消化內(nèi)科應急預案

1、消化內(nèi)科應急預案上消化道大出血搶救預案經(jīng)口嘔出血性物 ,伴有心悸、頭昏、面色蒼白、暈厥、休克等癥狀緊急評估* 有無氣道阻塞有無呼吸* 呼吸的頻率和程度* 有無脈搏,循環(huán)是否充分* 神志是否清楚無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后次緊急評估：有無高危因素年齡 6 0歲休克、低體位性低血壓血壓、心率、血紅蛋白出血量伴隨疾病意識障礙加重無 :低危（小量出血）普通病房觀察口服雷尼替丁 0. 15 g Bid或奧美拉嚏2 0mg Bid有:中高?？焖佥斪⒕w液（生理鹽水和林格液）和5 00100 0 m 1膠體液體（羥乙基淀粉和低分子右旋糖酐） 補充血容量緊急配血備血。出血過度，血紅蛋白V 10 0

2、g/ L時應考慮緊急輸血 ;可酌情選用紅細胞或新鮮全血、血漿補充液體后血壓仍不穩(wěn)，可選用血管活性藥（如多巴胺）糾正凝血障礙： 新鮮冷凍血漿、 血小板、 冷沉淀（ 富含凝血因子的血漿沉淀制品 ）絕對臥床休息,頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸,拒探視建立大靜脈通道，可能需要建立多個靜脈通道禁食至病情穩(wěn)定，記每小時出入量（特別是尿量）高流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸大出血者主張置胃管， 抽吸負壓勿超過50mmH g且不宜放置 過久鎮(zhèn)靜:地西泮51 0mg肌肉或靜脈注射快速的臨床分層評估與鑒別病史：既往消化性潰瘍、上消化道出血史 ；肝炎肝硬化史；使用非留體類抗炎藥或抗凝劑史

3、；飲酒后劇烈嘔吐嘔血實驗室檢查：血常規(guī)、血小板、肝腎功能、凝血功能、電解質(zhì)有條件者可緊急內(nèi)鏡檢查非靜脈曲張出血內(nèi)鏡下止血：應作為首選?？蛇x用藥物噴灑或注射、熱凝和止血夾等藥物止血治療抑酸藥物：H 2受體拮抗劑：雷尼替?。?0.15g ）、法莫替丁口服或靜滴質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉哇 2 080 mg靜脈注射，繼以8 mg/ h靜脈滴注72小時，后以口服2 0m g/d。生長抑素或類似物：14肽或8肽生長抑素（生長抑素0. 25 mg / h ）抗纖溶藥物：氨甲環(huán)酸： 0.5 1 .5g或止血環(huán)酸0.10. 3 g靜脈注射2次/日其他:云南白藥：0.5 Ti d黏膜保護劑：硫糖鋁12 g Q i d

4、冰去甲腎水：蟲甲腎上腺素 8 m g+冰牛理鹽水100ml分次灌胃或口服凝血酶類:立止血1kU靜脈注射、肌肉注射或皮下注射治療無效者；重復內(nèi)鏡治療：激光、熱治療、注射治療及止血夾等介入治療：選擇性動脈內(nèi)藥物灌注止血、選擇性動脈栓塞手術(shù)治療：急診手術(shù)指征是保守治療無效，24小時內(nèi)輸血量超 過1 5 0 0m 1,血流動力學仍不穩(wěn)定者；或合弁穿孔、幽門梗 阻者靜脈曲張出血置雙囊三腔管壓迫止血藥物止血治療垂體后葉素：0 .2U/ m in靜滴，可漸加至 0. 4U/mi n; 或特利加壓素12 m g靜脈注射，6小時一次生長抑素或類似物：14肽生長抑素首劑2 5 0 g靜脈注 射后2 5 0閨/h靜

5、脈滴注，8肽生長抑素10 0 g靜脈注射 后以255 0 0h靜脈滴注抑酸藥物（參見左側(cè)相應部分）一般止血藥（如也血敏、氨甲環(huán)酸等）效果不肯定其他：維生素K3（4mg肌肉注射）及維生素C或許有幫助可給予云南白藥、冰去甲腎水、硫糖鋁、立止血等避免過度補液治療無效者；內(nèi)鏡治療：硬化療法、曲張靜脈索帶結(jié)扎等手術(shù)治療：門體靜脈分流術(shù)、經(jīng)皮經(jīng)肝胃冠狀靜脈栓塞術(shù)、外科分流或斷流術(shù)重復內(nèi)鏡治療：激光、熱治療、注射治療及止血夾等 介入治療：選擇性動脈內(nèi)藥物灌注止血、選擇性動脈栓塞 手術(shù)治療：急診手術(shù)指征是保守治療無效,24小時內(nèi)輸血量超過1 5 00 ml,血流動力學仍不穩(wěn)定者；或合并穿孔、幽門梗阻 者。胰腺

6、炎治療預案腹痛患者,行血淀粉酶測定，如超過正常4 倍以上 ,急性胰腺炎初步建立急性反應期 :腹脹、 腹部體征、 嚴密心電血氧監(jiān)測、 動態(tài)行血氣分析、 血生化、血糖、C RP、血鈣、B超、CE-CT、腹內(nèi)壓治療：抗休克治療、維持水電解質(zhì)平衡和加強監(jiān)護治療、生命支持 （ 呼吸機、血透）、胰腺休息療法（禁食、胃腸減壓、抑酸和抑酶治療）、預防性抗生素應用、鎮(zhèn)靜、解痙、止痛、營養(yǎng)支持（腸外+腸內(nèi)）、中藥生大黃及皮芒硝。嚴重度評估+ 病因評估 :SA P監(jiān)測重癥化MAP膽源性:內(nèi)鏡或手術(shù)高血脂性:血脂吸附和血漿置換其他原因:病因治療全身感染期有針對性選擇敏感的、能透過血胰屏障的抗生素、動態(tài)CT監(jiān)測、監(jiān)測警

7、惕深部真菌感染及導管相關(guān)性感染、 繼續(xù)加強全身支持治療 , 維護臟器功能和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、營養(yǎng)支持（逐步恢復腸內(nèi)營養(yǎng)）殘余感染期通過造影明確感染殘腔的部位、范圍及毗鄰關(guān)系 , 注意有無胰瘺、膽瘺、及消化道瘺存在。強化全身支持療法， 加強腸內(nèi)營養(yǎng)支持, 改善營養(yǎng)狀況。及時作殘腔擴創(chuàng)引流, 對不同消化道瘺作相應的處理。手術(shù)治療1. 暴發(fā)性急性胰腺炎2 、腹腔間隔室綜合征3 、腹腔胰腺壞死感染4、胰腺膿腫5、有癥狀的包裹性壞死肝性腦病搶救應急預案I .規(guī)程一、及時診斷：主要依據(jù)以下幾點可作診斷依據(jù)：1 、有急性或慢性肝炎病史；2 、 出現(xiàn)一系列肝性腦病表現(xiàn):精神、 神經(jīng)異常征象,如意識改變、睡眠倒錯、撲

8、翼樣震顫、昏迷等。3、血氨、血漿氨基酸譜的變化。4、腦電圖的異?；蛞l(fā)肝性腦病誘因。二、一般護理措施:對肝性腦病病人要設專人護理,床上安床擋，躁動者用約束帶，以保證病人的安全。三、飲食和營養(yǎng):限制蛋白質(zhì)的攝人量，最好選用植物蛋白 ,病情嚴重時，應予無蛋白飲食。并保證足夠熱量、維生素（包括A、 B、C、D、K族維生素）及葉酸，對不能進食的患者應鼻飼或靜 脈補充營養(yǎng)。四、應積極防治感染、消化道出血,避免大量使用利尿劑及大量排放腹水,禁用麻醉劑及鎮(zhèn)靜劑 （如嗎啡等） ， 及時糾正水電解質(zhì)失調(diào) ;禁用含氨物質(zhì) ,如氯化氨、 水解蛋白等使血氨增高的藥物。五、控制毒物的吸收：可以通過口服乳果糖（15m1,

9、2 /日）來降低腸道PH 值 ;口服新霉素抑制腸道菌叢;酸性液體 （如食醋）清潔灌腸或乳果糖保留灌腸（等量乳果糖和生理鹽水 ） 。6、 促進體內(nèi)毒素排泄:可以使用鹽酸精氨酸40m1 、 乙酰谷酰氨 0.8 g、鳥氨酸10g視病情需要（分別）加入5%葡萄糖溶 液中靜滴。必要時可重復使用。7、 糾正氨基酸失衡:使用支鏈氨基酸注射液（ 250m1 靜滴，1 日 ）。八、對癥治療：1、保護腦細胞 可用冰枕或冰帽降溫。2、防止腦水腫 可用甘露醇（1 50ml, q 6h ）等脫水。3、防止出血：洛賽克（40mg , i v）抑制胃酸分泌藥。4、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡。5 、 預防感染的發(fā)生,可使用抗生

10、素。6 、防止 腎衰竭：維持血壓穩(wěn)定，保持腎臟血供。休克病人搶救預案病人出現(xiàn)休克征兆（煩燥不安、面色蒼白、肢體濕冷、脈細速、脈壓差3 0 m mHg）,臥床 ,頭低位。開放氣道并保持通暢，必要時氣管插管建立大靜脈通道、緊急配血備血大流量吸氧，保持血氧飽和度9 5 %以上監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸留置導尿記每小時出入量（特別是尿量 ）鎮(zhèn)靜:地西泮570mg或勞拉西泮1 2 mg肌肉注射或靜脈注射如果有明顯的體表出血盡早外科止血,以直接壓迫為主初步容量復蘇（血流動力學不穩(wěn)定者）,雙通路輸液:快速輸液1 5 00 2 000ml等滲晶體液（如林格液或生理鹽水）及膠體液（低分子右旋糖酊或羥基淀粉）10

11、02 00m 1/51 Omin經(jīng)適當容量復蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥: 收縮壓7 0100mm Hg多巴胺0 .10. 5m g/min 靜脈滴注收，縮壓70mmHg去甲腎上腺素0 .53 0聞/min糾正酸中毒：嚴重酸中毒則考慮碳酸氫鈉 125ml 靜脈滴注評估休克情況：心率：多增快皮膚表現(xiàn):蒼白、灰暗、出汗、瘀斑體溫 :高于或低于正常代謝改變:早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒腎臟:少尿血壓：（體位性）低血壓、脈壓，呼吸:早期增快，晚期呼吸衰竭肺部 啰音、粉紅色泡沫樣痰 頭部、脊柱外傷史病因診斷及治療心源性休克糾正心律失常、電解質(zhì)紊亂若合弁低血容量：予膠體液（如低分子右旋糖酊）10

12、 02 0 0 ml/510mi n，觀察休克征象有無改善如血壓允許，予硝酸甘油5mg/ h，如血壓低，予正性肌力藥物（如 多巴胺、多巴酚丁胺）嗎啡:2. 5 mg靜脈注射重度心衰：考慮氣管插管機械通氣中毒性休克積極復蘇，加強氣道管理穩(wěn)定血流動力學狀態(tài)：每 51 0分鐘快速輸入晶體液 5 0 0m1 （兒童2 0 ml / kg）,共46 L （兒童60ml/k g ）,如血紅蛋 白71 0 g/ d l考慮輸血正性肌力藥：0. 10. 5 mg/ min靜脈滴注，血壓仍低則去甲 腎上腺素812四靜脈推注，繼以24 ig /min靜脈滴注維持 平均動脈壓60mmHg 以上清除感染源：如感染導管

13、、膿腫清除引流等盡早經(jīng)驗性抗生素治療糾正酸中毒可疑腎上腺皮質(zhì)功能不全：氫化神經(jīng)源性休克保持氣道通暢靜脈輸入晶體液，維持平均動脈壓 7 0mmH g ,否則加用正性 肌力藥（多巴胺、多巴酚丁胺）嚴重心動過緩：阿托品0. 51m g靜脈推注，必要時每5分鐘重復 ,總量 3mg ，無效則考慮安裝起搏器 請相關(guān)?？茣\。藥物過敏性休克搶救應急預案I.規(guī)程一、立即停藥，病人平臥，就地搶救,分秒必爭。二、立即皮下注射 0.1%鹽酸腎上腺素0.050 . 1 m 1,如癥 狀不緩解，可每2030分鐘皮下或靜脈再注射0 . 5ml ,同時給 予地塞米松5mg靜脈注射或氫化可的松 2 0 0300mg加入5 1

14、 0%葡萄糖溶液中靜脈滴注。三、抗組織胺類藥物，如鹽酸異丙嗪255 0m g,或苯海拉明 40mg 肌肉注射。四、保暖，氧氣吸入，針刺療法如針刺人中、內(nèi)關(guān)等穴位。五、經(jīng)上述處理后病情仍不見好轉(zhuǎn)，血壓不回升，需擴充血容量 ,可用右旋糖酐，必要時可用升血壓藥物如多巴胺、阿拉明、去甲腎上腺素等。六、呼吸抑制可用呼吸興奮劑如尼可剎米、山梗菜堿等，必要時實施人工呼吸或行使氣管切開術(shù)。七、心跳驟停,可行使心內(nèi)注射或胸外心臟按壓。八、肌肉張力減輕時，皮下注射新斯的明0. 51 m 1。九、在搶救同時，密切注意病情,如意識狀態(tài)、血壓、體溫、脈搏、呼吸、尿量和一般情況等,根據(jù)病情變化采取相應的急救措施。心肺復蘇

15、術(shù)I .規(guī)程因藥物中毒、過敏等原因致心臟驟停時 ,須立即采取心肺復蘇術(shù)，切忌觀望等待，以免貽誤時機。心肺復蘇術(shù)應按以下步驟進行。一、判斷心臟驟停病人有突然的意識喪失、大動脈搏動消失、心音消失等即可確立診斷 ,不必等待心電圖檢查。二、緊急措施1 、病人取仰臥，抬高下肢,解開衣領(lǐng)、衣扣和褲帶，挖出口中污物、假牙及嘔吐物。1 、連接心電監(jiān)護儀，通知麻醉插管，通知上級醫(yī)生，注意與下 面步驟同時進行,切不可因此延誤治療搶救時間。3 、 心前區(qū)捶擊 （拳擊） :心臟驟停 1 分鐘內(nèi)進行,用握緊拳的肌肉部分，距胸壁 2 03 0cm高度，捶擊胸骨中部，可重復 23 次。4 、胸外心臟按壓:1 ）先在病人的背

16、部墊一塊木板；2）按壓部位：胸骨上2 / 3與下1/3交界處；3 ） 按壓姿勢:術(shù)者以一掌的跟部置于上述按壓部位,另一掌交叉重疊于此掌背之上,其手指不應加壓于病人胸部,按壓時兩肘伸直，用肩背部力量垂直向下，使胸骨下壓34 cm ,然后放松，掌跟 不離開胸壁。4）按壓次數(shù)：6080次/分，開始2 3 min,可達1 00次/ 分。5 、人工呼吸:1 ）口 - 口人工呼吸:術(shù)者一手托起病人的下頜使其頭部后仰,另一手捏緊病人鼻孔，深吸一口氣,緊貼病人口部用力吹入，使其胸廓擴張， 吹畢立即松開鼻孔， 讓病人胸廓自行回縮而將氣體 排出，如此反復進行，1618次/分。2 ） 口-鼻人工呼吸：不宜行口 -口

17、人工呼吸者可采用口鼻人 工呼吸，向鼻孔內(nèi)吹氣,應將口閉住,步驟同口口人工呼吸。若現(xiàn)場僅有一個搶救者，應胸外心臟按壓45次，人工呼吸1次;如有2個搶救者，則一個負責胸外心臟按壓；另一個實施 人工呼吸 ,一旦有關(guān)人員到達現(xiàn)場 ,即應作氣管插管,必要時氣管切開。6 、藥物治療:1）腎上腺素：每次0. 51mg靜脈注射或心內(nèi)注射，必 要時每510mi n重復1次。2）心三聯(lián)（阿托品1mg、腎上腺素1m g、利多卡因1 0 0m g）、呼二聯(lián)（洛貝林3m g、可拉明0. 3 7 5 mg）可酌情使用。3）利多卡因：酌情選用。7 、除顫和人工心臟起搏：室顫所致者，應立即除顫，首次電能2503 0 0焦耳,

18、室顫波 細小者先給予腎上腺素 0. 51mg靜脈注射后再電擊；心室 停搏 ,無效室性自主心律,可采用人工起博器治療。三、心臟復跳后的處理:1 、治療原發(fā)病2 、維持酸堿平衡3 、維持有效循環(huán)4 、維持呼吸功能，必要時可用呼吸機治療。5 、防止再度發(fā)生心臟驟停6 、防止腦水腫、腦損傷7 、防止急性腎功能衰竭8 、防止繼發(fā)感染14傳染病救治應急預案一、就診病人一旦確診為傳染病,應根據(jù)傳染病的類型和傳染病防治法的規(guī)定立即送相應醫(yī)療機構(gòu)進行救治。 同時對診療用品進行消毒、填寫傳染病報告卡,按規(guī)定時限報預防保健科。傳染病暴發(fā)和流行時,立即報告當?shù)匦l(wèi)生防疫機構(gòu)，并積極采取相應的隔離和救治措施。二、主班護士

19、熱情接待病人，根據(jù)病種安排床位 （ 同一病種住同一房間 ） ，立即通知包床護士 ,向病人介紹有關(guān)制度（如消毒隔離制度、限制人員探視制度、活動范圍規(guī)定等） ，并通知醫(yī)生。三、病房應布局簡單、便于消毒,保持空氣新鮮、陽光充足。四、 根據(jù)不同的病種執(zhí)行不同的隔離措施， 立即測量體溫、 脈搏、呼吸、血壓、體重，病情危重時積極參加搶救,必要時由專人進行監(jiān)護。五、遵醫(yī)囑執(zhí)行各種治療護理，對用過的物品嚴格進行消毒、清洗、滅菌 ,必要時進行焚燒。六、 急性期病人臥床休息 ,譫妄及有精神癥狀者,加床擋以防墜床。七、密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化時，立即通知醫(yī)生,并協(xié)助處理。八、觀察藥物療效和副作用。遵醫(yī)囑進行相

20、應的處理。九、對家屬送來的食物經(jīng)檢查后方可食用。十、作好心理護理,消除病人顧慮與急躁情緒 ,積極配合治療。十一、做好衛(wèi)生宣教，按不同病種 , 向病人講解預防傳染病的衛(wèi)生知識。十二、認真及時的做好各種記錄，做好個人防護,預防交叉感染，防止病菌擴散。十三、傳染病人治愈出院時,應對其衣物及生活用品進行消毒后方可帶出病房。病人出院后對床單進行終末處理。十四、病人死亡后，應將尸體消毒后火化。甲類或乙類中的炭疽病人死亡后，必須將尸體立即消毒，就近火化。發(fā)生輸液反應時的應急預案一、立即停止輸液或保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。二、報告醫(yī)生弁遵醫(yī)囑給藥。三、情況嚴重者就地搶救，必要時行心肺復蘇。四、記錄患

21、者生命體征、一般情況和搶救過程。五、及時報告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應中心、護理部。六、保留輸液器和藥液分別送消毒供應中心和藥劑科，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。七、患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M行封存。醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷時的應急預案一、醫(yī)護人員在進行醫(yī)療操作時應特別注意防止被污染的銳器劃 傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時, 應立即擠出傷口血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要時去外科進行傷口處理， 弁進行血源性傳播疾病的 檢查和隨訪。二、被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應在 24h內(nèi)去預防保健科抽血查乙

22、肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者 血對比。同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。三、被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應在 24 h 內(nèi)去預防保健科抽血查 HI V抗體,必要時同時抽患者血對比，按 1個月、3個月、6個月復查，同時口服賀普?。ɡ孜抖ǎ┟咳? 片，弁通知醫(yī)務處、院內(nèi)感染科進行登記、上報、追訪等。內(nèi)鏡室應急預案1、檢查室護士定期及隨時檢查急救藥品與其他急救設備用品保 證其充足有效，保障急診急救工作順利開展。醫(yī)生針對檢查中可 能出現(xiàn)的情況做好知識技術(shù)貯備。2、檢查前護士認真執(zhí)行三查七對制度，醫(yī)生查看患者相關(guān)化驗檢 查結(jié)果，排除絕對禁忌癥，醫(yī)生仔細全面交代病情弁與患者或其家 屬簽署知情同意書。3、檢查中全程心電、血壓血氧監(jiān)護，嚴密監(jiān)測生命體征根據(jù)病情 可預先建立靜脈通路。4、當發(fā)生緊急情況時，操作醫(yī)生應立即采取急救措施， 即時搶救。 當臺護士應立即建立12條靜脈通路