精品資料（2021-2022年收藏）職業(yè)暴露PDCA2

1、降低醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危機(jī)生命的一類職業(yè)暴露。針刺傷是醫(yī)療操作中最常見的職業(yè)暴露，可導(dǎo)致血源性疾病的傳播。危害：職業(yè)暴露后可導(dǎo)致血源性疾病感染，如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等。發(fā)生感染的危險程度與銳器種類、暴露方式、接觸物與量的多少、暴露血液、體液中病毒的含量和原病人疾病嚴(yán)重程度、暴露者防護(hù)情況及暴露后處理方式等有關(guān)。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療工作中一旦發(fā)生職業(yè)暴露，就意味著可能發(fā)生相應(yīng)血源性疾病感染，來自心理、生理、家庭等多方面的壓力使工作狀態(tài)也隨之受到影響。 職業(yè)暴露現(xiàn)狀：2016年我院床位

2、數(shù)大幅度增加，我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露發(fā)生率有增加趨勢，如下圖所示： 2016年1月-3月醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況 通過對醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)場調(diào)查，發(fā)生職業(yè)暴露的可能原因?yàn)椋喝藛T管理銳器盒需計算成本培訓(xùn)力度不夠，職業(yè)暴露防護(hù)、緊急處理知識欠缺防護(hù)措施不到位，警惕性不高，等到發(fā)生后才做處理醫(yī)學(xué)教材缺乏職業(yè)暴露相關(guān)知識普遍認(rèn)為小概率事件不可能發(fā)生在自己身上醫(yī)療廢物方面督導(dǎo)工作不頻繁職業(yè)暴露發(fā)生率較高新職工人數(shù)猛增對職業(yè)暴露危害認(rèn)識不足環(huán)境醫(yī)院床位倍增，工作繁忙，診療操作易發(fā)生針刺傷?？曝?fù)責(zé)人對工作醫(yī)療廢物分類管理不夠重視保潔人員知識水平較低意識對職業(yè)暴露危害認(rèn)識不足入科前未進(jìn)行職業(yè)暴露相關(guān)知識的考核未建立

3、獎懲機(jī)制，漏報率較高有些醫(yī)療器械處置時身易引起針刺傷損傷性廢物未扔入銳器盒，掉落在地，或混入黃色垃圾袋應(yīng)對策略及干預(yù)措施（Do）加強(qiáng)防護(hù)知識宣傳與培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變觀念，提高安全意識。2011年醫(yī)院床位倍增，新進(jìn)大量醫(yī)務(wù)工作者，尤其是護(hù)士，我科加強(qiáng)了對全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行過多次職業(yè)暴露相關(guān)知識的宣教，要求臨床科室對每位新進(jìn)醫(yī)務(wù)人員入科前務(wù)必做好安全防護(hù)的培訓(xùn)，告知職業(yè)暴露防護(hù)措施及發(fā)生針刺傷后應(yīng)如何及時正確處理。自2012年1月院感科要求各臨床科室每季度對該科所有醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行院感相關(guān)知識系統(tǒng)培訓(xùn)，職業(yè)暴露相關(guān)知識是其中一個重點(diǎn)，要求各科室培訓(xùn)后并記錄備案。為加強(qiáng)職業(yè)暴露相關(guān)知識的宣傳，要求各臨床科室將“職

4、業(yè)暴露處置及上報流程”、“醫(yī)療廢物分類處置”宣傳版面上墻，確保所有醫(yī)護(hù)人員熟悉，減少職業(yè)暴露發(fā)生。強(qiáng)化落實(shí)報告制度。目前職業(yè)暴露監(jiān)測為被動監(jiān)測方式，存在一定的漏報率，因此，我們要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時上報所發(fā)生的職業(yè)暴露。暴露后正確處理。我們要求醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)生針刺傷，要及時處理局部傷口，同時進(jìn)行相關(guān)的血液監(jiān)測，由專家對針刺傷的損害進(jìn)行評估，確定其暴露的級別和暴露源的病毒載量水平，制定追蹤觀察實(shí)施預(yù)防性用藥方案?？梢苫虼_定護(hù)士為接觸肝炎病人血液的針頭刺傷，注射相關(guān)疫苗。合理配備工作人員，恰當(dāng)安排工作量。工作條件的改善對于降低針刺傷的發(fā)生有著顯著的作用，在工作繁忙或搶救病人時做到忙而不亂，相互配合，不

5、違反操作規(guī)程，能大大減少針刺傷的發(fā)生。如各病房可根據(jù)實(shí)際情況申請新增醫(yī)務(wù)人員，以便合理安排工作量。改善設(shè)施設(shè)備、優(yōu)化工作環(huán)境。此外，我們在采購醫(yī)療用品時，優(yōu)先考慮具有安全裝置的醫(yī)療護(hù)理用品如：安全注射器、安全輸液器安全型留置針無針連接系統(tǒng)等。同時，在病房、走廊以及工作區(qū)域提供隨手可得的符合國際標(biāo)準(zhǔn)的銳器盒。工作量大、操作頻率過高是引起針刺傷的間接原因，因此各科應(yīng)合理安排醫(yī)務(wù)人員工作。比如，病房早上工作較繁重，應(yīng)適當(dāng)增加護(hù)士人手，防止差錯的發(fā)生。規(guī)范醫(yī)療廢物的處置。所有使用過的針頭都應(yīng)該置于銳器盒中。整理物品、處理使用過的針頭、使用過的針頭未丟入銳器盒，是發(fā)生污染針頭刺傷的高危環(huán)節(jié)。為避免針刺傷

6、的發(fā)生，護(hù)士應(yīng)及時處理使用過的裸露針頭以及其他具有銳利面的玻璃器皿，必要時將銳器盒攜帶至病人床旁，以便處置。處理污物時嚴(yán)禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸人到垃圾袋中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。銳器盒不能過滿，以減少刺傷的機(jī)會。所有被血液、體液污染的廢棄物均焚燒處理。通過采取以上綜合措施后，我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露發(fā)生率有所下降，如下圖：干預(yù)干預(yù)前后職業(yè)暴露發(fā)生率變化情況下降整改前后職業(yè)暴露發(fā)生率比較總 結(jié)（Act）2011年7月我院新進(jìn)大量醫(yī)務(wù)人員，加上醫(yī)院床位數(shù)擴(kuò)增，我科室監(jiān)測到職業(yè)暴露發(fā)生率較以往平均水平略高。未剖析原因所在，我科室在周會上探討并制作魚骨圖分析職業(yè)暴露發(fā)生率較高的各種可能原因，主要涉及四大塊：人員、意識、管理、環(huán)境。為了控制職業(yè)暴露發(fā)生率，經(jīng)過幾次研討會，對此提出一系列改進(jìn)措施，并按包干區(qū)分組督促臨床