支付改革對醫(yī)院產(chǎn)生4大影響

1、支付改革對醫(yī)院產(chǎn)生4大影響1、最大的影響是醫(yī)院收入。醫(yī)院支付方式改革后，醫(yī)保對醫(yī)院補(bǔ)償方式發(fā)生變化，主要影響因素有：1）醫(yī)生病歷首頁填寫錯誤或不規(guī)范，DRG入組錯誤病種RW值降低或部分病例不能入組，導(dǎo)致醫(yī)保減少支付或拒付；2）二是部分疾病組實際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用高于醫(yī)保DRG分組支付費(fèi)用，實施DRG分組付費(fèi)后導(dǎo)致該部分疾病組住院收入減少。2、對醫(yī)院成本核算和管控能力的要求提高。支付方式改革儼然已成為醫(yī)改的一個重點(diǎn)，包括醫(yī)院績效考核、三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)等一系列醫(yī)改政策措施，都明確提出要擴(kuò)大按病種收費(fèi)的病種數(shù)量，以醫(yī)療服務(wù)合理成本為基礎(chǔ)，逐步建立收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)調(diào)整機(jī)制。在成本核算和管控能力上，病種成本核算也

2、因其科學(xué)合理的操作性、較強(qiáng)的推廣性，開始走向“舞臺”。加強(qiáng)病種成本核算的精細(xì)化管理是實現(xiàn)醫(yī)院未來良好發(fā)展的重要舉措，有利于醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。3、給醫(yī)院病案質(zhì)量和信息化管理帶來挑戰(zhàn)。支付費(fèi)改革的實施，現(xiàn)有醫(yī)院薄弱的病案管理信息應(yīng)用系統(tǒng)，不能滿足改革的需求，無法支撐病種組數(shù)、病種編碼、病歷醫(yī)囑術(shù)語、出院診斷碼、操作碼、病案首頁、費(fèi)用成本信息等大數(shù)據(jù)技術(shù)。若改革后醫(yī)院提供給醫(yī)保相關(guān)的病案信息不準(zhǔn)確、錯誤編碼、錯誤診斷和操作等信息，將導(dǎo)致所提供的醫(yī)療服務(wù)得不到補(bǔ)償?shù)娘L(fēng)險。4、對醫(yī)院管理提出了更高的要求。為應(yīng)對支付費(fèi)改革給醫(yī)院帶來的影響和巨大挑戰(zhàn)，醫(yī)院需要通過頂層設(shè)計建立一套完整的管理體系，各管理部門要

3、進(jìn)行相應(yīng)的職能轉(zhuǎn)換，包括改革原有按項目付費(fèi)條件下的激勵機(jī)制、質(zhì)量考核指標(biāo)等，推動醫(yī)院運(yùn)營管理更規(guī)范，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和診療能力進(jìn)一步提升。挑戰(zhàn)與機(jī)遇并存支付時代已經(jīng)到來，對醫(yī)院原有醫(yī)療生態(tài)和管理模式帶來變革，對于作為改革主體的醫(yī)院來說，更是挑戰(zhàn)與機(jī)遇并存。因此，醫(yī)院要積極應(yīng)對挑戰(zhàn)，未雨綢繆，保持前瞻性。1、支付改革相關(guān)者要轉(zhuǎn)變觀念，特別是醫(yī)院面臨職能轉(zhuǎn)換和利益調(diào)整要進(jìn)行運(yùn)營模式的轉(zhuǎn)變。2、醫(yī)院要積極地應(yīng)對改革帶來的影響。采用科學(xué)有效的管理手段，應(yīng)對付費(fèi)可能帶來的風(fēng)險。3、傳統(tǒng)的單病種管理存在漏洞。國家自2009年開始此項工作，前后下發(fā)了3批11個病種111項質(zhì)量控制指標(biāo)，此次績效考核的

4、10個病種均為國家直接從住院病案首頁中抓取，僅涉及病種例數(shù)、平均住院日、次均費(fèi)用、病死率等質(zhì)控指標(biāo)，而對就診環(huán)節(jié)指標(biāo)尚未涉及。從實際管理要求來看，每一單病種都有納入和排除條件，實際考核中僅按ICD編碼條件納入，和實際單病種數(shù)量會有出入。4、醫(yī)院成本管控要科學(xué)合理。為不能為降低住院天數(shù)，而控制醫(yī)療費(fèi)用，不能刻意為了降低成本，而在診治過程中產(chǎn)生醫(yī)療不足，或是對進(jìn)口藥和高值耗材實行一刀切，等導(dǎo)致提供醫(yī)療服務(wù)不足、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量欠佳，影響患者滿意度，住院人次減少從而影響收入。醫(yī)院的主要應(yīng)對措施1、加強(qiáng)信息支撐以病案首頁數(shù)據(jù)為例，醫(yī)療質(zhì)量板塊中7項指標(biāo)均來源于病案首頁146項內(nèi)容，這些指標(biāo)名稱、數(shù)據(jù)元標(biāo)識

5、、屬性定義及字段描述是否規(guī)范，ICD-10疾病編碼和ICD-9-CM-3手術(shù)操作代碼庫映射質(zhì)量如何，數(shù)據(jù)采集標(biāo)準(zhǔn)和接口傳輸規(guī)則是否一致，數(shù)據(jù)存儲能否共享聯(lián)動等均會影響質(zhì)量評價結(jié)果。對此，單病種質(zhì)控指標(biāo)、多個手術(shù)指標(biāo)可圍繞標(biāo)準(zhǔn)化臨床術(shù)語庫，從根源上保證數(shù)據(jù)客觀準(zhǔn)確。2、強(qiáng)化全面質(zhì)量管理 首先，要從結(jié)構(gòu)上進(jìn)行人員、技術(shù)、設(shè)備、物資、信息基礎(chǔ)質(zhì)量管理，從源頭上加強(qiáng)準(zhǔn)入管理、強(qiáng)化感控和不良事件報告等，以提升技術(shù)水平推動學(xué)科發(fā)展，以行為規(guī)范保證醫(yī)療安全。其次，全過程進(jìn)行質(zhì)量管控，可從以下兩方面努力：1）嚴(yán)格落實核心制度和診療規(guī)范，關(guān)注重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、關(guān)鍵指標(biāo)管理；2）加強(qiáng)臨床路徑和單病種管理，推進(jìn)質(zhì)量管理同質(zhì)化和標(biāo)準(zhǔn)化。再次，進(jìn)行以數(shù)據(jù)和結(jié)果為依據(jù)的終末效果評價，醫(yī)院可建立績效考核醫(yī)療指標(biāo)監(jiān)測數(shù)據(jù)庫，每季度評估分析結(jié)果類指標(biāo)，并參考三級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管控指標(biāo)不斷完善。3、開展成本精細(xì)化管控。付費(fèi)改革對醫(yī)院的成本核算和管理提出了更高要求，病種成本核算是大勢所趨和所逼，醫(yī)保支付制度改革的必然趨勢是病種預(yù)付費(fèi)，醫(yī)院需要提前準(zhǔn)備，做好病種成本核算的基礎(chǔ)工作，結(jié)合各自的實際情況和不同需求，加強(qiáng)全成本核算與管理，更加精細(xì)、精準(zhǔn)和精益地進(jìn)行病種成本核算，提升醫(yī)院的綜合績效水平。4、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提升個人能力。對于直接與之接觸的醫(yī)療工作