較長平均51歲影像表現(xiàn)：1CT： 呈圓形或橢圓形腫塊，1/2腫瘤界限不清，57%病例低密度；23%等密度；少數(shù)因繼發(fā)出血呈高密度。半數(shù)病例可出現(xiàn)強化，但強化細微而不易覺察；高度惡性及混合型腫瘤易于強化。20%可伴有出血及囊變，但與腫瘤的分級無關。高達90%病例可出現(xiàn)斑點及斑塊狀鈣化，“樹枝狀為其特征；17%可有顱蓋骨侵蝕。有13-10%病例位于腦室內，常伴有腦積水構成，可有鈣化，CT為高密度，常見于側腦室。2MR：MR易于顯示CT不易顯示的病變少枝膠質瘤的斑塊狀鈣化具有特征性5. 脈絡叢乳頭狀瘤腦室內CPP占一切顱內腫瘤的05%，好發(fā)于兒童及青年86%病人5歲，乳頭狀癌占CPP

11、的20%，均發(fā)生新生兒好發(fā)部位第四腦室側隱窩39%、側腦室43%、三腦室11%、CPA7%。普通成人好發(fā)四腦室，新生兒好發(fā)側腦室尤其左側患兒男性，4歲。頭痛、嘔吐一個月，近一周加重a. 軸位T2WIb. 軸位T1WIc. 矢狀位加強d. 軸位加強4. 神經(jīng)元和混合性神經(jīng)元-膠質腫瘤包括神經(jīng)節(jié)細胞瘤、節(jié)細胞膠質瘤、中樞神經(jīng)細胞瘤等9類。為低度惡性腫瘤，生長緩慢。本病好發(fā)于10-20歲青少年右；少數(shù)情況可發(fā)生視神經(jīng)鞘并沿視神經(jīng)孔擴展使眼球外突，常見于兒童，20%為雙側病變并與神經(jīng)纖維瘤病有關；骨內或顱板外腦膜瘤少見，骨內腦膜瘤為蛛網(wǎng)膜細胞墮入板障內，常見于額顳骨，僅表現(xiàn)為板障增大及臨近腦組織受壓二

12、、腦膜瘤二、腦膜瘤影像表現(xiàn)：1CT：平掃為與硬膜相連的高密度病變，為繼發(fā)于沙礫體鈣化或鈣堆積所致；加強后呈均勻致密強化，高度鈣化腫瘤強化不明顯，強化緣由為造影劑經(jīng)內皮空隙進入腫瘤間質中；30-50%可出現(xiàn)水腫其他腦外腫瘤征象包括：呈廣基底與硬膜相連；臨近顱骨肥厚或侵蝕；灰白質交界處腦回內折；腫瘤與腦組織間有腦脊液進入或軟腦膜血管及硬膜邊緣；MR加強掃描可有“腦膜尾征為臨近的腦膜反響性變化及血管擴張3-14%可發(fā)生中央?yún)^(qū)壞死，最常見合體型及血管母細胞型二、腦膜瘤2MR：T1腫瘤呈均勻低于腦白質信號，56%與腦灰質信號類似，36%低于腦灰質，T2WI52%與腦灰質信號類似，44%呈高信號，少數(shù)低信

13、號45%CT上可見鈣化，MR高場強易于顯示大塊狀鈣化術后腦膜可反響性強化，為薄而光滑的線狀影；腫瘤復發(fā)及殘留為厚薄不均分葉狀強化灶腦膜瘤平片、腦膜瘤平片、CT鈣化鈣化額部腦膜瘤額部腦膜瘤左額部腦膜瘤左額部腦膜瘤側腦室腦膜瘤側腦室腦膜瘤大腦鐮腦膜瘤大腦鐮腦膜瘤CT及及MRI蝶骨嵴腦膜瘤蝶骨嵴腦膜瘤CT及及MR嗅溝腦膜瘤嗅溝腦膜瘤小腦幕腦膜瘤小腦幕腦膜瘤顱眶溝通性腦膜瘤顱眶溝通性腦膜瘤右額頂部腦膜瘤右額頂部腦膜瘤左額部腦膜瘤囊性腦膜瘤三. 垂體瘤屬于良性上皮源性腫瘤，占顱內腫瘤10-15%分為垂體大腺瘤、微腺瘤。影像表現(xiàn)大腺瘤直徑大于10mm1CT：鞍上池前部圓形、橢圓形腫塊，等密度或稍高密度，少

14、數(shù)囊變壞死。瘤卒中時瘤出血，呈高密度出血區(qū)或低密度水腫區(qū)。2T1低信號，T2高信號。3. 垂體瘤微腺瘤直徑小于10mm大腺瘤直徑大于10mm1CT：平掃等密度或底密度；加強細微強化，早期局限低密度，邊境明晰，圓形或類圓形。間接征象：鞍底下陷、垂體柄偏移、垂體高度添加、上緣局限隆突。2T1等或低信號，T2稍高或高信號；垂體瘤卒中時均高信號；加強強化明顯。頭顱側位：蝶鞍增大、鞍底頭顱側位：蝶鞍增大、鞍底下陷，有雙底，下陷，有雙底，鞍背變薄向后豎起，骨質常鞍背變薄向后豎起，骨質常吸收破壞；吸收破壞；CT：鞍區(qū)略高密度占位：鞍區(qū)略高密度占位鞍區(qū)稍高密度占位病變鞍區(qū)稍高密度占位病變MR：T1鞍區(qū)低信號占

15、位鞍區(qū)低信號占位 MR加強高信號加強高信號垂體大腺瘤，垂體大腺瘤，MR:T2高信號高信號四. 聽神經(jīng)瘤后顱窩最常見的腦外腫瘤，占腦橋小腦角區(qū)腫瘤的75-80%，多數(shù)為單側，多見30-60歲，20歲以下少見。影像表現(xiàn)1CT：可呈等密度、略低密度或高密度結節(jié)或腫塊，多均勻，少數(shù)混雜密度。加強：明顯強化，囊變時環(huán)形強化。2MR：T1低信號或等信號，T2高信號；合并出血那么均為高信號。聽神經(jīng)瘤：聽神經(jīng)瘤：CT左橋腦小腦腳區(qū)高密度占位左橋腦小腦腳區(qū)高密度占位聽神經(jīng)瘤：聽神經(jīng)瘤：CT左橋腦小腦腳等密度影，部分骨質缺損左橋腦小腦腳等密度影，部分骨質缺損MR加強：聽神經(jīng)瘤不均強化加強：聽神經(jīng)瘤不均強化MR:右側橋腦小腦腳聽神經(jīng)瘤右側橋腦小腦腳聽神經(jīng)瘤MR及術中：左側橋腦小腦腳聽神經(jīng)瘤及術中：左側橋腦小腦腳聽神經(jīng)瘤五. 腦轉移瘤形狀分：結節(jié)團塊型，環(huán)狀病灶型，類囊腫型，彌漫型。影像表現(xiàn)1CT：實性病變，多為低或等密度，少數(shù)稍高密度，瘤周水腫。特征病灶小而瘤周水腫明顯；病灶與水腫難以區(qū)分，有時僅見水腫而看