參附注射液防治手術(shù)后惡心嘔吐的臨床應用

1、參附注射液防治手術(shù)后惡心嘔吐的臨床應用        【摘要】 目的 觀察參附注射液對手術(shù)后惡心嘔吐（PONV）的預防效果，探討中藥預防與治療術(shù)后惡心嘔吐的可行性。方法 將60例經(jīng)腹盆腔婦科手術(shù)患者，隨機分為3組，每組20例（n=20）。參附組（S組）于手術(shù)開始前和手術(shù)結(jié)束前分別給予參附注射液20ml。恩丹西酮組（E組）于手術(shù)結(jié)束前給予恩丹西酮8mg。對照組（P組）手術(shù)結(jié)束前不另外給予止吐藥物。3組病人均行經(jīng)硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛，并于手術(shù)結(jié)束前經(jīng)硬外管給予術(shù)后鎮(zhèn)痛負荷劑量，分別在術(shù)后8h、24h、48h對病人作術(shù)后追蹤觀

2、察并記錄痛覺評分（采用視覺模擬評分法VAS）、惡心嘔吐情況、使用止吐藥的次數(shù)、腹部情況以及肛門排氣時間等。結(jié)果 在惡心程度方面，E組與S組顯著優(yōu)于P組（P0.01），而S組患者腹部感覺舒適程度又比E組好（P<0.05）。P組術(shù)后嘔吐發(fā)生率較E組和S組高（P0.05），S組患者肛門排氣時間較P組和E組短（P0.05）。結(jié)論 參附注射液用于預防PONV有較好的效果，有利于促進術(shù)后胃腸功能恢復。 【關(guān)鍵詞】 手術(shù)后惡心嘔吐；參附注射液；鎮(zhèn)痛 Clinical application on the preventive and therapeutic effects of Shenfu Inje

3、ction on postoperative nausea and vomiting 【Abstract】 Objective To observe the preventive and therapeutic effects of Shenfu Injection on postoperative nausea and vomiting and explore a method of traditional Chinese medicine to prevent and treat postoperative nausea and vomiting（PONV）.Methods Sixty p

4、atients undergoing elective gynecological surgery under spinal combined epidural anaesthesia were randomly divided into three groups（n=20）.Patients in Group E were given endanstron 8mg at the end of the surgery，Group S patients were given Shenfu Injection 20ml intravenously before operation and 30 m

5、inutes before the end of operation respectively，patients in Group P did not receive antiemetic medication.All patients received postoperative epidural analgesia，the analgesia medication included droperidol 1.5mg in the loading dose and morphine 8mg with 0.125% bupivacaine 100ml in a syringe which ha

6、s 2ml/h injecting rate intraepidurally.The visual analgesia score and the frequency of nausea and vomiting and antiemetic medication were recorded at 8hours、24hours and 48hours after operation.Results The degree of nausea of the patients in Group E and Group S were more markedly remitted than those

7、in Group P （P0.01），patients satisfaction in abdomen in Group S was better than that in Group E （P0.05），the incidences of vomiting in Group S and Group E were less than those in Group P （P0.05）.Conclusion Prophylactic Shenfu Injection is effective to prevent PONV and improve the gastrointestinal func

8、tion after operation. 【Key words】 postoperative nausea and vomiting;Shenfu Injection;analgesia 手術(shù)后惡心嘔吐（postoperative nausea and vomiting,PONV）是麻醉手術(shù)后較常見的并發(fā)癥，不但令患者痛苦，還容易造成傷口愈合不良，食管損傷，水電解質(zhì)紊亂等。經(jīng)硬脊膜外腔給予嗎啡等阿片類藥物作術(shù)后鎮(zhèn)痛有較好的鎮(zhèn)痛效果，但也帶來PONV等不良反應。目前治療PONV較多采用5-羥色胺受體3（5-HT3）拮抗劑，但有研究指出，5-HT3受體拮抗劑并不提高產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛患者對惡心嘔吐的滿

9、意程度；硬脊膜外腔給藥中加入氟哌利多（droperidol）可減少PONV的發(fā)生率，但卻影響患者的精神狀態(tài)和出現(xiàn)錐體外系反應1。中藥制劑參附注射液含有人參和附子成分有益氣助消化功能2，因此，我們通過前瞻性隨機雙盲研究，觀察參附注射液預防PONV的效果。 1 資料與方法 1.1 一般資料 60例ASA 級硬膜外阻滯復合蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（CES）下行婦科手術(shù)患者，年齡2162歲，體重4368kg。術(shù)前有合并胃腸道疾病，暈動病或24h內(nèi)服用過止吐藥物的病例除外?；颊唠S機分為3組（n=20），分別為參附組（S組）、恩丹西酮組（E組）和空白對照組（P組）。 1.2 方法 術(shù)前30min肌注苯巴比妥鈉100

10、mg，阿托品0.5mg。硬膜外穿刺點選擇腰2、3（L23）間隙,硬膜外置管前經(jīng)硬外采用針內(nèi)針技術(shù)以Whitacre針作蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，并注入0.75%布比卡因1.31.6ml,拔去腰穿針置入硬外管后平臥，蛛網(wǎng)膜下腔阻滯平面控制在胸4（T4）水平以下。S組于麻醉操作前靜脈滴注參附注射液20ml（以5%葡萄糖溶液100ml稀釋），手術(shù)結(jié)束前30min再以相同劑量滴入。E組于手術(shù)結(jié)束前30min靜脈注射恩丹西酮8mg，P組則以100ml生理鹽水替代滴注。所有患者均行硬膜外手術(shù)后鎮(zhèn)痛，使用一次性皮囊式自動注射泵，注射速率2ml/h。鎮(zhèn)痛負荷劑量：嗎啡2mg，0.25%鹽酸布比卡因5ml，P組負荷劑量中

11、加入氟哌啶1.5mg，于手術(shù)結(jié)束經(jīng)硬膜外管注入；鎮(zhèn)痛維持劑量：嗎啡8mg，0.125%布比卡因100ml，負荷劑量給藥后連接硬外管，隨患者帶回病房。術(shù)中輔助用藥為咪唑安定35mg，術(shù)中補液為復方乳酸氯化鈉和6%羥乙基淀粉溶液。分別在術(shù)后8h、24h、48h由本研究組的另外人員對患者作術(shù)后追蹤觀察。觀察與記錄項目為痛覺評分（采用視覺模擬評分法VAS）、惡心嘔吐情況、使用止吐藥的次數(shù)、腹部自覺癥狀、肛門排氣時間、皮膚瘙癢等。惡心程度分為：0分無惡心，感覺舒適；1分（）無惡心，有不適感覺；2分（）感到惡心，能自行緩解；3分（）惡心不能自行緩解；4分（）惡心不能忍受欲吐。嘔吐程度分為：1分（）有較輕嘔

12、吐動作，無胃內(nèi)容物吐出；2分（）有較強烈的嘔吐動作，有胃內(nèi)容物吐出，包括胃液。術(shù)后48h拔硬外管撤去鎮(zhèn)痛泵。 1.3 統(tǒng)計學方法 計量資料均以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。P0.05為差異有顯著性。 2 結(jié)果 3組患者年齡、體重差異無顯著性；手術(shù)時間、術(shù)中輸液量、輔助用藥用量差異無顯著性（P0.05）（見表1）。各組每例術(shù)后鎮(zhèn)痛嗎啡用量相同，均為10mg，P組各例氟哌啶用量相同，均為1.5mg；術(shù)中均無缺氧現(xiàn)象；3組術(shù)后鎮(zhèn)痛VAS評分差異無顯著性；術(shù)后肛門排氣時間，S組較E組和P組縮短（P0.05）（見表2）。P組PONV發(fā)生率較S組與E組高，

13、S組與E組PONV發(fā)生率相近，但在惡心程度評分與嘔吐的強烈程度比較中，S組均優(yōu)于E組和P組，S組患者腹部感覺舒適程度又比E組好（P0.05）（見表3）。P組于術(shù)后12h、14h及24h各有1例使用了止吐藥滅吐靈10mg。E組與S組各有1例出現(xiàn)輕度皮膚瘙癢，但無需藥物處理。 表1表3 （略） 3 討論 術(shù)后惡心嘔吐早已為臨床醫(yī)生所關(guān)注。婦科手術(shù)PONV的發(fā)生率比較高，原因有多方面：年齡、體胖、暈動病史、月經(jīng)周期、手術(shù)持續(xù)時間、麻醉用藥、手術(shù)后疼痛等。手術(shù)后鎮(zhèn)痛在緩解術(shù)后切口疼痛的同時，無論經(jīng)靜脈或硬膜外給藥，所使用的阿片類鎮(zhèn)痛藥都是誘發(fā)PONV的重要因素3。PONV的發(fā)生與腦干后區(qū)和孤束核高濃度

14、的5-HT3受體有關(guān)，5-HT3主要由胃腸黏膜嗜鉻細胞分泌，可激活腸黏膜以及中樞CTZ 5-HT3受體引起嘔吐反射；腹部手術(shù)操作可誘發(fā)局部神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，增加傳入神經(jīng)的敏感性，誘發(fā)惡心嘔吐4。臨床上有應用氟哌啶防治PONV的，但有嗜睡、低血壓以及錐體外系癥狀等副作用，效果也不確切。目前較多應用5-HT3受體拮抗劑預防及治療PONV，效果確切。恩丹西酮是選擇性5-HT3受體拮抗劑，它可阻斷由5-HT3受體引起的迷走神經(jīng)興奮導致的嘔吐反射，抑制迷走神經(jīng)興奮所致的第四腦室后支區(qū)5-HT3釋放4。但有研究指出，預防性給予5-HT3受體拮抗劑預防及治療術(shù)后鎮(zhèn)痛惡心嘔吐的婦科手術(shù)患者，并不提高她們對消除P

15、ONV感受上的滿意程度1。本文E組應用恩丹西酮，消除PONV的效果比較理想，但仍然存在腹部不適的自覺癥狀。 中藥制劑治療惡心嘔吐不良反應已用于接受化療的患者。臨床證實人參、黃芪或黨參、白術(shù)等成分制成的湯劑能有效地預防和治療化療后惡心嘔吐反應2。參附注射液由中藥人參和附子提取有效成分制成，主要化學成分是人參皂甙和烏頭生物堿，其功效為回陽救逆，益氣固脫。其中人參有補氣功效，附子有補火助陽、逐風寒濕邪等作用，實驗發(fā)現(xiàn)能興奮腸道平滑肌，促進腸道的蠕動5。本文觀察發(fā)現(xiàn)，參附注射液能較好地預防PONV，效果與使用5-HT3受體拮抗劑相似；而在病人感覺舒適方面要比5-HT3受體拮抗劑理想，可能與其有補氣固脫功效有關(guān)。術(shù)后組病人肛門排氣時間較短，也表明參附注射液能促進胃腸道的排