截癱病人家庭康復(fù)指導(dǎo)

1、截癱病人家庭康復(fù)指導(dǎo)功能鍛煉是調(diào)動(dòng)患者自身戰(zhàn)勝截癱的重要措施，截癱患者由于長(zhǎng)期臥床，脊髓損傷平面以下的肌肉癱瘓，肌力下降，肌肉萎縮，為了進(jìn)行整體鍛煉達(dá)到離床練站、走或者在能走之后使進(jìn)一步提高，都需要在早期進(jìn)行床上的肢體、腰、背、腹等肌肉的鍛煉?；颊吖δ苠憻掃^(guò)程中有關(guān)的幾組肌群中，起止于骨盆諸肌肉的鍛煉是康復(fù)的主要方面。應(yīng)當(dāng)積極加強(qiáng)鍛煉。外傷性截癱功能鍛煉有關(guān)的幾組肌群1上肢功能鍛煉 上肢做伸、屈等動(dòng)作，或借助啞鈴、拉力器以增強(qiáng)上肢的臂力，或練習(xí)俯臥撐。（1）肩關(guān)節(jié)前屈上舉式 患者仰臥，呈功能體位，健手握患肢腕部掌側(cè)，使其掌心向上，肘伸直；吸氣，緩慢盡力使患肩作前屈上舉運(yùn)動(dòng)，至頭上方，停35秒；

2、呼氣，緩緩放下；重復(fù)運(yùn)動(dòng)510次，收回呈起始位。作用：主要鍛煉屈伸肩關(guān)節(jié)肌群；防止發(fā)生肩關(guān)節(jié)粘連，肘關(guān)節(jié)拘攣 圖1 肩關(guān)節(jié)前屈上舉式（2）四肢關(guān)節(jié)屈曲伸直式 患者仰臥，呈功能體位，健手握患手指背，掌心對(duì)第25患指端，將患手置于腹上；吸氣，緩慢使指作屈曲運(yùn)動(dòng)；呼氣，揉指，緩緩作伸直運(yùn)動(dòng)；重復(fù)運(yùn)動(dòng)5-20次，收回呈起始位。作用：主要鍛煉屈伸指關(guān)節(jié)肌群，防止發(fā)生手指拘攣和僵硬；對(duì)大腦功能起反射性調(diào)節(jié)作用，促使手指功能盡快恢復(fù)（圖2）。（3）肩關(guān)節(jié)前屈上舉式 患者端坐，呈功能體位，健手握患肢腕部掌側(cè)，使掌心向上，肘伸直；吸氣，緩慢使肩作前屈上舉運(yùn)動(dòng)，至頭上方，停頓3-5秒；呼氣，緩緩放下；重復(fù)運(yùn)動(dòng)5-

3、10次，收回呈起始位。作用：主要鍛煉屈、伸肩關(guān)節(jié)肌群和肋間??；防止發(fā)生肩關(guān)節(jié)粘連，肘關(guān)節(jié)拘攣；改善心、肺功能（圖3）圖2 屈曲伸直 圖3 前屈上舉（4）腕關(guān)節(jié)掌屈指屈式 患者盡力端坐，呈功能體位，健手握患肢手背，斜置于大腿上；吸氣，緩慢使腕作屈曲（掌屈）運(yùn)動(dòng)，指伸；呼氣，緩緩作伸展（背屈）運(yùn)動(dòng)，指屈；重復(fù)運(yùn)動(dòng)10-20次，收回呈起始位。作用：鍛煉屈伸腕、指關(guān)節(jié)肌群；分離腕、指關(guān)節(jié)共同屈伸運(yùn)動(dòng)，減輕其痙攣。（圖4）（5）拇指關(guān)節(jié)展收屈伸式 患者盡力端坐，呈功能體位，健手拇、食二指捏住患手拇指末端，側(cè)置于大腿上；吸氣，緩慢使拇指做外展、內(nèi)收運(yùn)動(dòng)；呼氣，緩緩作屈曲、伸直運(yùn)動(dòng)；重復(fù)運(yùn)動(dòng)10-20次，收

4、回呈起始位。作用：主要鍛煉展、收、屈、伸拇指關(guān)節(jié)肌群；防止發(fā)生拇指關(guān)節(jié)拘攣萎軟；對(duì)大腦功能起反射性調(diào)節(jié)作用，使手指功能盡快恢復(fù)（圖5）。圖4 掌屈指屈 圖5 展收屈伸2下肢功能鍛煉 為了進(jìn)行整體鍛煉達(dá)到離床練站、走、或者在能走之后使之進(jìn)一步提高，都需要在早期進(jìn)行床上的肢體、腰、背、腹等肌肉的鍛煉。（1）下肢鍛煉： 仰臥時(shí)可將雙下肢懸空吊起，借助滑輪的滾動(dòng)，練習(xí)屈膝、屈髖動(dòng)作；俯臥時(shí)練習(xí)屈、伸膝動(dòng)作（圖6）。2）腹部肌肉鍛煉：床頭拉繩或利用帶鉤的手杖鉤在床頭上練習(xí)起坐。進(jìn)而練習(xí)自由仰臥起坐（圖7）圖6 床上下肢鍛煉 圖7 仰臥起坐鍛煉腹?。?）練習(xí)俯臥背屈：俯臥背屈鍛煉骶棘肌3鍛煉“坐”程序：臥

5、床- 靠坐-扶坐-自坐-床邊垂足坐。保護(hù)技術(shù)：（1）練坐時(shí)后背靠物第一層軟，第二層硬。例如用棉被和木椅作靠背架較適宜，靠坐時(shí)病人身體的角度逐漸升高到70-90度。（2）如病人長(zhǎng)期臥床，開(kāi)始練坐時(shí)，墊以氣圈或海綿墊，膝與踝及腿的兩側(cè)用小棉墊墊平，防止下肢各關(guān)節(jié)的畸形。若高位截癱，練坐時(shí)應(yīng)特別注意左右平衡，防止摔倒和體位性休克的發(fā)生。（3）練習(xí)翻身時(shí)，要注意側(cè)身上方的腿，應(yīng)用小棉墊墊起，膝部要懸空，以防壓迫肢體發(fā)生褥瘡。 4鍛煉“站”程序：扒床邊站 靠墻推膝扶站 靠墻扶站 懸空扶站 扶拐保護(hù)技術(shù)：（1）開(kāi)始練習(xí)扶物靠站時(shí)，足跟距離墻壁約8-10厘米，兩足的間距與肩寬相等，肩、髖、踝三點(diǎn)成一條與地面

6、垂直線。（2）練靠站時(shí)應(yīng)特別注意膝部的保護(hù)，防止膝軟打彎摔倒。保護(hù)的方法用手推雙膝或擋木板拴橫帶皆可（圖4-4）。（3）用橫帶護(hù)膝法時(shí)，橫帶可逐漸升高，增強(qiáng)膝部力量。（4）練習(xí)懸空站時(shí)，要特別注意臀部和膝部的保護(hù)。5鍛煉“走”程序：如圖：扶雙杠走 扶拐護(hù)膝走 扶拐護(hù)膝走 雙棍走扶單棍走 自走3、配合運(yùn)動(dòng)：（1）提腿 （2）擺腿 （3）旋轉(zhuǎn)腿 （4）抬腿 （5）踢腿保護(hù)技術(shù)：提腰：適于開(kāi)始練走階段，提腰的目的是協(xié)助病人邁步，并能起保護(hù)作用，防止摔倒。 1雙手提腰法：護(hù)理員在病人身后用兩手抓住病人腰帶，掌心向上。病人邁左腿時(shí)，護(hù)理員左手協(xié)助病人提起左側(cè)腰胯，右手頂住病人腰部，同樣，邁右腿時(shí)，右手提

7、腰，左手頂住腰部（圖7）。2單手提腰法：護(hù)理員用一手抓住病人腰帶。病人邁左腿時(shí)，手向右旋轉(zhuǎn)，將病人左側(cè)腰胯提起，并可用腿頂住病人左腿協(xié)助邁步。同樣，邁右腿時(shí)，手向左旋轉(zhuǎn)，提右腰，頂住右腿協(xié)助邁步（圖8）。 3扶腰：適于練走比較穩(wěn)定階段，護(hù)理員用手扶住病人腰帶或衣服，以解除病人膽怯心理，起到保護(hù)作用。4推膝：病人稍有膝軟，但可不用綁竹板，此時(shí)，為協(xié)助練走，護(hù)理員可蹲在病人前面，用兩手輕輕推住病人兩膝，隨著病人向前邁步而向后移行，防止病人膝部打彎（圖5-2）。5護(hù)行：病人扶拐、扶棍行走比較穩(wěn)定時(shí)，護(hù)理員不應(yīng)遠(yuǎn)離病人，仍應(yīng)緊跟病人身后，雖然放手，但不放眼，密切注意，防止摔倒（圖9）6、配合運(yùn)動(dòng)：（1）扶雙杠左、右側(cè)橫走。 （2）扶床頭或雙杠練習(xí)蹲、站動(dòng)作。（3）在床邊練習(xí)坐、站動(dòng)作。（4）用拐或棍練習(xí)蹲、站動(dòng)作。（5）用拐或棍練習(xí)單側(cè)腿的動(dòng)作。（6）床邊坐，雙腿、單腿負(fù)重（于踝部）練習(xí)抬腿（圖6）。（7）踝部拉繩法：有足下垂者，可用一無(wú)彈性之小繩，一端固定于鞋底腳尖，另一端拴在小腿或腰帶上，糾正足下垂（圖11）。（8）帶鉤手杖 金屬的較好，可用以鉤住床頭練習(xí)起坐，且為截癱病人鉤取衣物的良好工具（9）雙拐 關(guān)鍵在于掌握好四點(diǎn)步伐