全髖關節(jié)置換術后早期并發(fā)癥分析及防治

1、全髖關節(jié)置換術后早期并發(fā)癥分析及防治         【摘要】目的：探討分析全髖置換術后早期并發(fā)癥的原因和防治策略。方法：回顧性分析我院53例全髖置換術的臨床資料。結果：術后早期并發(fā)癥共9例中低鉀血癥3例，脫位2例，肺部感染1例，急性腎功能不全1例，坐骨神經損傷l例，髖部淺表感染l例。9例均為圍手術期管理不當所致，經及時治療均未導致嚴重后果。結論：圍手術期管理不當是全髖關節(jié)置換術后早期并發(fā)癥發(fā)生的主要原因，早期治療，預后良好。 【關鍵詞】股骨頸骨折；股骨頭壞死；全髖關節(jié)置換術；早期治療 Analysis of ea

2、rly complications after total hip replacement 【Abstract】Objective：To explore and analyze the causes of early complications after total hip replacement and its preventions and treatmentsMethods：The clinic data of 53 patients underwent total hip replacement were analyzedResults：Early complications aft

3、er total hip replacement occurred in 14 cases：6 cases with hypokalaemia，2 cases with hip dislocation，2 cases with pulmonary infection，2 cases with acute renal insufficiency，l case with sciatic nerve injury and one case with superficial infectionAll the 14 complications were caused by inappropriate p

4、erioperative treatmentsAll the early complications did not lead to serious consequences after early treatment Conclusion：Inappropriate peroperative treatments are the chief reasons of early complications after total hip replacementEarly treatments give satisfactory outcomes 【Key words】Fracture of ne

5、ck of femur；Necrosis of femoral head；Total hip replacement；Early treatments 全髖關節(jié)置換(total hip replacement，THR)是目前重建髖關節(jié)功能較為有效的方法之一【1】，近來我們已經在多種髖關節(jié)疾病的治療中應用THR。隨著手術適應證范圍的增大、手術例數的增加和時間的延長，人工關節(jié)置換的負面影響逐漸顯現出來。我們對2006年1月2007年1月的53例患者、59個THR進行了總結，分析其術后早期并發(fā)癥發(fā)生的原因，研究其防治策略，報告如下： 1 臨床資料 1.1一般資料 本組53例患者均行THR，其中6例為

6、雙髖置換。男21例，女32例；年齡2582歲，平均586歲。股骨頭壞死l4例，單純骨性關節(jié)炎l6例，強直性脊柱炎伴髖關節(jié)病變4例，髖臼發(fā)育不良伴股骨頭壞死或髖關節(jié)強直7例，類風濕性關節(jié)炎2例，創(chuàng)傷性髖關節(jié)炎1例。15例合并高血壓，8例合并糖尿病。 1.2手術方法 所有手術均在層流手術室進行，均采用氣管內靜脈復合麻醉，麻醉誘導前半小時使用抗生素，術中控制性降壓以減少出血。41例采用后外側入路，l2例采用前外側入路。術中打開關節(jié)囊，暴露大轉子基底及股骨上段，股骨頭脫位、股骨頸截骨后，清理髖臼周圍軟組織及骨贅，磨銼髖臼直至軟骨面被完全清理，髖臼假體于外展45°、前傾l5°20&#

7、176;位放置；再行股骨髓腔擴髓安裝。復位后試行伸直外旋和屈髖內旋活動，證實假體穩(wěn)定后常規(guī)放置負壓引流。術中出血3003500ml，平均740ml。術后不使用止血藥物，48h拔除引流管，常規(guī)使用抗生素3天。 1.3結果 53例患者共59個THR，9例患者出現術后早期并發(fā)癥，其中低鉀血癥3例，脫位2例，肺部感染1例，急性腎功能不全1例，坐骨神經損傷1例，髖部淺表感染1例。低鉀血癥3例患者經及時適量補鉀得到糾正；2例脫位患者均為后脫位，行閉合復位髖人字石膏固定6周后未再脫位；肺部感染在使用敏感抗生素后治愈；1例急性腎功能不全患者均嚴格控制出入量，未經透析，腎功能改善；坐骨神經損傷患者于術后3天探查

8、，發(fā)現血腫壓迫，清除血腫，6個月后功能恢復；髖部淺表感染患者在使用萬古霉素3d后，切口愈合，感染得到控制。    2 討論 人工全髖置換是治療髖關節(jié)疾患的有效手段，但隨著手術例數的增多，術后早期并發(fā)癥也不斷增加。 2.1低鉀血癥人院治療的許多糖尿病患者均有高鉀血癥，并伴有鉀排泄過量，胰島素治療可使細胞外鉀進入細胞內，如果不補鉀會導致嚴重的低鉀血癥，本組既有1例。1例高血壓患者長期使用排鉀利尿劑，術后食欲不振，雖然補鉀，但補鉀量不足，仍出現低鉀血癥。另1例術后出現較嚴重的腹瀉，腸道失鉀過多，導致低鉀血癥。需要接受全髖置換治療的患者絕大多數為老年人，因為手術

9、創(chuàng)傷大，術后胃腸道功能恢復慢，常出現食欲不振、進食少等情況：此外，老年人常合并其他慢性疾病，特別是糖尿病，在使用胰島素控制血糖時很容易出現低鉀血癥。因此，醫(yī)務人員應掌握低鉀血癥的病因，嚴密觀察高危患者，早期治療。 2.2髖關節(jié)脫位 早期脫位是指全髖置換術后6周以內的脫位。根據Dorr全髖置換術后脫位的分類學。I類為體位性脫位，其假體的安放位置正確。軟組織平衡，脫位是由不恰當的患肢活動引起；I1類為軟組織失衡性脫位，包括大轉子截骨不良、高位臼杯、股骨頸截骨過多等情況；III類為假體部件位置不良性脫位。包括臼杯和股骨柄假體位置和方向的放置錯誤；1V類為同時存在軟組織失衡性脫位和假體部位放置不良性脫

10、位。本組53例患者，共2例術后早期脫位，1例為I類脫位，另1例為類脫位。 2.3術后感染 術后感染3例中1例為肺部感染，既往有慢性支氣管炎病史，并合并糖尿病，術后功能鍛煉進程緩慢，臥床時間過長，導致肺部感染。另1例為髖部淺表感染，術后48h拔除導尿管后又出現排尿困難，再次留置導尿4d后拔除。該2例患者均為感染高?；颊?，術前未使用抗生素，術后抗感染力度不夠，加強抗感染治療后治愈。 2.4急性腎功能不全 全髖置換術的術中和術后出血是患者需要接受輸血的直接原因，盡管可以采取術中控制性降壓以減少術中出血，但由于手術的創(chuàng)傷和創(chuàng)面均較大，術中出血仍然較多。術后由于創(chuàng)面的持續(xù)滲血加上引流管的持續(xù)負壓吸引，仍

11、有一定量的失血【2】。有文獻報道平均每例全髖置換術需輸血8001200ml【3】。本組1例急性腎功能不全，為雙髖置換，手術創(chuàng)傷大，出血多，術后容量補充不足。臨床上表現為少尿，肌酐和尿素氮升高，經及時治療后好轉。 2.5 坐骨神經損傷 神經損傷的危險性與下列因素有關：(1)女性；(2)手術切口；(3)術中髖關節(jié)脫位；(4)手術時間過長；(5)骨水泥過多突出壓迫神經；(6)骨水泥凝固時散熱灼傷神經；(7)拉鉤尖端放電而灼傷深部神經等【4】。本組1例坐骨神經損傷術后3d手術探查發(fā)現為血腫壓迫。清除血腫松解坐骨神經，6個月后神經癥狀消失。術前作好充分準備，正確估計術中可能出現的意外情況，對某些解剖結構

12、不清的患者，顯露坐骨神經并予保護，可降低神經傷的發(fā)生。 參考文獻 l Gocen Z，Sen A，Unver B，et a1 The effect of preoperative physiotherapy and education on the outcome of total hip replacement：a prospective randomized controlled trialJ Clin Rehabil，2004，l 8(4)：353358 2 Mears DC，Durbhacula SM，Miller B.Developments inblood management：the potential